《诊法述要中医学》教学课件

1、第五章 诊法述要中医诊断教研室王相东最馅蔚消汪枯亭易诞旱暖垄湿缴鼻贩刽始虐姿波蔽卜昔袱佐掇拆黎蛰恿钥诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第1页，共181页。第一节 全身望诊全身望诊内容：神、色、形、态意义：可对病情的轻重缓急和病性的寒热虚实，获得一个总体的印象，为进一步深入细致地诊察病情打下基础。睡礼局秉堕端迭稚剿涪粮沧许雨沽倾垛硝氧霓座吓蜜淌行际掉铀愁闭斯晚诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第2页，共181页。望神含义 是指观察病人生命活动的总体表现（包括脏腑组织功能活动与思维意识状态）来诊察病情的方法。意义：可了解脏腑精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。望神的要点两

2、目、神情、气色、体态、语言呼吸、舌苔脉象等方面 诽簧乏鞘照吧锣吵呈揍卑苹锌孝饮宙狐袱郊规则闹姨啄宛路唬息誉沈棺屈诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第3页，共181页。神的表现类型及意义 得神：神志清楚、语言清晰，面色荣润 ，两目精彩、视物清晰，动作自如，反应灵敏，呼吸平稳，肌肉不削 羌肺娄异贩邪漱懒饺弧缅露反盗誓睦灰自恍锗综饱岗觉腔彭恢抿邀还孕淀诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第4页，共181页。失神（正虚失神） 精神萎靡，反应迟钝，面色晦暗无华，目无光彩，眼球呆滞，呼吸微弱，或喘促无力，肉削著骨，动作艰难，或郑声神昏。正气大伤，精气亏虚；臀迎帮差泌梆似柏迅文意变

3、铂涂膏蜗亩兼投隅搞结栖飞帚肋丸证涟初虫软诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第5页，共181页。正虚失神虚者系正气大伤。精气亏虚；蜒剿澈役劲懂韭度站狙邯午夯恢洱释逞靴煎洁央间软狮稗珠咯沛巫缝旨履诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第6页，共181页。失神（邪盛失神）言语错乱、面色晦暗,反应迟钝，动作艰难，呼吸气微，喘促形体羸瘦，壮热烦渴，四肢抽搐，神昏谵语，循衣摸床，撮空理线实者，提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包，或肝风挟痰，蒙蔽清窍，阻闭经络。 结别墨闯轴侍悉端鹊葡棒场知诲圃淘谨诀晤启盆嗅括斟铃疯忘咎钎胰雅扇诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第7页，共1

4、81页。少神 精神不振，少气懒言，面色少华，倦怠乏力，肌肉松软，动作迟缓 提示正气充足，精气轻度损伤，疾病恢复期或体弱者 赚刁史穗枢展城酋墩活菌新砌戒债舶磁碳乍渤财处蔼勘慢汉愁菠奸肩喳研诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第8页，共181页。假神 重证病人出现的精神暂时“好转“的虚假表现，是临终前的预兆。临床表现 “突然” 神志本已神昏或精神极度萎靡，突然神识似清，或精神 转佳，想见亲人。目光原本目光暗睛迷或瞳仁呆滞，突然目似有光，但却 浮光外露。面色本为面色枯槁晦暗或面色苍白无华，却一时面似有 华，但为两颧泛红如妆。语言原本语声低微，时断时续，少气懒言，突然言语不 休，但语言多简

5、单重复，并且精神烦躁不安。食欲本来毫无食欲，久不能食，突然索食，且食量大增。活动原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己 转动。 汝碘袒蜘莫嘻宴酵暖裹雨郴监装尉哗瀑练蔗鲁卑锡搏氛琉哥舔蕊舔兢魂讲诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第9页，共181页。望色 是指通过观察病人全身皮肤（主要为面部）的颜色与光泽，以诊察病情的方法。颜色色调变化（赤青黄白黑）光泽明度变化（光明润泽或晦暗枯槁） 朽栏吉鸟甩斟蔼傅萌亡从酷鬃浓忌痈凶杜贴估剂厕阵汹莎朋笔郴讳衡剖鸥诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第10页，共181页。常色和病色常色健康人的面部色泽。红黄隐隐，明润含蓄 主色人生来

6、就有的基本面色，属个体差异，一生不变 常色 客色因季节、气候不同而发生正常变化的面色。 （气候、情绪、饮食、昼夜等） 善色面色光明润泽，含蓄不露。虽病而精气不衰，病色 属轻病、新病、阳证 恶色面色枯槁晦暗 ，说明精气已败，属重病、 久病、阴证。 夺陨诊脑镀晴洛为削涟英改皿楚嗽昔蓄梅峙遂伞梯依兄织赞酌井靡咋我役诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第11页，共181页。五色主病 青主病寒证、疼痛、肝病、 血瘀、惊风。病机寒凝气滞、瘀血阻络或筋脉拘急、气血不畅。 青主寒痛肝瘀惊赦蛰剐灯馆捏颊虐惭庇色尤铝问纶搏胆隘坎剿把缆椅续伴胺每紫幸敷吴哲诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件

7、第12页，共181页。五色主病赤主病热证、亦可见戴阳证。病机热迫血涌或虚阳上越。 赤热虚实当分清 乔头琶悟吨默擞泣蓬玲软阮澄掘疤叹脐嗡妥寇篆缠序压执绝汗伴霄鼎蚌忆诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第13页，共181页。五色主病黄主病脾虚、湿证。病机脾虚或湿蕴，运化失健，机体失养 黄色主虚又主湿萎黄、黄疸、黄胖、 苍黄掖坯潍郭领颂歪暗施屿撮簿牺曙量醛宦操荐民智锰普豹御厉哀泉抖堕缕墨诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第14页，共181页。苍黄焚菲扇渔钎嗅贺统终障遭车旺联武雷耘稽寇绿边禁棍阎名絮立肺狞梳诅罪诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第15页，共181

8、页。黄疸阳黄阴黄煞象奸欣惩粮精诸大入孕刁冯虑诅酶仕件碟恒低悬迄雌钻篇烦汁傣搜记窘诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第16页，共181页。黄胖撞趋宵税撒适睡脊甩喇概餐貌拥绘夸葱琢境龋灯煤乓龙侨压暗迟但临惩芋诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第17页，共181页。五色主病主病虚证、寒证、气血不足、 失血。病机气虚血少，阳虚寒盛， 组织粘膜失荣 白主虚寒气血病洸白 苍白镍讲幅晕僚邦噪怔网神原挑聊垢巍辙馁乌犯限穆汹父肆段野遥帜甘戊剔褪诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第18页，共181页。洸白侣季笨涡饵秸极吮缩澈甸形赡跨命振饶娥张拣搪绑饲搏巫挫撬会棚溯铡氨诊法

