中心静脉导管护理CVC维护

1、写在前面的话 中心静脉导管护理 CVC维护静脉输液治疗小组 据统计，90%-95%的住院病人需要静脉治疗静脉输液的发展将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法静脉治疗包括：静脉注射、静脉输液和静脉输血常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等静脉治疗（infusion therapy）中心静脉输液优势中心静脉管径大、血流丰富 如上腔静脉：长6-8cm，直径2-3cm，血流丰富，循环快，达到右心房血流量为5升/分 可用于输入 高浓度营养液 刺激性大的化疗药 能迅速被稀释，到达重要组织器官，发挥药效

2、血管直径及血流量锁骨下静脉 19mm 800 ml/min上腔静脉 20-30mm 2000-2500ml/min定义是通过穿刺某些深部静脉，将导管放置到上、下腔静脉，建立大容量血管通路或监测中心静脉压（CVP）定义 优点五一适应症严重创伤、休克、急性循环衰竭及无法建立外周静脉通路等危重病人完全胃肠外营养（TPN）四禁忌症严重肺气肿、胸部有畸形、剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉常用穿刺置管的途径尖端位于靠近右心房的上、下腔静脉锁骨下深静脉置管颈内静脉置管 股静脉置管CVC导管维护操作程序基本原则：静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则操作程序PICC、CVC及PORT的穿刺和维护时，宜使用包含操作所

3、需物品的专用护理包，提高标准化操作的依从性 操作程序操作前评估评估患者的年龄、病情、过敏史操作程序操作前评估 CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）维护过程中容易出现的问题 留置时间及减少并发症，导管的维护至关重要护士：交班不严谨操作不规范宣教不到位对导管不了解病人：病人疏忽大意病人对宣教不在意病人没有很好理解宣教的内容导管维护内容更换敷料，保持清洁更换接头，保证导管正压封管冲洗导管，保持导管通畅更换敷料目的：预防感染频率：每7天一次，包括(思乐扣）敷料松动或潮湿时随时更换敷料的更换 应每观察穿刺点及周围皮肤的完整性 无菌透明敷料应至少

4、每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换更换原则： 更换敷料必须严格无菌操作技术 导管置入后第一个24小时更换贴膜，以后每7天更换一次或在发现敷贴被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时随时更换 自下向上拆除原有敷料（遵循敷料贴厂家的建议）置管部位不应使用丙酮，乙醚等有机溶剂，护理时不宜常规在穿刺部位使用抗菌油膏 丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果 局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药更换敷料检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，打开无菌换药包，必要时戴好无菌手套 用酒精

5、消毒皮肤三次，直径达20cm 碘伏三次（等待消毒区域自然风干） 贴好新的敷贴注意: 以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍 消毒后自然待干，避免吹、扇等动作固定导管所有贴膜上应该记录更换敷料时间、签名导管的准确固定，穿刺点采用能覆盖导管的透明敷贴固定好导管，缝皮时应打双结固定；更换敷料时，动作要轻柔，避免脱出胶布蝶形交叉加强固定，再以胶布横固定肝素帽若发现导管已脱出，切忌随意将导管送入更换接头目的：把由于过渡使用接头而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换：每7天一次接头可能发生损坏时经由接头取过血后不管什么原因取下接头后更换无针接头使用无菌技术打开接头包装，用生理盐水预充把原来的接头去除消毒

6、路厄氏接头的外面:酒精擦拭（10-15秒）连接新的接头以脉冲方式用20ml生理盐水冲洗导管牢固固定接头和连接处冲洗导管目的：保持导管通畅标准维护方式治疗间歇期每7天一次在每次静脉输液、给药前后输注血液或血制品及输注TPN后连续输液情况下，应每12小时冲洗一次 冲洗导管在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成部分，护士应抽回血。如遇到阻力和/或不能抽出回血，护士应采取其它方法来评估导管的通畅性，不能用力冲洗导管冲洗导管操作步骤（间歇期）洗手消毒接头、肝素帽用20ML注射器抽好生理盐水连接注射器，用脉冲式冲入生理盐水正压封管：在注射最后0.5-1ML生理盐水时，边推注射边分离注射器生理盐水

7、用量成人用量：10-20ML儿童用量：6ML特别限制生理盐水用量病人减半冲洗导管注意抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应立即用20ML生理盐水，以脉冲方式冲洗导管后再接其他液体一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式冲管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置 注射器容量 产生压力（PSI） 1ml 150-180 5ml 120 10ml 60 中心静脉导管耐受90PSI压力， 抗压导管可耐受300PSI 小于10ml的注射器可产生较大的压力，易损伤导管 封管输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管 肝素盐水的浓度：0-10u/ml封管液量的选择型号导管容积（ml

