【医学教学课件】口腔颌面部介入放射学

1、口腔颌面部介入放射学第1页，共90页。授课内容掌握介入放射学概念了解介入放射学发展熟悉介入放射学基础知识熟悉介入放射学基本技术（seldinger）掌握介入放射口腔颌面部的临床运用熟悉口腔颌面部介入治疗的并发症与预防第2页，共90页。介入放射学概念在影像医学的基础上利用经皮穿刺技术和导管技术对人体的某些疾病进行诊断、微创治疗或取得人体组织学、细胞学、细菌学及生化资料明确疾病性质的一门新兴、边缘学科第3页，共90页。介入放射学介入放射学Interventional Radiology由美国著名放射学家Margulis 1967年提出70年代后期发展起来的一门新兴的边缘学科 第4页，共90页。介入

2、放射学发展大多数技术原理来源于外科手术影像设备的发明和改良是IVR的物质基础穿刺针、导管、导丝、球囊、支架、栓塞剂等器材使介入诊疗得以顺利进行第5页，共90页。介入放射学第6页，共90页。介入放射简史-国外11896：Haschek，注入造影剂观察动脉1910：Morton等，尸体的动脉造影研究1904：Dawbom，开放手术下栓塞治疗（颌面部）1924：Vererich，经皮穿刺血管造影1929：Dos Santos，经皮穿刺腹主动脉造影1940：Cournand根据Forssemann首次自身经肘部插管右心房造影的原理开展心导管检查第7页，共90页。介入放射简史Forssemann第8页，

3、共90页。介入放射简史-国外21953：Seldinger，首创经皮股动脉穿刺技术1960s：Lussenhop/Spence，导管闭塞脑动静脉畸形1964：Dotter和Judkin，开发共轴导管系统1973：Gruntzig，双腔带囊扩张导管1966：Rashkind，创导了心房间隔开口术1967：Postman，动脉导管未闭的介入关闭术第9页，共90页。介入放射简史Seldinger第10页，共90页。介入放射简史-国外31968：Nusbaum，动脉导管灌注止血1971：Rosch选择性血管造影发现消化道出血并栓塞1970s：恶性肿瘤介入治疗1973：Maddison等，栓塞治疗脾亢1

4、973：Almgard，肾动脉内栓塞治疗1982：Colapinto，经皮经颈静脉门腔静脉分流第11页，共90页。介入放射简史-国外41969：Kaude，经皮经肝穿刺胆道引流 Hoevels：胆道内引流的应用研究1970：Christorffersen直视下细针穿刺活检1972：Oscarson选择性动脉导向下细针活检1975：B型超声、CT设备上进行导向活检第12页，共90页。介入放射简史-国内11973：中山医院，穿刺股动脉冠脉造影1978：华山医院，肾动脉造影1982：华山医院，经皮血管成形术1980-1985年：肾动脉、恶性肿瘤和中药栓塞1983：宣武医院，肾动脉狭窄PTA1984：

5、神经介入放射、肺癌灌注化疗1984：心脏PTCA、食管球囊成形术第13页，共90页。介入放射简史-国内21990: 胆道、泌尿系疾病介入处理1990：椎间盘介入1994：TIPPS1999：椎体介入2001：大血管介入2004：综合性介入第14页，共90页。介入放射简史-国内31986：首届介入学术会议1990：介入进入临床学科1993：三级医院评审的条件之一1997：介入项目进入九五攻关课题2004：统编介入教材第15页，共90页。介入放射学范畴微创治疗学医学影像设备监测引导下进行的医学操作在放射线设备监测下所进行的介入检查和特殊治疗涉及到包括神经、呼吸、循环、消化、泌尿生殖、运动诸系统的多

6、种疾病囊括了绝大多数临床学科的疾病第16页，共90页。介入放射学优势创伤轻微、并发症少可重复性强 见效快 、及时解除病痛疗效高 、定位准确并发症少 、全身副作用少简便易行、安全费用低廉综合性能优越第17页，共90页。介入放射学的地位涉及临床治疗和医技检查的交叉学科涉及普通疾病和疑难杂症继内科药物治疗与外科手术治疗之后的另一主要临床治疗手段医院最重要的实力标志之一第18页，共90页。介入放射学的分类按监视系统 1）X线介入放射学 2）CT介入放射学 3）MR介入放射学 4）超声介入放射学第19页，共90页。介入放射学分类按介入治疗技术 造影术 灌注技术（TAI） 栓塞技术（TAE） 成形技术（P

7、TA） 引流技术 经皮穿刺减压术 经皮穿刺活检术 消融术第20页，共90页。介入放射学领域血管性介入技术非血管性介入技术第21页，共90页。介入放射学领域血管性（ Vescular IVR）血管本身病变，利用成形术及栓塞术治疗血管狭、畸形、动静脉瘘及血管破裂出血利用灌注（栓塞）术对肿瘤性疾病治疗；ig: HCC利用动脉栓塞术消除器官功能；Ig:功能性脾切除利用灌注术治疗非特异性的炎症；Ig:溃疡性结肠炎（ulcerative colitis）血管造影及血管造影与其他影像设备相结合的侵袭性影像诊断第22页，共90页。介入放射学领域非血管性 （Non-Vescular IVR）利用成形术治疗各种原