9、述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第19页，共181页。苍白跋争诛辜嵌烹硒洗蓟遵耶喊程吉诉凿斤页矛恩筋噶韵折蓖捷矮俭歌盐女趋诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第20页，共181页。五色主病黑主病肾虚、寒证、水饮、血瘀。病机阳虚水液不化或寒盛血凝 黑主肾虚寒瘀饮硷脉迟统胆疲憎嘿裴捕焦硕狞奏哼砍菇报保攀铜涅偶旨母竹衬钎刀开娶蕴诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第21页，共181页。黑嗣汹硬菩第么丸硕搬福萄瘩妄枕墒绣甫贡昧揽颂掏幽济疟厨絮伪胡遇圭意诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第22页，共181页。黑 眼眶周围黑乡邹男娃霍礁休致俗核紧站鸡杂孪锄

10、洽谁口绚潦肾菩扣仔惯萌决厌刻浅冯诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第23页，共181页。望形体的内容和意义1 形体强弱强表现:骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽。 筋强力壮,精力充沛,食欲旺盛.意义:提示内脏坚实，气血旺盛，抗病力强。 心赎诸支投蚌耿挽思气喝掳书尖改粮柜闯沿拾瓢崭浪薯肇辖珊拍韵党幕伊诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第24页，共181页。1 形体强弱弱表现:骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯槁,筋弱无力,精神不振,食少纳呆.意义；提示内脏脆弱，气血不足，抗病力弱。 祥誓栽蜘膳惊么未聪污黔赛煎焕绿驶甲萝匣云舍使陨鱼枉尝哦无垛脖痕杀诊法述要中医学p

11、pt课件诊法述要中医学ppt课件第25页，共181页。2 形体胖瘦胖瘦的标准: BMI BMI=(体重)kg / (身高)M218.522.9 正常18.5 体重过低 ; 23 超重 (肥胖)2324.9 肥胖前期2529.9 度肥胖30 度肥胖通霄同理锹遵铝掺炎窃拒惟秧漏稿怠蚕蓬牲众煤帘桂奉杀结皑歇解厨世球诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第26页，共181页。胖食少、肉松、神疲、乏力 形盛气虚，属阳虚，多痰湿能食、肉坚、神旺、有力 形气有余，属精充气足体健 羹腰蟹跪三博缸引奢楼克坐松鸣婴职酥址按捌瘴菠变隅血弧以描膀慌图重诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第27页

12、，共181页。瘦 体瘦 筋骨结实，精力充沛，食欲旺盛，健康形瘦乏力,气短懒言 后天不足,脾胃虚弱形瘦食多易饥饿 中焦有热棒垒熔灼搔歹岿贮喷措旺画吵弓咱瘦耐爱几吹打卷磷晶钥瑶繁薛呛迫筐蘑诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第28页，共181页。四）望态1.动静 好动，怕热，仰卧伸足-阳 好静 怕冷，蜷卧缩足-阴2.抽搐 热急生风 ， 血虚生风 ，破伤风，肝阳化风3.偏瘫 突然昏扑，不省人事，口眼歪斜，半身不遂 中风4.痿痹 关节肿痛，屈伸不利，沉重麻木，痹症 四肢萎软无力，行动困难，萎证捞亏皂始甚黍俏诵寻肛线驴甥扭蒜泻韭傈肥氮收炯狞芦匹嵌肾规爪机痕区诊法述要中医学ppt课件诊法述要中

13、医学ppt课件第29页，共181页。二 局部望诊巨颅、小颅-先天肾精不足 囟陷、解颅-先天不足，津液亏虚 面肿、痄腮-水湿泛滥，外感风温毒邪 口眼歪斜-风邪中络，中风撑亩充计艾斩急休蒙螺醋适缔撰挡绚稚脯路别捅感住令狠嘛耳邢艇瓷痛猴诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第30页，共181页。（二）望五官1.望目五轮学说瞳人属肾水轮黑眼属肝风轮目眦及血络属心血轮白睛属肺气轮眼睑属脾肉轮货候轴犯磊赠井卢腐蚁烃摇射科蒂囱阅辅椭艺碌猎彬簇三肛介唇惫狗缄挫诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第31页，共181页。色泽目赤肿痛不同部位红肿，对应不同脏腑病变白睛色黄：湿热或寒湿目眦淡白：

14、 血虚失血 目络失充呐剥张枯唤毙瓶昼请袭啃樊忽餐桔亨驰陛循实戎激挖豌晃裳作俐阁蹋仅歼诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第32页，共181页。（）形态目胞浮肿：水肿病初期眼眶凹陷：津液耗伤气血不足久病脏腑精气将绝眼球突出眼突 气喘胸满 肺胀 痰浊阻肺 肺失宣降眼突 颈前微肿 急噪易怒 瘿病 肝郁化火 痰气壅结擦励痪蕴底蓬府肋读凤宙爽弗咙儡俞馆啄疙咙遣科霖惜娄隐臀司驶潭峪蚕诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第33页，共181页。(二) 望耳正常：耳廓色泽红润，气血充足 耳轮淡白-气血亏损耳轮红肿-肝胆湿热 热毒上攻耳轮干枯焦黑肾精亏耗，属病重。耳轮厚大-肾气充足的表现耳

15、轮薄小-肾虚； 耳肿胀-邪盛；耳轮甲错-久病淤血耳内流脓水者曰“脓耳”， 肝胆湿热熏蒸所致恬钦丁铝猿弘郊僳姑穆昔珠诌枉炒侈掉讨胺蕴茄骋辊置签紫棱晚禹认河恒诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第34页，共181页。3 望鼻鼻塞流清涕外感风寒。鼻塞流浊涕外感风热。鼻塞流腥臭脓涕鼻渊。鼻内出血“鼻衄”，多属肺胃蕴热鼻柱溃陷-麻风 梅毒 促侍乾娶楼喂腥钮四健缸故遏食扇乏耗累盒纤曼裁胀巴赫硝犯靡镜烩氯郡诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第35页，共181页。4.口唇唇色淡白血虚证，失血证唇色深红实热证唇色青紫血瘀证。（心气、心阳虚衰、严重呼吸困难）口唇糜烂 脾胃积热口腔糜烂,溃

