抚触对光疗中新生儿的护理不良事件防范效果研究

1、抚触对光疗中新生儿的护理不良事件防范效果研究周月娥 李小艳 童丽春 楚楚 朱亚萍摘 要 目的：探讨抚触对光疗中的新生儿防范护理不良事件的效果。方法：将需要进行双面光疗的日龄在710天之间的晚期黄疸新生儿152例随机分为观察组和对照组，对照组光疗中采用常规护理，观察组在此基础上由专职或责任护理人员每6小时进行抚触一次，观察两组新生儿光疗中护理不良事件的发生情况。结果：观察组的新生儿光疗中护理不良事件明显减少，两组差异有显著性意义（P0.05）。结论：新生儿抚触对光疗中的新生儿有较好的安抚作用，能减少护理不良事件的发生。关键词 抚触；新生儿；护理不良事件；防范；效果；护理不良事件是指在护理工作中，

2、不在计划中，未预计到或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的一切与治疗目的无关的事件1。光照疗法（简称光疗）中较常发生的护理不良事件有：黄疸新生儿在光疗过程的自我抓伤、扯掉眼罩、双足皮肤擦伤、输液针头的移位导致输液渗漏等一系列的意外伤害与危险。原因是光疗中新生儿睡眠不好，容易哭吵与躁动，尤其是日龄较大的新生儿。据雪丽霜等报导抚触有助于提高婴儿睡眠质量2，李文芳等报道抚触能延长睡眠时间，不易惊醒3。为此，我院新生儿黄疸专科对2011年1月12月的152例日龄在710天之间患有高间接胆红血症需要进行光疗的新生儿进行了抚触干预研究，以探讨其安抚作用，调研新生儿改良抚触法能否减少光疗中护理不良

3、事件发生的，现报告如下。1 资料与方法11一般资料 选取2011年1月12月在我院新生儿黄疸专科病房住院需要进行光疗至少两个12小时以上的晚期黄疸新生儿152例，其中男97例，女55例，孕周37+141+5，体重2820克3910克。随机分为观察组89例与对照组63例。入选新生儿实施光疗期间除有黄疸症状外，无发热、呕吐、腹泻、食欲下降、咳嗽、鼻塞等明显其它临床不适表现。光疗期间排除应用镇静剂案例，两组患儿治疗基本相近，基线资料比较无统计学意义，具有可比性。12方法 对照组在每次12小时（我科医嘱习惯于将达到光疗标准需要光疗的患儿就在临时医嘱上开光疗12小时）的光疗期间每3小时更换尿布一次，喂奶

4、一次，奶后使用安慰奶嘴以保证新生儿寻找安全感需要。每4小时测量体温一次，哭吵时随时给予白开水喂服，光疗期间有间断静脉治疗。每2小时更换体位一次。观察组在此基础上每次12小时光疗期间加两次抚触，白天由抚触专职护士完成，晚夜班由责护替代完成。（1）抚触前准备：患儿裸体，清洁皮肤，系尿布，剪指甲后放入已预热的双面光疗箱内，头枕用一次性橡胶手套做成的简易水袋，以维持头部适度的舒适感。（2）抚触时间：入箱开始光疗时一次（需要确认在喂奶后1小时），光疗后6小时左右再进行一次。（3）抚触方法：患儿睡光疗箱内，关掉上下光疗灯，头枕简易水袋，床旁放轻音乐，抚触专职人员按照头面部胸腹部上肢手掌下肢足部背部顺序进行

5、24个节拍的抚触与按压，力度以按压处皮肤由红转白病人不哭吵为限，在标准抚触的基础上4，手掌、足部按摩时力度较其它部位略有增加，时间控制在710分钟左右，最后做完背部抚触后，让患儿正好处于安静舒适俯卧体位。如患儿不能安静，适当延长背部抚触时间，直到患儿安静。13观察指标 由责护在预先设计表格上观察记录两组光疗中患儿的哭吵、眼罩脱落、患儿自我抓伤、足部或耳后皮肤擦伤、针头移位引起输液渗漏等问题。上述问题每发生一次，记录为1次，总结资料时两组分别累加。14数据处理 应用SPSS13.0统计软件进行x2检验，P0.05为存在差异，有统计学意义。2 结果 两组患儿光疗中易发哭吵频次与护理不良事件发生率比

6、较见表1表1 两组患儿哭吵频次与护理不良事件发生比较组别 例数 掉眼罩 抓伤 输液渗漏 皮肤擦伤 哭吵 不良事件发生 次数 次数 次数 次数 频次/率 频次/率观察组 89 4 1 2 0 23/（25.8%） 9/（10.1%）对照组 63 11 5 7 1 45/（71.4%） 27/ (42.8%) x2 6.97 4.51 5.2 1.42 P 0.01 0.05 0.025 0.25讨论光照疗法是一种降低血清未结合胆红素的简单易行的方法，疗效肯定，无严重副作用，是新生儿病房黄疸治疗最常用治疗手段。为了保证新生儿皮肤最大面积的暴露在蓝光下，光疗进行时新生儿需要裸体，只戴眼罩保护眼睛，系

