护理实践中的伦理

1、护理实践中的伦理一医疗事故的概念 医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理标准、常规,过失造成患者人身损害的事故。一、医疗事故（medical accidents）1.行为主体：医疗机构及其医务人员 2.局限性：在医疗活动中 3.违法性：违反四个方面 4.主观性：过失而不是成心 5.有损害后果：人身损害（二）医疗事故构成条件四 级一级二级三级四级造成病人死亡重度残疾的造成病人中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍造成病人轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍造成病人明显人身损害的其他后果（三）医疗事故分级 3.在现有医疗条件下，发生无法预料或难以防范的

2、不良后果的4.无过错输血感染造成不良后果的(窗口期：HBV56天，HCV72天，HIV22天7.虽有诊疗、护理错误，但未造成患者死亡、残废、功能障碍。（四）不属于医疗事故的七种情形（五）医疗事故法律责任 行政责任 民事责任 刑事责任医疗机构：警告、责令限期停业整顿直至撤消执业许可证医务人员：行政处分或者纪律处分，情节严重的撤消执业证书1.人为因素 2.医疗设备 3.医疗药品、器械等因素 4.环境因素 5.时间因素（六）导致医疗事故的因素1.医疗事故报告制度2.医疗事故早期现场处置3.申请医疗事故鉴定4.医疗事故的处理方式5.医疗事故后期处理（七）医疗事故处理程序个人科室负责人医务处院长卫生局医

3、务人员在医疗活动中发生或发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或发生医疗事故争议的12小时1.医疗事故报告制度1 收集、保管好相关原始资料2 封存现场实物3 防止涂改、伪造、隐匿、销毁资料4 如是抢救病人，6小时内据实补记举证倒置2.医疗事故早期现场处置医患一方只能向卫生行政部门申请 再由后者移交医学会鉴定医患双方共同直接委托医学会鉴定人民法院委托医学会鉴定3.申请医疗事故鉴定 医患双方协商解决 申请卫生行政部门调解 民事诉讼4.医疗事故的处理方式医疗事故的查处经济赔偿善后工作总结经历教训5.医疗事故后期处理 (一)护理过失的概念 凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或

4、技术水平低而对患者产生直接或间接影响，但未造成严重不良后果的过失行为，称为护理过失。 凡影响治疗效果并给患者带来痛苦，以及延长住院时间的过失行为，称严重过失。二、护理差错(nursing practice errors) 1错抄、漏抄医嘱，而影响患者治疗。2错服、多服、漏服药(包括未服药到口)，按给药时间延迟或提前超过2h。3漏做药物过敏试验或做过敏试验后，未及时观察结果，导致重做；错做或漏做滴眼药、滴鼻药，冷、热敷等临床处置。4发生度压疮、度烫伤，经短期治疗痊愈，未造成不良后果。5误发或漏发各种治疗饮食，对病情有一定影响，手术患者应禁食而未禁食，以致拖延手术时间。(二)护理差错的分类及评定标

5、准6各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划破多处，而影响手术及检查。 7抢救时执行医嘱不及时，以致影响治疗而未造成不良后果。8损坏血液、脑脊液、胸水、腹水等重要标本或未按要求留取、及时送验，以致影响检查结果。9由于手术器械、敷料等准备不全，以致延误手术时间，但未造成不良后果者;手术标本丧失或未及时送验，增加患者痛苦，影响诊断。10供给室发错器械包或包内遗漏主要器械，影响检查、治疗；发放灭菌已过期的器械或器械清洗、灭菌不彻底，培养有细菌生长，但未造成严重后果。 (二)护理差错的分类及评定标准1.各科室应建立过失登记本，及时登记并讨论。 2.发生过失后，要积极采取补救措施。3.发生严重过失的各种有关

6、记录、检验报告及造成过失的药品、器械等均应妥善保管，以备鉴定。4.过失发生后，按其性质与情节，给予当事人行政或经济处分，并分别组织全科有关人员进展讨论。5.发生过失的单位或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现时，须按情节轻重给予处分。6.为了弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见。7.护理部应定期组织护士长分析过失发生的原因，并提出防范措施。(三)护理差错的报告、处理和登记 不依法施护 不依德施护 不求进取 自然风险（四）导致护理过失的常见原因 医疗事故隐患1不认真执行查对制度2执行医嘱不严格3违反交接班制度4违反值班制度1.违反有关规章制度2.违反操作规程1 注射、输液中的问题

7、2 常规护理中的问题没有严格无菌操作、 输液过快、量过大、 违反药物配伍禁忌 空气栓塞、 断针、注射部位感染未按护理要求进展护理无医嘱处理病人未按护理标准和操作常规1.加强职业道德的教育，增强责任心2.加强法律知识学习，强化法制观念 3.加强学习，提高业务技术水平4.加强质量管理，完善环节质量监控5.做好护理文件的书写和管理三、医疗事故、护理差错的预防10.加强护患沟通，减少护患纠纷11.加强护理风险管理，确保医疗护理平安三、医疗事故、护理差错的预防病例分析 案例1： 护士小张在值夜班时，未严格执行查对制度，将1床病人的液体输给2床。输液10分钟后，病人出现烦躁不安、胸闷气短等病症，紧急处理后