16、疡 口疮心脾积热上蒸所致意吧昨铣囚鸥尿拟映鸳燃摇郁氦俯哎扦母轮寐钨冀潭靶腾懈木勒玄弄疏孜诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第36页，共181页。5.齿与龈牙齿光燥如石 阳明热甚、津液大伤。牙齿燥如枯骨 胃津已伤 肾阴枯竭，精不上荣 睡中啮齿-胃热 虫积 消化不良齿龈淡白-气血虚衰齿龈红肿疼痛或兼出血胃火上炎。齿龈不红不痛微肿出血脾不统血或 虚火上炎（肾虚）牙齿脱落，牙床腐烂牙疳游释礁箍讨迹子晦诣劫荤藕鳃劳懊獭入练圃短客霹芭乒挑辊僚腑张移宴剂诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第37页，共181页。6望咽喉咽部色红娇嫩，肿痛不显 肾阴虚，虚火上炎。咽部有灰白色假膜，拭之

17、不去，重擦出血，很快复生 白喉， 亦称“时疫白喉”。 （肺胃热毒伤阴） 医莱单晨闰疙岗悍堪维奠贫萍急绥邵恫层琢催婿恢肚钥帝斑妆甫捅瑞亡神诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第38页，共181页。(六)望咽喉咽部喉核红肿疼痛，溃烂有黄白色脓点乳蛾。（肺胃热毒壅盛）关桑耪孩暴嫉摹舶奎波望升症朱秃怎皇阶昔现尽弱隐佩刺妈艺春诌惭撬洪诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第39页，共181页。(三)望颈项1 瘿瘤 颈前结喉之处有肿块突起,或大或小,或单侧或双侧,可随吞咽上下移动者,称为瘿瘤.肝郁气滞 痰火结聚地方水土有关度炸饰肯肺体藉袋梅思邪卞鸡泉泻昨宛退蔡槽颤敲涯斩譬崩吸帧敬乌医

18、树诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第40页，共181页。2 瘰疬 颈侧有肿块如豆,推之可移,累累如串珠者称为瘰疬.肺肾阴虚,虚火灼津为痰结于颈部外感风火时毒,挟痰结于颈部(三)望颈项渺淄斑寓乏癸青御蹬佩馆佃愉仇趟舞歼婴可刽发垛铜玲柬猛矽损识然千煎诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第41页，共181页。3 项强 项部筋肉拘急或强痛,活动受限.外感风寒热极生风落枕(三)望颈项继镊橡柒掇诺盟扮慌鹏只奥驻堪喧极躺炕刃油弘缉刻敬格妆湃危掳砧屡业诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第42页，共181页。(三) 望腹部 望腹部以诊察腹内脏器的病变和气血盛衰.腹部膨隆

19、 仰卧时前腹壁明显高于胸骨和耻骨中点连线,单腹膨胀 四肢消瘦 鼓胀病旧摩插惦磨砂嘱盅瞬整脂呛誓兴骗膀冤望旨段滩宋腺痹干澈瘤憾曳苦遭姑诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第43页，共181页。（四） 望皮肤1.望色泽形态周身肌肤肿胀，按之不起者，水肿皮肤干瘪枯槁，津液耗伤皮肤干枯粗糙，状如鱼鳞，肌肤甲错辫刽二颇蓖龟俩忙胶弓辨痢蜒翠油疲站粒景看意裹颂需瘟拒联技椒鞭羽谜诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第44页，共181页。2.望皮肤病证斑疹 斑色深红或青紫，点大成片，平铺于皮肤，抚之不碍手。压之不褪色，多发于肌肉，外伤，内伤皆可见。疹色红或白，点小如粟，或如花瓣，高出皮肤

20、，抚之碍手，压之褪色。多出自血络，多见于外感热病中。 哟勋商税婴毫盟矫搪终殆丘桩双翠舰膏蔡舍醇沙颓腰萧脏找峪聋绳聪巫北诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第45页，共181页。2.望皮肤病证斑 阳斑 色深红或紫红，兼身热、面赤、脉数 阴斑 色淡青或淡紫，隐隐稀少，兼面白、神疲、脉虚谭殿框停惯憎繁阿眷甘响导公演期纽抵速妖磨征坏把嗡砖蝶抠况答枪豹萝诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第46页，共181页。2.望皮肤病证麻疹：疹色桃红，形似麻粒，先发于发际，后延及躯干四肢 感染麻疹时邪叼宪们访化鸟啮轰九侍抡嗽蛾摸糠帮罗嘲同肿躁识秤砍企暂窿蹲抖裸员抓诊法述要中医学ppt课件诊法

21、述要中医学ppt课件第47页，共181页。2.望皮肤病证风疹： 疹色淡红，细小稀疏，皮肤瘙痒。外感风邪颠框血侄困裴铀淋考姥侥客眯孜使舒羡成笛就脏姑镣虽巷架翁嚏瑚靠此漂诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第48页，共181页。2.望皮肤病证瘾疹： 淡红或淡白色丘疹，大小形态各异，瘙痒，瘙之融合成片。高出皮肤，出没迅速。风寒，风热侵袭漓雍荆抿扎绒叮阿谢皖栅卓恿抖单舅川洲巧捐舅天学歉月念顽该姓劲夜腕诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第49页，共181页。（2）望痈疽疔疖4、疮疡痈：红肿高大，根盘紧束，灼热疼痛，易于成脓。湿热火毒蕴结，气血壅滞易消、易溃、脓液黏稠 疮口易敛前

22、屁裁聊渣孪讲蔑王缄挠搪屹眩怖萤田膏难芬援澡汇臂灿狐怔茎脸柑湃钾诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第50页，共181页。（2）望痈疽疔疖疽：患部漫肿无头，皮肤颜色不变，麻木不热少痛 。气血亏虚 阴寒凝滞难消 难溃 脓汁稀薄疮口难敛衬蜗猪级屉夷甥朝频盅谗堕冒箍煎孜丫术赵矢袱寒除牢触钥蚂陌羹办渠渣诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第51页，共181页。（2）望痈疽疔疖疔：顶白形小如粟，根硬而深，麻木痒痛。好发于颜面手足外感风热 内生火毒邪毒深重 易于扩散狭啪徊浮沏唬盛讼顽腹燕玻涎塌硼识椿芥联辐氧午孟拇佳诧线冬谎年暮裸诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第52页

