母婴安全保障自查报告三篇（工作开展、存在问题及下步整改措施及计划）

1、 母婴安全保障自查报告三篇（工作开展、存在问题及下步整改措施及计划）按照市卫健委关于印发市开展等法律法规落实情况监督检查工作方案的通知等文件的有关要求，我院对相关工作总结如下：1、我院在工作中落实了国家的妇幼保健工作方针： 以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主。2、认真学习宣传母婴保健法及实施办法，不断增强群众的法律意识为提高母婴保健法的普及率，增强群众的法律意识，首先我们组织医务人员定期或不定期地学习母婴保健法及实施办法，每年以母婴保健法宣传月、三八节、六一儿童节为契机，以组织专家上街义诊、发放宣传材料等形式，不断加大母婴保健法的宣传力度，为开展

2、母婴保健工作奠定良好的群众基础。3、加强妇幼保健网络建设，保障母婴安全建立和完善了以区妇幼保健院、乡镇卫生院、村卫生室为基础的三级妇幼保健网络。并以各乡镇卫生院为基地，每月召开一次全区妇幼人员例会，采取以会代训形式，进行业务培训，不断提高妇幼保健队伍的人员业务素质和服务水平。每年进行母婴保健技术服务专项检查，及时发现和纠正医疗机构工作中存在的问题，未发现非法从事母婴保健技术服务行为。4、积极做好妇女、孕产妇和儿童健康查体、建档工作区妇幼保健院积极开展儿童健康体检工作，2017年3-6月份为7500余名幼儿园儿童进行健康查体，均实行成本收费，受到了群众的好评。自今年9月份开始进行下乡入村为适龄妇

3、女进行宫颈癌和乳腺癌筛查，配置下乡免费查体专用车、B超、心电图、化验等设备，抽调技术骨干组成查体队，与计生部门联合，到9月底已为2个乡镇400余妇女进行两癌筛查，并进行了管理。全区三级妇幼保健机构积极开展孕产妇系统管理工作，确保全年无孕产妇死亡。5、进一步做好新生儿疾病筛查工作。按照有关规定，对新生儿疾病筛查办公设施进行了更新改造，人员进行了调整，做到让新生儿家长放心、满意。今年19月份全院活产为531人，其中听筛511人，听力筛查率为95.87%，新筛409人，新筛率为76.74%。6、加强了B超和从事B超技术服务人员的监督管理。按照上级要求，建立健全了B超室管理制度并张贴上墙，并在醒目位置

4、张贴了“严禁非医学需要鉴定胎儿性别”的标牌，设立了举报箱，公布了举报电话等。7、加强了出生医学证明管理，确保签发规范。按照卫计委、公安部关于统一规范出生医学证明的通知和有关补充规定，进一步加强出生医学证明的管理，由专人负责购买发放，并建立台帐。在出具出生医学证明时，操作人员严格查验接生机构填写的出生医学记录等有关手续，按编号顺序签发并登记。1-9月份，共首次签发出生医学证明463人份，无一差错发生，首次签发率为87.19%。8、加强了免费婚检工作，按照省、市、区的相关要求，我院积极开展了免费婚检工作，通过宣传、发动、组织、管理等环节的质量控制，我院的免费婚检工作取得了喜人成绩，1-9月，免费婚

5、检2950人，免费婚检率为93.71%。我院在贯彻执行母婴保健法过程中虽取得了一定的成绩，但仍存在一些困难和问题，主要表现在：1、宣传力度不够，尤其是在电视台、网络等发面的宣传要强化；2、儿童保健、孕产妇系统管理工作薄弱，有待进一步加强；3、经费投入不足。我院名为全额预算单位，实际按差额预算单位划拨经费，业务开展的房屋设施和技术力量严重短缺；4、各级政府部门对母婴保健服务的能力建设重视程度不够，从区级、乡镇级到村级的投入均不足；5、社区妇幼保健网络尚未建立完备，不能开展相关管理服务；母婴安全保障自查自纠报告根据卫办公室关于开展2022年母婴安全保障工作调研及督查的通知要求，我县开展了母婴安全保

6、障五项制度自查工作。现将自查工作开展情况报告如下：一、母婴安全保障工作部署落实情况1.我局按照省相关文件要求制定下发了县产科急救管理工作方案，成立了以县卫计局局长为组长，副局长为副组长及各科室、医疗机构负责人为成员的产科急救领导小组，召开了专题会议，安排部署了我县母婴安全保障工作。2.业务学习培训情况。我县组织县妇计中心医生及妇产科专业技术人员参加省、业务培训9人次。今年妇计中心已派出2人外出进修，;20 xx年5月21-23日对全县各医疗机构院长及基层专兼职妇保儿保人员23余人次开展了妊娠风险筛查评估，妊娠风险分类管理、孕期保健、危重孕产妇救治、流程、预案等培训工作，提高了全县妇幼保健人员业