8、因引起的非血管管腔官腔狭窄利用穿刺（引流）术治疗囊肿、脓肿、血肿、积液和梗阻性黄疸、积水等等利用穿刺术采取组织、病理学标本利用穿刺术通过穿刺针注入药物和施加物理、化学因素治疗肿瘤或治疗疼痛第23页，共90页。介入放射学的设备第24页，共90页。介入放射学的设备第25页，共90页。介入放射学的设备第26页，共90页。介入放射学通用器材 1）穿刺针有套针.单针之分 2）导 丝不锈钢丝前端柔软 3）导 管聚乙烯前端形态各异 4）扩张管硬塑料扩张穿刺道 5）导管鞘硬塑料减少软组织损伤 6）其 它-刀片注射器第27页，共90页。介入放射学通用器材穿刺针成人18G，儿童1921G第28页，共90页。介入放

9、射学通用器材导丝0.038(0.965mm)0.035(0.899mm)第29页，共90页。介入放射学通用器材导管第30页，共90页。介入放射学通用器材导 管46F,1F=1mm/3第31页，共90页。介入放射学通用器材导管第32页，共90页。介入放射学通用器材扩张管导管鞘第33页，共90页。介入放射学通用器材扩张管与导管鞘第34页，共90页。介入放射学基本技术穿刺技术Seldinger法插管技术扭控技术.导丝引导技术 成襻技术.同轴导管技术造影技术-非选择性、选择性 治疗技术灌注技术 栓塞技术 成形技术第35页，共90页。介入放射学基本技术穿刺技术第36页，共90页。介入放射学基本技术穿刺技

10、术Seldinger法第37页，共90页。介入放射学基本技术插管技术扭控技术第38页，共90页。介入放射学基本技术插管技术成襻技术第39页，共90页。介入放射学基本技术造影技术 造影剂(contrast medium.CM) 作用：使血管及其他官腔显影（人工对比），可以观 察其形态、生理及病理状态等等产品：欧乃派克，优维显，威视派克等等浓度：300/320/370mg/mL-I碘第40页，共90页。介入放射学基本技术造影技术非选择性第41页，共90页。介入放射学基本技术造影技术选择性第42页，共90页。造影目的观察颈动脉身的变化：形态、血流等等观察颈动脉与周围组织的关系观察颈动脉的分支情况及血

11、供对疾病本身精确的定位对疾病本身准确的定性了解病变的大小、位置、形态、数量了解病变的供血血管、血流速度、了解病变的血供丰富程度（富血供、乏血供）第43页，共90页。造影注意事项颌面部病变一般先行颈总动脉，再行颈外动脉造影疑有颈内动脉供血或者颈内外动脉有交通者，行颈内动脉造影跨越中线或者接近中线者应做对侧颈动脉造影必要时需要压迫最侧颈内静脉，再造影第44页，共90页。介入放射学治疗技术治疗技术栓塞技术(TAE)在影像设备-DSA监视下经导管向靶血管内注入栓塞剂或栓塞物质使靶血管血流减缓或中断达到治疗疾病的目的 第45页，共90页。介入放射学治疗技术栓塞剂短期栓塞剂-自凝血块（24-48h）中期栓

12、塞剂-明胶海绵（7-1M）长期栓塞剂-无水酒精 （Ethanol）、碘油（Lipiodol）、可脱球囊、弹簧圈、真丝线段、鱼肝油酸钠、聚乙烯醇（PVA）等 第46页，共90页。介入放射学治疗技术PVA颗粒第47页，共90页。介入放射学治疗技术弹簧圈第48页，共90页。介入放射学治疗技术TAE靶血管：被栓塞的血管靶器官：被栓塞的器官 栓塞机制 1)机械性栓塞：明胶海绵、弹簧圈、微球等等 2)破坏性栓塞：无水酒精、冰醋酸等等 第49页，共90页。介入放射学治疗技术第50页，共90页。介入放射学治疗技术栓塞技术（TAE）的运用控制出血：误伤、外伤（肠道外伤除外）治疗血管性疾病（PTE+PSE，鼻出血

13、）治疗肿瘤消除病变器官的功能（功能性切除）第51页，共90页。介入放射学治疗技术治疗技术灌注技术(IAI)在影像设备-DSA监视下经导管向靶血管内注入化疗药物首过效应使肿瘤区域血药浓度大大提高达到治疗疾病的目的 第52页，共90页。介入放射学治疗技术灌注技术的运用良、恶性肿瘤：ADR、MMC、DDP、5-Fu等出血疾病：缩血管药、止血药 缺血病变：扩血管药，如罂粟碱动静脉血栓：溶栓药，如尿激酶、TPA第53页，共90页。临床运用口腔颌面部动静脉畸形口腔颌面部恶性肿瘤颌面部及颈部血管损伤第54页，共90页。血管解剖动静脉畸形第55页，共90页。血管解剖动静脉畸形第56页，共90页。血管解剖动静脉