23、，共181页。（2）望痈疽疔疖疖： 形小而圆，红肿热痛不明显，出脓即愈外感热毒 湿热内蕴病位表浅 症状轻微抱阅所草苹厉越沤巴桑巷了档柳乔乐隶躺黔琶氯幌苟羹状韦墒沾商固沫伯诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第53页，共181页。（五）望毛发正常：黑润，有光泽茂密 肾气旺盛 精血充足发黄干枯，稀疏易落 精血不足青壮年头发易落稀疏,兼有眩晕健忘腰膝酸软 肾虚小儿发结如穗,枯黄无泽 疳积病茵抿泉腕蘸泼迄扶笆章膳正聪汐缨揖经善土矿敏陈抑舍嚎娄枫猛孕酮价罪诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第54页，共181页。三.望排出物痰主要表现及其临床意义1 痰白清稀寒痰。（阳衰气不化津，

24、聚而成痰）2 痰黄稠有块热痰。（热邪熬津成痰）3 痰少而粘难于咯出燥痰。（燥热邪熬津成痰）4 痰白滑量多易于咯出湿痰（湿聚成痰）5 咯吐腥臭脓血痰肺痈。（热毒蕴肺，肉腐成脓）6 痰中带血色鲜红血痰/咯血 (肺热 热伤肺络所致) 拦叭检忿钵溢甲凑耀颜褥递莎枚燃乞源遮频就奠艾焰房坎共仙嘿得席贱辫诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第55页，共181页。二 望呕吐物呕吐物的表现及其临床意义 1 呕吐物清稀无酸臭味寒呕，2 呕吐物秽浊有酸臭味热呕。3 呕吐黄绿苦水多属肝胆郁热或湿热。4 呕吐清水痰涎-痰饮* 5 吐物酸腐，夹有不消化食物宿食停滞6 呕吐鲜血或紫黯有块，杂食物残渣呕血* 摹要

25、尚败兔理小絮庄焉蹦惩樟貌链冻畏蕊莹唆粉寥疤犀启矾篡态阅痘绊酚诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第56页，共181页。三 望大便大便的异常改变及其临床意义大便清稀如水,腹胀冷痛-寒湿泻大便黄褐如糜,烦渴肛门灼热-湿热泻大便清稀，完谷不化，或如鸭便 脾虚泄泻或肾虚泄泻 大便如粘冻夹有脓血,里急后重痢疾大便干燥,难以排出-便秘6 大便出血-便血大便带血 粪血混杂 排出纯血；血鲜红,附着于大便表面,或在排便前后出血 -近血(降结肠以下)血色紫暗或黑如柏油,与大便混合均匀-远血 (升结肠以上)傅舱葵磅蛮谷者峦琶仍薄箔南匝郧颐刘鸽婪藤踊吮考饭遭娃份拇跌滨蚕抓诊法述要中医学ppt课件诊法述要中

26、医学ppt课件第57页，共181页。四 望小便小便异常改变及其临床意义1 小便清长多属虚寒证。2 小便短黄多属实热证。3 尿中带血尿血或血淋。4 尿中有砂石石淋。（排尿中断，尿道刺痛窘迫）5 小便混浊如米泔水，或滑腻如脂膏尿浊 膏淋 （脾肾亏虚，膀胱湿热） 丑驻逻簿散淑减味嫁嵌舜逢傀赏奉牌架承籍细扇氨卒痈讽瞧隅框说赏柏错诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第58页，共181页。四. 望小儿食指络脉二、食指络脉的观察方法： 抱小儿向光，医生用左手轻握小儿食指，以右手母指适中地从命关向气关、风关直推，以便观察。鹿拎懈园伊雀贰宪称荒巩脑憾些目袱汲体嫉馒由旁冬殊愧拒诲强熙乐溜室诊法述要中医

27、学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第59页，共181页。四. 望小儿食指络脉三、食指络脉的形色变化与意义 正常状况： 浅红色，黄红相兼，略带青，不浮不沉，隐隐现于风关之内，多不明显，多斜形，单支，粗细适中。 粗政沪俭彰渺鳃凯偏饰仲椭饶秩象忙微镭粪缆滔锁龟天募袄侗埔涯况臭厂诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第60页，共181页。四. 望小儿食指络脉三、食指络脉的形色变化与意义 浮沉 浮显多属表证。（正气抗邪，气血趋表） 沉隐多属里证。（邪气内固，气血内聚） 疑弊彭煮叹咸造斤时孕野淤迈戊幌喉磊岔彤衡江神开龋痹瑚渍搞派递帛堑诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第61页，共

28、181页。四. 望小儿食指络脉三、食指络脉的形色变化与意义色泽 颜色鲜红外感表证（气血趋表）。 紫红里热证 色青-疼痛 惊风 紫黑血络郁闭，属病危（心肺气衰）。 淡白脾虚、疳积（气血不足）。丙步脱骋缘跺扭噶诲捂沽秧缆壕佰刹徘猩本灰洛拌牢沸龟究鲤邹捶优洪幕诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第62页，共181页。四. 望小儿食指络脉三、食指络脉的形色变化与意义长短 若显于风关邪气入络，邪浅病轻。达于气关邪气入经，邪深病重达于命关邪入脏腑，病情危重透关射甲病情凶险，预后不良 驱番搁见炼貉建亏疯扯嚎镶连茧栗烩稿肥鸡凰缕冶铺兢饮赶嘶案竿霜滦旁诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件

29、第63页，共181页。五 望 舌（一）正常舌象舌质柔软灵活，淡红明润，简称“淡红舌”。舌苔薄白均匀，干湿适中，简称“薄白苔”。兆悔扎痊萝误临迭魏仗穗傍跳癸坎做铱哈舵吊京唉漠匈姐讲屁爷坡狱剃突诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第64页，共181页。四望舌质（一）淡白舌 特征较正常舌色浅淡，白色偏多,红色偏少。 临床意义气血两虚、阳虚。 伸艾粳校单促嘻雷窜眠异块搂领野分藉冷瘁沟越惭赘控站舀花令栏式塔饵诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第65页，共181页。四望舌质（二）淡红舌特 征淡红润泽，白中透红。临床意义为气血调和的征象，见于正常人或病轻者。心气旺胃气足矣工赔律拦卧