7、务水平和工作能力。3.督导检查。县卫计局组织县妇计中心于20 xx年5月10-12日对各乡镇卫生院孕产妇保健和儿童保健及母婴安全保障制度落实情况进行了督导。二、孕产妇和新生儿危重救治中心建设情况为了全面提高我县危重孕产妇和新生的救治能力，保障母婴安全，成立了孕产妇和新生儿危重救治中心，明确了县人民医院为我县危重孕产妇、危重新生儿救治中心，负责救治工作，设立了产科急救办公室，成立以妇产科、内科、医务科等相关科室人员为专家的领导小组。三、母婴安全五项制度落实情况1.建立了妊娠风险筛查与评估制度。县乡两级级保健机构、负责开展孕妇首次建册，进行孕产妇风险因素初筛、评级，按“色标法”分类管理，对不符合本

8、单位管理评级及分娩的转诊到对危重孕产妇救治中心。2.建立了高危孕产妇专案管理制度。对“红色”“橙色”“紫色”评级的孕产妇建立高危孕产妇专案，落实专人负责，确保做到“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例”。3.建立了危急重症救治制度。成立县产科急救领导小组，明确县人民医院为我县危重孕产妇、危重新生儿救治中心。4.建立了孕产妇死亡个案报告制度。动态掌握产妇分娩、高危孕产妇信息，发现孕产妇死亡立即报告，卫计局组织专家现场情况核查。5.建立约谈通报制度。对产科质量监管到位，孕产妇管理到位的单位给予通报表扬。对急危重症转诊不及时，急救抢救绿色通道不畅通，母婴安全管理不到位，剖宫产率居高不下的

9、单位进行约谈。20 xx年至今无一例孕产妇死亡。四、主要存在问题及原因分析1.缺乏儿科专业人才，缺乏学科带头人，卫技人员结构不合理,技术力量薄弱，严重制约了妇幼保健工作的发展。2.母婴保健的宣传力度还不够。3.信息化建设还达不到要求。4.乡镇卫生院孕产妇和儿童健康管理随访次较少，档案规范管理率较低。5.无血库用血困难，人员匮乏。五、下一步打算1.加强儿科、产科专科建设;2.加强妇幼保健服务技术队伍建设，努力建设一支思想端正、业务过硬、作风扎实、爱岗敬业的妇幼卫生技术队伍；3.加强母婴保健法及其实施办法的宣传力度,不断增强群众法律意识；4.加强妇幼信息化建设，推进妇幼卫生事业科学发展；5.强化服

10、务质量和创新意识，促进妇幼卫生事业可持续发展；6.加强管理，强化母婴保健服务工作考核和指导，建立目标管理责任制，细化任务，责任到人。妇幼保健院2022年母婴安全工作总结一、实施孕产妇分级分类管理，全面开展妊娠风险筛查评估与高危专案管理1、落实首诊负责制，强化首诊医疗机构妊娠风险筛查责任。全面实施孕产妇分级分类管理制度，首次建卡为辖区内具备助产技术资质的一级医疗机构或区妇幼保健所，首诊医疗机构为首次就诊的孕产妇建立孕产妇保健手册，发放母子健康手册，并进行妊娠风险筛查，将筛查结果记录在孕产妇保健手册、母子健康手册并录入相应信息系统，同时记录在孕产妇保健系统管理登记本上，对妊娠风险筛查为阳性的孕产妇

11、必须转诊到指定的医疗保健机构接受妊娠风险评估。2、强化责任制，明确妊娠风险评估和高危专案管理机构和责任。市卫健委指定*市人民医院为对妊娠风险评估和专案管理的辖区内二级定点机构，定点机构要明确专人负责，将筛查阳性的孕产妇进行妊娠风险评估分级，按照风险严重程度分别以“绿（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、红（高风险）、紫（传染病）”5种颜色在江苏省孕产妇保健手册上进行分级标识，加强5种颜色分类的专册高危管理登记，建立分类的宿迁市高危孕妇专案管理登记本（黄、橙、红、紫色等），同时做好每次管理记录。对所有妊娠风险分级为“橙色”“红色”和“紫色”的高危孕产妇纳入高危孕产妇专案管理，保证专人专案、

12、全程管理、动态监管、集中救治，确保做到“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例”， 对妊娠风险分级为“橙色”和“红色”的孕产妇，要及时向区妇幼保健所报送相关信息，并尽快主动与市危重孕产妇救治中心共同研究制订个性化管理方案、诊疗方案和应急预案。除低风险孕产妇外，均应在*市人民医院接受孕产期保健服务和住院分娩。对评估为高风险的孕产妇，必须到三级具备助产技术资质的医院进行分娩。对于患有可能危及生命的疾病不宜继续妊娠的孕妇，应当由副主任以上任职资格的医师进行评估和确诊，告知本人继续妊娠风险，提出科学严谨的医学建议。各医疗保健机构，应对孕产妇妊娠风险进行动态评估，根据病情变化及时调整妊娠风险分