7、窄尿布遮住会阴部。由于光疗床系有机玻璃体，硬度大，新生儿躺入其中舒适性差，因此光疗中新生儿常常哭吵、躁动。不舒适引发哭吵多，出汗就多，潮湿的耳后皮肤、骶尾皮肤与光疗床之间的摩擦阻力明显增加，易引起皮肤破损。尽管入光疗箱前已剪指甲，但新生儿指甲相对较软，剪后不能磨平，加上本身皮肤十分柔嫩，躁动时仍然容易引起自我抓伤。另外，躁动的新生儿双足外踝、后跟、脚趾等部位与床面摩擦增加也极易引起损伤。因此，为了防范上述意外发生，让光疗中的新生儿相对安静，是新生儿专科护理人员需要不断探讨与改进的问题。使用酶诱导剂苯巴比妥5可以起到治疗黄疸作用，也能有较好的镇静用，但由于其退黄起效时间需要23天，苯巴比妥又属于

8、高危药品，因此一般情况下，我科很少应用。安慰奶嘴6、俯卧位7在一定程度上能让新生儿寻找到安全感，的确也能起到安抚新生儿作用，但对于各项能力与要求明显增加的晚期新生儿似乎难以完成解决问题，从本次研究的对照组的护理中，可以看到安慰奶嘴使用后，光疗中新生儿仍有较多频次的易醒与吵闹，而吵闹与躁动就会带来一系列护理意外，增加护理不良事件发生率。李文芳等报道抚触新生儿易进入睡眠状态，延长新生儿睡眠，不易惊醒3，本组资料中观察组新生儿进行抚触后在同样病房环境下哭吵的发生频率为25.8%，而对照组为71.4%，说明抚触后新生儿安静时间延长，外界环境的干扰引发的易醒与躁动率减少，与报道一致。目前大部分医院新生儿

9、病房为无陪模式，而日常工作中对普通新生儿又做不到一对一护理，尤其是晚夜班时护理人员员少，故新生儿哭吵、躁动时不可避免出现一定时间的耽误，因此相关护理不良事件难以避免。本组资料两组新生儿光疗中均有相关项目的不良事件发生，抚触组发生率在10.1%，对照组发生率为42.8%，虽说其不良事件严重度不重，某些项目对新生儿危害也不大，但从护理质量的管理上仍然是需要设法控制的。两组新生儿中对扯掉眼罩、出现输液渗漏、皮肤抓伤等问题进行统计处理后结果为P0.05，说明对不良事件的控制两组是存在明显差异的，观察组少于对照组，抚触能有效地减少由于新生儿躁动而引起的护理不良事件。 严格意义下，新生儿抚触与按摩是不同的

10、4，本组资料中新生儿抚触方法也略有改变，在新生儿标准抚触方法上，对新生儿手掌与足底采用了推压法，力度强于抚摸，手指与足趾也改用适度力量进行快速揉搓，因此部分新生儿在做手和足部按压时会有哭的表情，双腿强直或躲避回缩，停止手和足部按压，给予下一步骤皮肤抚摸后，新生儿哭声立即停止。一般按照头面部胸腹部上肢手掌下肢足部背部顺序完成抚触动作后，给予适当的俯卧位，新生儿能立即进入睡眠状态。据章萍报道，中药足浴按摩能改善老年患者睡眠质量8，周庆云等也报道足底按摩结合辨证施护对失眠症有效9，早在1400多年前，我国古代医学家孙思邈就提出了“足下暖”的科学见解，因此，本组资料中的抚触方法也正是基于上述观点而在标

11、准动作上进行的有意识的改变，实践证明改变对新生儿无不良影响，可能对睡眠更加有益，能强化护理不良事件防范效果。参考文献：1 湖南省卫生厅编著湖南省医院护理工作规范M长沙：湖南科学技术出版社，2011：1462 雪丽娟，覃桂荣，叶梅艳等抚触干预婴儿睡眠障碍的研究J护士进修杂志，2004，11（19）：973-9743 李文芳，陈玲玉抚触新生儿100例临床效果观察J齐鲁护理杂志，2011，34（17）：67-684 王丽艳新生儿抚触的研究进展J国际护理学杂志，2011，2（30）：169-1705 金汉珍，黄德珉，官希吉主编实用新生儿学M北京：人民出版社，2004：42-43，69-706 王凌雁，方瑜，张伟青新生儿干预对新