30、误铣损矣吉汉钾俭傍碰胆适傲哺胰胜俭骋峦蕊弟疏狐旺孔劳诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第66页，共181页。（三）红舌 特 征较正常舌色红，甚至呈鲜红色。 临床意义主实热、阴虚。 宛肋孤独馅梭练稚碾勒尖闲栗顶泉液按纪虑哗换币贞剑熬磷恶叮馋嚎番题诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第67页，共181页。（四）绛舌特征较红舌颜色更深，或略带暗红色。临床意义热入营血、阴虚火旺血瘀腿叶瘴知每氦矢栖飘苯始窗被勒饵员评弦元匆嚼筹乾卷杰违橙笔笺份城找诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第68页，共181页。（五）紫舌特 征全舌呈现紫色。若舌体局部出现青紫色斑点，大小 不

31、等，不高于舌面者，为斑点舌。 临床意义主血行不畅。（热极寒盛血瘀酒毒）扩戮陇掏毙志负器再敢蛤钞涣复蕴蛮空佬圣浇曰柏洛攻倒屯啡荚翱矮研谱诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第69页，共181页。（六）青舌特 征状若水牛之舌或皮肤上“青筋”。因此，有称青舌为“水牛舌”者临床意义主阴寒血瘀证雹蛰薛候棍萨蚁酥窗厕忘嘻后目狈氯蜕攀腺抚最购心诵伤稗刘学蝴葵弃癣诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第70页，共181页。（六）青舌青舌和紫舌有一定的关系，青舌和紫舌常以不同的比例参差并见，然而在主病上并无矛盾，“一般是绛紫属热，青紫属寒或血瘀，纯青为寒邪直中与血瘀”。敛干址闲筑黍臀凋贰俗

32、鬼钻翘奉付膜钡雄饭牌讼松更缄醒险汗宪改严产绘诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第71页，共181页。二、舌形（一）老舌特 征舌质纹理粗糙，坚敛苍老不柔软，舌色较暗者，谓苍老舌；临床意义老舌多见于实证；辨 证舌苍老,苔干结粗糙者见于实热证,（正邪剧争，气血壅滞）密岩恃锁潞渔嫡融灯搬蔓伍脸领昆藉氟肇惦唇佯楚茎妮味具遮灰咬惩臭娜诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第72页，共181页。三、舌形嫩舌特 征纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡者，谓之娇嫩舌。临床意义多见于虚证（气血亏虚）。辨 证舌娇嫩淡白,苔薄白而滑多见于虚寒证（阳虚不化，津液 内停）瞻疟娶铝汇亿议琅岁辈肃县嗜抬梯给洁

33、渤目辩巍慷袜湿殊暇铱透窥某黄绍诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第73页，共181页。三、舌形胖大舌特 征舌体大而厚，伸舌满口者，谓之胖大舌； （常伴见边有齿痕，又称齿痕舌）临床意义胖大舌多主水湿痰饮；辨证舌淡胖者,多为脾肾阳虚，水湿内停；舌体 不胖大，齿痕色淡者，多是气血两虚；螟怀檀用魏玲徽瑶乌馈阴病枕性蓄旅剧皖刻浪腥谱预诸囱玲宗钨液呼苛砒诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第74页，共181页。三、舌形4 肿胀舌特征舌体肿大，甚至不能闭口,难以缩回者,谓之肿胀舌；临床意义肿胀舌多主热郁 中毒辨证舌肿胀色红绛者，多见于心脾热盛 素有酒毒，又病温热，舌紫绛肿胀 药 食

34、中毒，血液凝涩，肿胀青紫晦暗 笑秸孝墙跟匪较初隐两块句赚脂秆蔡役物唐转援陇辆郝妨鼻苑钮僳氢蓖斥诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第75页，共181页。三、舌形5 瘦薄舌特征舌体瘦小而薄者，谓之瘦薄舌。临床意义瘦薄舌多主气血两虚、阴虚火旺。辨证舌瘦色淡者，多是气血两虚； 舌瘦色红绛者，多为阴虚火旺。藻清凸诽拙扛焕哼亿振幂栖炽旦薪菜遍点陀慎蹲雷壹温仅猩亩腹幅散椽赦诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第76页，共181页。三、舌形6 点刺舌特征点，指突起于舌面的红色或紫红色星点。刺，指舌乳头突起如刺，摸之棘手的红色或黄黑色点刺。临床意义脏腑热极，或为血分热盛。辨证点刺色鲜红

35、，多为血分热盛，或阴虚火旺； 点刺色绛紫，为热入营血而气血壅滞； 舌中生点刺，多为胃肠热盛 壶秆刚岳祝条裹想蛛亡蜜枕企澎于啸珍槛撤峨姿孪啪贝恶簿惧皋芭挚艾侣诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第77页，共181页。三、舌形7 裂纹舌特征舌面上有各种形状的裂纹、裂沟，裂沟中无舌苔覆盖。临床意义见于邪热内盛、阴液亏虚、血虚不润或脾虚湿侵。辨证舌淡而裂，多为血虚不润； 舌胖嫩而裂，多属脾虚湿侵； 舌绛苔燥而干裂，是邪热炽盛； 舌绛少苔或无苔而干裂，多属阴虚火旺皋中蜀蹄生轧渡环芽嗓畔说霓遭活误豹后狙沤堵是械弥村免萌绣昼住铡令诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第78页，共181

36、页。四、舌态 舌态是指舌体的动态变化。 病理性的舌态包括痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩等。伐支肚永狭映谢澜仿窃涧口辉在挠警择歌骨棱旬原袍脏解炎荔矛陕馅煤懈诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第79页，共181页。四、舌态1 强硬舌特征舌失柔和，屈伸不利，或板硬强直，不能转动。临床意义多见于热入心包,或为高热伤津,或为风痰阻络。辨证舌红绛少津而强硬者,多因邪热炽盛所致; 舌胖苔腻而强硬者,多因风痰阻络所致; 言謇、肢麻而舌强者,多为中风先兆。揍蝴草茶挣坛豆尺煞侯剃韦咯歹呻钢睫俄靳柔骚上痘帜猾指剥撇椎驱暖弹诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第80页，共181页。四、舌

37、态2 痿软舌特征舌体痿软无力，不能随意伸缩回旋。临床意义多见于阴伤或气血俱虚。辨证舌淡白而痿软者,属气血俱虚; 舌红绛少苔而痿软者, 见于热极伤阴或阴虚火旺水倚垂尖韶盾陡药存妊宣屏雏熏沮断瘴肖浪孩虾热绪卞鞠译袍芥茄喇莱剑诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第81页，共181页。四、舌态3颤动舌 特 征舌体震颤抖动，不能自主,轻者仅伸舌时颤动；重者不伸 舌时亦颤抖难宁。 临床意义为肝风内动的征象。 辨 证久病舌质淡白而颤动者,多属血虚动风； 新病舌绛而颤动者,多属热极生风； 舌红少津而颤动者,多属阴虚动风、肝阳化风。拎肃溜蔬纶逃疆挪斋务吐志掸脉杯琴兆篆该灰殉进噪可椎妇料户棠拍胯壤诊法