8、病症缓解。由于发现及时，未给病人造成损害。事后，小张害怕家属揭露，私自与家属签定协议，赔赏病人精神损失费1000元。10天后，病人病情恶化死亡。家属用该协议状告小张，索赔20万元。请问，小张的行为是否认位为医疗事故？为什么？应如何处理？如果你是小张，你会怎么做？案例2：患者男性，44岁，因腹痛与2001年1月21日在当地卫生院诊治，医方给患者输入阿托品、地塞米松、氨苄青霉素等，1小时后患者发抖、心慌、呕吐停顿输液。次日医方又将未输完的液体给患者静脉输入，其间患者全身发抖、心慌、发痒，后出现皮肤水疱、破溃、双眼睁不开、流黄水，转诊其它医院诊断为药物性角、结膜炎，法医诊断：面部疤痕形成及双眼角膜斑

9、翳。 患者：认为医院未给病人做青霉素皮试情 况下，使用氨苄青霉素导致药物过 敏损害双眼。医方：陈述曾经做过皮试，在皮试阴性的 情况下使用氨苄青霉素，但未作皮 试结果记录。双方争议的要点案例3：患者女性，52岁，农民，2006年5月2日10：00不幸摔伤致右侧股骨粉碎性骨折，于当日15：00 收入某医院骨科住院治疗，经过积极术前准备，于5月5日8：00在持硬麻下行了钢板内固定术，术后患者恢复顺利，已根本进入康复期。7月8日早晨，总务班护士发现患者住院账户上已经欠费，便到病房通知家属和患者，当时家属表现出很无奈的神情，向护士诉苦说已经花掉的2万多元大多数是从亲戚处借来的，现在家里已经没有一点积蓄，

10、以后还要供两个孩子读书，还要凑钱给妻子取钢板，说完后马上就把妻子托付给护士和同病房的一位家属，自己回家借钱去了。在晚上11：50左右，患者从10楼跳楼自杀身亡。请问：此患者跳楼的原因可能是什么？护士是否对此事承担责任？此事件是否认位为医疗事故？为什么？作为临床护士，你认为这次事件的深刻教训是什么？医疗事故、护理过失的概念。护理伦理的原那么、标准及范畴。护理人员执业的法律依据和法律责任。护理工作中的法律问题及防范。医疗事故和护理过失的预防和处理。本章重点Thanks a lot!复习思考题一单项选择题1.最新的?医疗事故处理条例?公布并实施于 。年 年 年 年 年2.对护理立法的表达不正确的选项

11、是 。A.护理立法对护理工作有约束、监视和指导作用B.每个护理人员必须在护理法所规定的范围内发挥作用C.护生在熟练掌握操作技能的根底上独立对病人实施护理D.护生严格按学校和医院的要求进展护理工作E.护生如发生护理过失或事故，其所在的医院也要负法律责任3.器官捐赠符合法律要求的是 。A.任何年龄的个人死后可捐赠其身体B.个人死亡后近亲无权作捐赠表示C.凡18岁以上个人生前自愿死后可捐赠其身体或器官D.死者已做捐赠表示，家属可以取消E.捐赠意愿可由家属代捐赠者书写和签名二多项选择题1.国际护理伦理守那么包涵内容有 。A各国护士的权利和责任B护理的本质就是尊重人的权利C护士的根本任务为增进安康、预防

12、疾病，恢复安康和减轻痛苦D护士作为职业力量时，个人行动必须时刻保持能反映职业的标准E护士在培养职业知识核心方面起积极作用2.护理实践中常见的伦理问题在于 。A护士与患者之间B护士之间C护士与医生之间D护士与医疗机构之间E护士与自身亲属之间3.护士实践中有意侵权的行为包括 。A威胁 B侵犯隐私权 C诽谤D渎职 E技术过失4.护生实习中按法律责任工作中出现护理过失和事故应负法律责任方包括 。A医院 B带教教师 C护士长 D护生 E学校5.护士在执行医嘱时不当行为有 。A随意篡改医嘱或不执行医嘱B患者提出疑问时应重新核对医嘱C在抢救患者时医生的口头医嘱马上执行D当患者病情发生变化时应复核医嘱E无条件

13、执行医生下达的任何医嘱6.护士在护理实践中接触艾滋病患者应 。A可以拒绝收治艾滋病病毒感染者和患者B艾滋病病毒抗体阳性的结果应通知所有医务人员C发现艾滋病病毒抗体阳性立刻向疾病控制中心报告D艾滋病患者及家属不应受歧视，应承受与其他普通患者一样的医疗和护理效劳E执行静脉穿刺等操作时应戴手套7.关于“安乐死的理解，包括哪些方面 。A安乐死希腊文的原意有“无痛苦的死，安然去世B终止患者生命的一切治疗措施，任其自然死亡是被动安乐死C协助患者自杀为主动安乐死D停顿食物、治疗、抢救为被动安乐死E安乐死的目的是帮患者完毕生命和痛苦8.精神病患者的护理中引起法律问题的行为有 。A精神病患者私自出走而受意外伤害B患者有自杀倾向，没有加强监护和记录C虐待精神病人D尊重和保护精神病人的人身权E因监管不力，患者受到其他患者的伤害9.护士管理方法确立了以下哪些内容 。A护理记