8、）肝素帽预冲量（ml）恒压接头预冲量 （ml）导管大小及管径（G/mm） 封管量（ml）ES-04301（单腔 ）0.430.17 0.114G/1.7mm1.06-1.2ES-04701（单腔侧孔） 0.550.17 0.114G/2.2mm1.3-1.44CV-17702-E（双腔） 0.57（主腔）0.17 0.114G7F/2.4mm 1.34-1.480.40（侧腔）18G7F/2.4mm 1-1.14CS-24301-E（单腔抗感染） 0.43 0.17 0.116G/1.7mm 1.06-1.2封管护士应该评估使用肝素封管液的禁忌症，包括但不仅限于：出现肝素导致血小板减少症的危险

9、，肝素对导管抽血所做的实验室检查结果的影响，全身的抗凝血作用 如果出现或疑似出现，应该终止使用肝素或中断所有的肝素来源（如肝素涂层导管）封管对于使用任何浓度的肝素封管液的术后患者，建议从第4天起到第14天，或直到停止使用肝素钠这段时间内，每2-3天监测血小板计数1次，监测是否存在肝素导致的血小板减少症的发生。对于使用肝素液的内科患者，并不建议进行常规的血小板计数监测根据导管闭塞的临床危险、预计的留置时间及患者因素，如对肝素的敏感性来决定是否使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液替代肝素保持通畅导管拔除适用范围：当中心静脉导管被怀疑受污染、出现不能解决的并发症或治疗结束后应立即拔除导管的拔除应监测静

10、脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素决定是否拔管应由医生遵照医疗机构的规定与程序拔除中心静脉导管（由医生、授权处方者、或接受培训、能够胜任的注册护士负责拔除中心静脉导管）留置时间应遵照产品使用说明书 静脉导管拔除后应检查导管的完整性，还应保持穿刺点24h密闭性导管拔除在拔除导管的过程中应小心谨慎，包括注意预防空气栓塞的发生拔除时应该摆好体位，导管插入的位置位于或低于心脏的水平以降低发生空气栓塞的危险用指压法和/或其他辅助措施，如止血垫、贴片或可促进血块形成的粉末用于止血。压迫穿刺点直至不出血为止，按压的力度要适中，切忌在按压处来回揉动，然后在穿刺部位覆盖凡士林软膏或

11、无菌敷料降低空气栓塞得危险导管拔除拔除时应检查导管的状态、长度、穿刺部位，必要时采取护理措施。同时要将观察和处理情况记录于患者的病历中在拔除导管的过程中，如果遇到阻力，则不能用力拔除该导管，应该通知经注册的独立从业者，同时讨论如何采取恰当的干预措施来成功拔除拔管后患者需静卧30分钟导管拔除宣教告知患者拔管的过程告知患者如有与导管有关的疼痛或不适时，应及时告诉护士告知患者导管拔出时应屏住呼吸维护注意事项禁止使用小于10ml的注射器冲管给药禁止将胶布直接贴于导管上禁止将体外导管部分人为地移入体内普通导管不能用于某些造影剂高压注射泵不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能将导管部分放在贴膜外，避免

12、导管损伤后细菌进入体内维护注意事项一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理听取病人的主诉、重视病人的主诉静脉治疗相关并发症处理原则 尽管肺栓塞的产生和导管相关的静脉血栓有关联，但是护士应该意识到绝大多数导管相关的静脉血栓是没有临床症状的，并且不会产生明显的症状与体征。其临床症状和体征与静脉血液的流速以及下列因素有关，但不局限于：肢体末端、肩膀、颈部或者胸部的疼痛肢体末端、肩膀、颈部或者胸部的水肿肢体末

13、端、肩膀、颈部或者胸壁上的外周静脉怒张颈部或肢端运动困难静脉治疗相关并发症处理原则导管相关性静脉血栓形成 可疑导管相关性静脉血栓形成时，应嘱患者制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录 应观察置管处皮肤、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况静脉治疗相关并发症处理原则静脉血栓形成的判断： 肩部、颈部或胸部的疼痛、水肿、外周静脉充盈 颈部运动困难 对策： 制动避免血栓脱落 操作时降低血管内膜损伤，降低血栓发生 请血管外科会诊，注射抗凝药物 静脉治疗相关并发症处理原则导管堵塞 静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水 确认导管堵塞时，应遵医嘱及时处理并记录 导管堵塞后强行冲管，有导管爆裂的风险负压方式使完全堵塞的导管再通（一）脲激酶20m