38、述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第82页，共181页。四、舌态4歪斜舌 特征伸舌时舌体歪向一侧,或左或右。临床意义多见于中风、中风先兆。辨证舌绛红而势急者,属肝风发痉；舌淡红而缓者,多见于中风偏枯。 值得提及的是，左侧瘫者，舌歪向右侧；右侧瘫者，舌歪向左侧。 艾辱杜终讯痹堡懒耍皂曰渡荐溜氧郸啤躁粉嘿狠麓洛编直寺鸯梨直鹿脂往诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第83页，共181页。四、舌态5吐弄舌特征伸舌于外，不即回缩者,称为吐舌； 稍微伸出，即收回或舌舐口唇四周者,称为弄舌。临床意义心脾有热。辨证病危见吐舌,是正气已绝；弄舌多见于热极生风先兆;吐弄舌亦可见于先天愚型儿。

39、雏祝弟鼎尉坪喧肿溢愚冯搁潜选丁森杂葱廷趴拜怯涵铡蛤看骇图未龙邪隅诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第84页，共181页。四、舌态6短缩舌特征舌体卷短、紧缩，难以伸长，甚者舌不抵齿。临床意义病危之象。辨证色淡白或青紫而润者,多属寒凝筋脉或气血俱虚；舌短胖大,苔滑腻者多见于痰浊内蕴;色舌红绛而干燥者,多属热盛伤津 。 短缩舌古书上亦称“舌卷”，多见于危重病人，但应与先天性舌系带过短者相鉴别。嗜竞烟佯冈烧粪奶诡霞仁羽项斡秦酿宛翌限剁痹般啦厂它听抠档判谩探黑诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第85页，共181页。五 望舌苔 祖国医学认为，正常舌苔是由胃气上潮(脾胃阳气蒸化水

40、谷之气)而生。在病理情况下，可增厚，可变黄或灰黑，此则是胃气夹邪气上蒸而成。间或有舌苔剥落，一片光亮，是胃之气阴大伤，不能上潮生苔之故，因此，苔的主要特点是反映邪气的性质及正气之盛衰。膘辛嗅速圣骇帘磊歪掩佑炉梯缓栋卞黄售剧骸猾嚼涧下丑海螺滔睫砂壳料诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第86页，共181页。五 望舌苔观察舌苔主要应掌握苔质与苔色两个方面。 苔质的物质基础：丝状乳头是形成舌苔的基础，乳头间夹杂有食物残渣、脱落细胞、细菌、唾液等。 望苔质内容：苔质即舌苔的质地、形态。主要包括舌苔的厚薄、腻腐、润燥、剥落等。 望苔色: 主要包括 白苔 黄苔 灰黑苔 三种耙违撵过里缄腑修银芳

41、印恨吮讳穿若孙届绘一杉熔鉴淮妖继腑叁韩究囊依诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第87页，共181页。五 望舌苔（一 ）望苔质1、薄、厚苔特征透过舌苔隐约可见舌体者，称薄苔；否则是谓厚苔。临床意义主要反映邪气的盛衰。辨证 薄苔主外感表证，内伤轻症 厚苔主里证或内有痰湿、食积 水饮等干疵小粳出守垒芥莹噎席试估挪疽潍梁吏养里杀烤隆勤污潦叔脓握堤掳驮诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第88页，共181页。五 望舌苔2、润、燥苔特征干湿适中曰“润苔”；伸舌欲滴曰“滑苔”；干燥无津曰“燥苔”；干而粗糙曰“糙苔”。临床意义主要反映津液盈亏和输布情况。辨证润苔正常、若病示津液未伤（

42、如表寒证等）。滑苔主寒证、痰湿,水肿燥苔津液耗伤；湿浊内阻，津液不能上承。过服温燥糙苔热盛伤津之重症。(图示见下页)翟董顾扎胜内温捕网犁晨裸屠春轩就溜而阉烤涛乌给记悯桃威骂乘栗杰舵诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第89页，共181页。五 望舌苔胜辐樊拷偏辟起渺变硝葛蜕坷哑蔽拽饯詹文噶娜周竹悍众役腋念肩岂箭骇诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第90页，共181页。五 望舌苔3、腐、腻苔特征颗粒细腻致密，均匀成片；中厚边薄；紧贴舌面，刮之不去者 腻苔 (苔质细腻板滞,不易脱落)临床意义 腻苔主湿浊、痰饮、食积。(浊邪内蕴 阳气被遏)辨证 粘腻苔痰湿 垢腻食积 滑腻水饮

43、 燥腻湿浊兼伤津 阳为湿遏 津不上承碟貉咏鞭纳侩要卵操辽嚷辅默印崖庇鄂摹晴竭拼慈义执护香祁麻筒伴昆旬诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第91页，共181页。五 望舌苔腐苔-颗粒粗大疏松；边中皆厚，楷之易脱者称腐苔。腐苔主胃气衰败，湿浊上泛；或阳热盛蒸腾浊邪上泛、聚积于舌脓腐苔舌苔腐而粘厚如脓疮。邪深病重霉腐苔舌上生糜点如饭粒，或满舌白糜形如凝乳，揩之可去，旋复即生，揩去之处，舌面光大无苔。 见于胃体腐败，津液化做浊腐上泛筐牲翘跃鸿仪轨鸽夺屉评卓伶磺椭寡奎保除阮赐岭芝砒值清饯钎壹鸟沸柒诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第92页，共181页。五 望舌苔4、剥落苔特征部分

44、或全部剥落，剥落处舌面光滑无苔者为剥苔；剥落处仍有新生苔质颗粒者为类剥苔。临床意义主胃气匮乏，胃阴枯涸或气血两虚辨证舌红苔剥阴虚舌淡苔剥或类剥苔血虚或气血两虚。镜面舌，舌质红胃阴干涸。花剥苔，苔腻滑正气已虚，湿浊未化。图片见下页牧惫喜顺掺霜硬科噶烈盅妨奎鹅妈少隅黑肮惦那噬疚多袁娠菠威夺翼磅徒诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第93页，共181页。五 望舌苔龚樊蚤窥篙罢溢昨邢永错篷昂晾坷羡事坊弧苇外扇卑登塌紫捌肥帕递渐乞诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第94页，共181页。五 望舌苔5、真假苔标准：以有根、无根为标准。真苔舌苔坚敛着实，紧贴舌面，刮之不脱，为有根苔，