14、畸形第57页，共90页。血管解剖动静脉畸形第58页，共90页。临床运用-口腔颌面部动静脉畸形手术前辅助性栓塞永久性栓塞 第59页，共90页。手术前辅助性栓塞-口腔颌面部动静脉畸形目的：栓塞畸形血管的瘤腔及供血动脉，减少术中出血（75%），使手术彻底、安全时机：术前1-2周栓塞材料：可吸收材料，如明胶海绵颗粒栓塞顺序：先小（200300m）后大（500100m）栓塞程度：瘤腔及异常血管影消失、血流速度明显减缓时复查造影：退入主干，观察疗效第60页，共90页。永久栓塞-口腔颌面部动静脉畸形适应证体质弱，无法手术中畸形血管位置特殊，手术风险大畸形血管体积大、位置深，无法手术或手术无法彻底切除手术破坏

15、性大，毁容可能性大者第61页，共90页。永久栓塞-口腔颌面部动静脉畸形目的：替代外科手术方法：同手术前辅助栓塞材料：永久性栓塞剂程度：尽可能彻底预后：减轻症状、姑息治疗第62页，共90页。永久栓塞-口腔颌面部动静脉畸形栓塞材料聚乙烯醇（PVA）：压缩成1501000m，入血后膨胀至原大小（50100倍），生物相容性好：贵医用胶：NCBA，快速、精准注入，易与血管黏粘，复发时无法再次治疗：更贵无水酒精：破坏瘤腔和血管壁的内皮细胞，量需要严格控制，术前要确定无交通支真丝：不用弹簧圈：一般不用于血管畸形，铂/黄金微弹簧圈，太贵第63页，共90页。临床运用-口腔颌面部动静脉畸形第64页，共90页。临床

16、运用-口腔颌面部动静脉畸形第65页，共90页。临床运用-口腔颌面部动静脉畸形第66页，共90页。临床运用-口腔颌面部动静脉畸形第67页，共90页。临床运用-口腔颌面部动静脉畸形第68页，共90页。临床运用-口腔颌面部动静脉畸形第69页，共90页。临床运用-口腔颌面部恶性肿瘤治疗方法：灌注术药物：抗肿瘤药（BLM、DDP、AMD、5-Fu、MTX），含抗肿瘤药物微球，生物制剂原理：提高肿瘤区血药浓度、血浆最大药物浓度与浓度时间曲线下面积下降、增强首过效应、减少全身副反应第70页，共90页。临床运用-口腔颌面部恶性肿瘤用药原则联合药物：作用机制、毒性不同药物合用细胞周期非特异性和特异性药物联合应用

17、，前者作用强而快，与剂量成正比；后者作用弱但持久2-4种药物联合使用，用量与单用相同，大剂量冲击治疗，对免疫功能损伤小术后水化治疗第71页，共90页。临床运用-口腔颌面部恶性肿瘤用药方法一次性冲击性动脉灌注：动脉升压药物灌注、球囊导管阻塞动脉后药物灌注、高热药物灌注（42）留置导管药物灌注：保留导管于体内，多次灌注，脱落、血栓、堵塞、感染可降解带药微球的灌注：栓塞化疗（白蛋白或明胶海绵或葡聚糖与化疗药做成微球）第72页，共90页。临床运用-口腔颌面部恶性肿瘤第73页，共90页。临床运用-口腔颌面部恶性肿瘤第74页，共90页。临床运用-口腔颌面部恶性肿瘤临床运用-口腔颌面部恶性肿瘤第75页，共9

18、0页。临床运用-血管损伤病因：直接的锐器伤或钝器伤至动脉破裂在血管本身病变基础上破裂：动脉瘤、AVM、富血管肿瘤（鼻咽纤维血管瘤）等全身血液疾病表现在颌面部第76页，共90页。临床运用-血管损伤治疗原则颈动脉主干破裂或较大动脉瘤、假性动脉瘤破裂者，急诊造影于明确部位、损伤程度、有无活动性出血及出血的速度和范围，必要时可行球囊阻断血流或腔内隔绝术深部细小动脉破裂者，可灌注缩血管药物、止血药，明胶海绵栓塞第77页，共90页。临床运用-血管损伤鼻出血1第78页，共90页。临床运用-血管损伤鼻出血1第79页，共90页。临床运用-血管损伤鼻出血1第80页，共90页。临床运用-血管损伤鼻出血1第81页，共90页。临床运用-血管损伤鼻出血2第82页，共90页。临床运用-血管损伤鼻出血2第83页，共90页。临床运用-血管损伤鼻出血2第84页，共90页。临床运用-血管损伤鼻出血2第85页，共90页。临床运用-血管损伤鼻出血3鼻咽纤维血管瘤出血第86页，共90页。介入治疗的并发症及防治并发症化疗及栓塞术后反应：疼痛、肿胀、张口受限、感觉减退、全身低热、恶心呕吐、食欲下降、白细胞下降、脱发等