13、级和管理措施。市妇幼保健院协助卫健委负责高危孕产妇信息管理和高危专案管理监测督查工作。强化培训和救治演练，提高救治成功率。市卫健委将组织对相关医疗机构开展全员培训，掌握通知内容，按要求全面开展孕产妇妊娠风险筛查、评估、保健和救治工作。市妇幼保健院每季度至少对本院和辖区内医疗机构相关人员，开展一次专项技能培训和快速反应团队急救演练，提高快速反应和处置能力。医疗机构要保障产科、助产士、新生儿科医师每年至少参加1次针对性继续医学教育。三、加强妇幼信息管理，严格执行母婴安全数据质控制度1、建立孕产妇死亡直报制度。医疗机构发生孕产妇死亡，应当在72小时内向区妇幼保健所报告，市妇幼保健院组织人员核查确认属

14、于孕产妇死亡情况后，在24小时内向主管单位报告同时向省妇幼卫生信息管理系统报告孕产妇死亡个案信息。市妇幼保健院必须加强母婴安全数据质控。每个月开展1次（覆盖所有助产机构）数据质控工作，确保母婴安全数据报送真实、及时、准确和完整。对于发生孕产妇和新生儿死亡病例漏报、瞒报等情况的机构，经核实后市卫健委予以通报批评，并追究相关责任人责任。2、开展孕产妇死亡评审及共性问题通报制度。对于每例孕产妇死亡个案，所属医疗机构及区妇幼保健所一周内完成自评和区级评审，并及时将评审结果报送区卫健委和市妇幼保健院。市妇幼保健院领导、组织、监督和协调辖区内孕产妇死亡调查和评审工作，对评审发现的共性问题进行集中通报，组织

15、制定相应的管理规定并监督落实。3、逐步开展危重孕产妇评审制度。按照助产医疗机构每月1次，区妇幼保健所每季度1次的原则，逐级开展危急重症孕产妇病例评审工作，总结分析危重孕产妇管理救治经验与教训。四、健全监督和奖惩机制，加强母婴安全工作的领导卫健委要按照国家、省卫健委关于对母婴安全工作的部署，加强母婴安全工作的领导，抓好各项母婴安全目标、任务的落实，组织协调当地政府、财政、医保、宣传、妇联、残联等有关部门，给予在经费、宣传、政策、机制等支持配合，保障母婴安全工作落到实处。卫健委加强对助产机构进行监管，不符合条件不予开展母婴保健技术服务，同时做好母婴安全的人员培训、指导和信息的动态质控。市卫生监督所

16、配合加大执法力度，血液采供机构保障孕产妇救治的血液供应。各相关医疗机构要根据功能定位和职责任务，各项母婴安全制度、任务的落实，特别是16项核心制度的落实。切实履行母婴安全质量管理的主体责任，加强母婴安全质量管理，定期对本机构母婴安全管理情况进行自查评估，及时发现问题、落实整改措施，扎实做好母婴安全保障工作。五、存在问题清单1、母子保健手册早孕建册率低、规范使用率低、未规范进行五色分级，未进行风险筛查和评估。2、基层医疗卫生机构未及时将筛查阳性孕产妇转诊，未督促其在两周内往上级医疗机构进行评估和围产保健，转诊后无随访。3、产前孕检时未进行动态评估和高危纠正，尤其是对血红蛋白、血糖、血压、甲亢等指

17、标变化者。4、未按照风险管理要求在相应级别的医院进行动态评估、保健和分娩。5、产时或产后建册较多。6、产后访视及产后42天检查不及时且无动态评估。六、整改措施及下步工作计划1、强化孕产期保健管理和高危筛查、评估，规范母子保健手册的管理，医疗机构要及时为孕早期的妇女建立母子健康手册。2、首诊医疗机构必须对孕产妇进行风险筛查，针对筛查阳性孕产妇，必须进行风险评估，对评估阳性孕产妇，尤其呈橙、红、紫色必须进行专案管理，按照要求在二级以上医疗保健机构进行保健分娩。3、对于复诊孕产妇要及时进行动态评估，重点关注辅助检查结果，发现患者出现可能危及生命的疾病不宜继续妊娠时，及时提出建议，及早终止妊娠。4、重症高危孕产妇随访及产后风险评估，加强产后访视宣教，对高危孕产妇真正做到闭环管理。把高龄孕产妇作为重点人群。5、提升孕产妇及家庭保健意识和健康素养，开展妇幼健康