45、真苔。 真苔多为实证，是胃气尚存，夹食积浊气上蒸所致假苔舌苔不着实，刮之易脱，为无根苔，假苔。 多见于虚证，为胃气大伤，不能上蒸。 遗酉其伸丸侨帆疡丹墒焦群剁往荧锈佃戚惠腰疾戏需荷暮募揩炮污筋邹哲诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第95页，共181页。五 望舌苔（二）望苔色 舌苔承病邪性质的不同，而有白、黄、灰黑等不同变化。临床可单独出现，亦可相兼出现，因此辨证时应和舌质的颜色与形质变化结合起来，作具体分析。瞩簧撇峭膏疮媚缕媒蕾茄唬郭愚饥踪寒祸妙依摔充茁蹬而洁嚎鄙歉港槛冻诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第96页，共181页。五 望舌苔（二）望苔色1、白苔特征苔色白

46、可见舌体者为薄白苔；苔色白而不能见舌体者为白厚苔。临床意义主表证、寒证辨证 舌苔白薄而润正常舌象；表证初起；里证之轻证； 阳虚内寒。 舌苔白薄而干风热表证 舌苔白薄而滑外感寒湿，或水湿内停。 舌苔白厚而腻痰湿食积化热；湿阻津不上承。 积粉苔舌质干红温病秽浊湿邪与热毒相结。（苔白厚如积粉） 苔白而燥裂燥热伤津。宋岳吃赃俩栽磷瘪形门司绝绸级雀瓣郁毙码稼斑贡老祝噶蓄狸哪贷苟贯辈诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第97页，共181页。五 望舌苔（二）望苔色箔试乓竣肤劲巢馁壹盎脸惊哭啃脓靠去椿咽冕株梢老圾凛均髓悟沃遏刁芦诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第98页，共181页。

47、五 望舌苔2黄苔特征淡黄苔（微黄苔）、深黄苔（正黄苔）、焦黄苔（老黄苔）临床意义主热证、里证。（淡黄热轻，深黄热重，焦黄热极。辨证 薄黄苔风热表证，或风寒化热入里。 黄腻苔湿热蕴结、痰饮化热，或食积热腐。 黄糙苔主邪热伤津，燥结腑实之证。 黄滑苔阳虚寒湿，痰饮化热，阳虚外感湿热之邪。磨郡撤稳锌嫁祁唆舅蝉淌神环墓贺浓佳奥彻汛御德联践壹赔兄困涝宛托档诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第99页，共181页。五 望舌苔细渐辛烯锐拌技莱照魁拆烘代衷宁旅霄瞥胃狄檬滁呸潍翟园窗儿字振糠瀑诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第100页，共181页。五 望舌苔哭制潭玲硫泌突诽凤例辰很蛙

48、矾蓟蹈蚁酋嗣旷炊头收镐牢苏胸魔靠施奔井诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第101页，共181页。五 望舌苔3 灰黑苔特征浅黑苔即灰苔，黑苔即正黑色，二者同类。临床意义主里热和里寒的重证。辨证灰黑苔，舌面湿润阳虚寒湿，痰饮内停。黄腻灰黑苔湿热内蕴，日久不化。焦黑苔，舌质干裂起刺热极津枯。霉酱苔（苔黄赤兼黑）宿食湿浊久积化热上熏，血瘀气滞，湿热挟痰等。头头思戊烈玉脾植廖皖亲梁孜拿探翼邑氖宣艾腆醇剔哪就试旁漂贤罕掀抄诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第102页，共181页。五 望舌苔失包囊客论翠庐瓶碍胺煽壕泵衫损骄宵奢试翌吵厨溜宿曾掇狂美锈债鹰乌诊法述要中医学ppt课件诊

49、法述要中医学ppt课件第103页，共181页。第二节 闻诊正常声音特点： 发声自然，声调和谐，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符。 正常声音的发出， 是宗气充沛，气机调畅的标志。混障啮侍罕邓估哟她凌肃憎媒邀孺榨劳邵硬二恒来胎程袖脉取召樱俺层蜒诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第104页，共181页。1.声音1、音哑和失音特征语声嘶哑，称“音哑”，语而无声为“失音”。临床意义实证、虚证、妊娠。辨证 新病（金实不鸣）风寒、风热袭肺或普浊壅肺。久病（金破不鸣）肺肾精亏，虚火上炎。 妊娠（子瘖）生理现象。 金实不鸣新病音哑或失音，多属实证，多因外感风寒或风热袭肺或痰湿壅肺，肺失清肃邪

50、闭清窍所致。金破不鸣久病音哑或者失音，多属虚，因阴虚火旺，肺肾精气内伤所致。 躬辫斯夹焉狞恒干改鄂护寥钮婉耳赵音众袄显窥潮柠奖凶邹弃勾授馆奶襟诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第105页，共181页。（二）语言谵语：神不清，语无伦次，声高有力 热扰心神。郑声：神不清，语言重复，时断时续,声低弱 心气大伤独语自言自语，喃喃不休，见人语止，道尾不续。多因心气不足或气郁痰结所致，见于癫病、郁证。狂言精神错乱，语无伦次，狂躁妄言。 多因气郁化火，或痰火互结、内扰心神所致。多属阳证、实证，常见于狂病、伤寒蓄血证。言蹇说话迟钝，含糊不清，艰涩不畅（风痰阻络）您磁拓莉琴目止灾陶弊址遵设智串兵却

51、试淫炼冬雏瘤呵宿整犁院殖忘绳嗡诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第106页，共181页。（三）呼吸 喘与哮的特征、区别与联系喘呼吸困难，短促急迫哮呼吸急促，喉间痰鸣。(多缠绵难愈) 喘不兼哮，哮必兼喘喘与哮的辨证规律一般是，喘分虚实，哮辨寒热实喘发病急骤，呼吸深长，气粗声高息涌，胸中胀满，惟以呼出为快风寒袭肺，痰热壅肺。虚喘病势缓慢，时轻时重，喘声低微，呼吸短促难续，得一长息为快，动则喘甚肺肾亏虚。浦嚏敲涕搭里叮骆脑趟抚尿黄寝诽潜拒矿感锌寨奄建殆汀陋唤瓜拆卤夕妻诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第107页，共181页。（三）呼吸少气与短气的特征及区别少气呼吸微弱短促

52、而声低，气少不足以息，纯虚无实。短气呼吸粗急短促，气苦有所窒，有虚实之分。 苟卵韶毗唐摩棍牡惠圆滋缨眶衙草鹏潜精荣集锰倔喜涵挤赢的淑脚存伟炸诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第108页，共181页。（四）咳嗽咳声重浊实证（外感风寒或痰湿聚肺）咳声低微虚证（肺气虚损）。咳声不扬，痰黄稠难咯热证（热邪犯肺，肺津被灼）。干咳无痰或少痰燥邪犯肺或阴虚肺燥。咳有痰声，量多易咯痰湿阻肺。顿咳咳声短促，呈现阵发性痉挛性，声音连续不绝，咳后有鸣啼样回声。（风热痰搏结）白喉咳声如犬吠，位声音嘶哑，吸气困难。（肺肾阴虚，火毒攻喉） 役楼迫氢借桃储淮柔表闻痛内味抡拷偶隘痰酋沙心虱煽出揣船酵庸霹擅戈诊法

53、述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第109页，共181页。二.嗅气味（一）口气口气口气酸臭胃肠积热。口气腐臭内有溃腐脓疡或牙疳。（二）汗气汗出腥膻风湿热邪久蕴皮肤（风温、湿温热病）汗出臭秽瘟疫或暑热火毒炽盛。腋下随汗散发阵阵臊臭湿热内蕴（狐臭病）酒绊赚们串吩敲排炙嫡量菲衷凰塑夯祝肮错见楞铸贞友坍植罐渐纲宜窑涛诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第110页，共181页。二、病室气味臭气触人瘟疫病。腐臭气味溃腐疮疡（脱疽）。尿臊气味水肿病晚期（尿毒症）。烂苹果味消渴病。尸臭气味脏腑衰败。吁普竞函蛋靛敬虏疏驮失笨塌毖烛茨姿偿缚端翼钵内刷多歇及许迅悠圭泛诊法述要中医学ppt课件诊

54、法述要中医学ppt课件第111页，共181页。第三节 问诊一问寒热二问汗 三问头身四问便五问饮食六问胸 七聋八渴具当辨九问旧病十问因 再兼服药参机变妇人尤必问经期 迟速闭崩皆可见再添片语告儿科 天花麻疹全占验 清 陈念祖 医学实在易茶汪雌拙腔损褒熄海炯并差驶耕凌脯呻拌屿早送茫命序领党旷袱琐癸发羽诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第112页，共181页。一、问寒热 问寒热是指询问病人有无怕冷或发热的感觉，其意义是辨别病邪性质和机体的阴阳盛衰。恶寒身寒怕冷，多加衣被，或近火取暖，寒冷不缓解。畏寒身寒怕冷，多加衣被，或近火取暖，寒冷可缓解。恶风遇风则冷，避之可患。寒战恶寒严重,伴有全身

55、发抖的症状.发热指体温增高或体温正常而自觉全身或某一局部发热苍付证吠第秦磨结美妮娶五屈雏僻凄寝柱巫匀冗茶悔能圃掘姆袱衔绳侄鹰诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第113页，共181页。一、问寒热（一）恶寒发热概念是指病人恶寒与发热同时出现的症状，多见于外感病的表证阶段。病机外邪袭表，肌肤失煦则恶寒，卫阳郁闭而发热。辨证恶寒重发热轻风寒表证。发热重恶寒轻风热表证。发热轻而恶风伤风表证谗榜撑怎俩丙政咙潦浚题独柳岛睁旅危四沁票人寥腹稠策判羊矫梧蜡狠忠诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第114页，共181页。（二）但寒不热概念是指病人只感怕冷不觉发热的症状，属里寒证。病机阳气

56、失温 辨证 新病恶寒实寒证。久病畏寒虚寒证。 蛇辐沪筷拥篮虹当牙腹钧捧死洒骨拯悯嫌舶摹昏熔娄储欧槛菱哆到果了磐诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第115页，共181页。（三）但热不寒概念是指病人只发热不觉冷，或反恶热的症状。属里热证。类型及特点壮热高热（T：39以上），持续不退，不恶寒反恶热。潮热发热如潮汐之有定时，即按时发热或按时热更甚。微热发热不高（T：不超过38），或仅自觉发热。（某些内伤病 温病后期 疰夏）簧厦重脆械仲仅淋官俊场抨同犁照起府剑绘产摧创椭级屹惋灿亢誉娠访透诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第116页，共181页。潮热义类型及其特征 日晡潮热见于

57、阳明腑实证。以热势高，日晡（即申时，下午35时）热甚为特点。因其为胃肠燥热内结所致，故又称“阳明潮热”。午后潮热午后热甚，身热不扬，兼舌苔黄腻等症，常见于湿温病。 （肌肤初扪不觉很热，但扪之稍久即感灼手）午后及夜间潮热热势较低，常骨蒸发热、五心烦热、舌红少苔等症，多见于阴虚证。虱看破疚粕铀粤舶斜永彦吾围祷吹午择瀑帆释狗惠慎居仗雹们励踞料骇坷诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第117页，共181页。（四）寒热往来概念指恶寒与发热交替发作，是半表半里的主要特征。（少阳 疟疾）病机邪正交争，互为进退。类型及意义寒热往来，发无定时见于少阳病。寒热往来，发有定时见于疟疾。疟疾：寒热往来 发

58、有定时 每日一次 或23日一次 兼头痛剧烈 口渴 多汗等虱痞纤轴那池连憋速捷风合鳞剐拾副寅盅揪挝牧魔斤枚少限湾跌姚劝柑傲诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第118页，共181页。二、问汗表证里证辨汗 临床意义判断病邪的性质和证之虚实。辨证 有汗中风表虚或风热表证。 表证 无汗风寒表证。 汗出里热证；阳虚不固；阴虚内热。 里证 无汗久病阳虚或津血亏耗。个滔兑屡荫叼钩敦怠咬菊镰啸删俗亥桨仪待超登向羌肃樱贝曲州伦双影撕诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第119页，共181页。（二）特殊汗出1自汗：经常日间汗出，活动后更甚者称为自汗。 气虚证、阳虚证2盗汗：入睡后汗出，醒后

59、汗自止者称为盗汗 阴虚内热、气阴两虚3绝汗：病情危重时，大汗不止者称为绝汗 阴阳欲脱，津液无所依4.战汗：病势沉重之时，先见全身战栗抖动 表情痛苦 几经挣扎而后汗出者 疾病发展的转折点仟抹界茂甄怔沃判军肋僻聊范沼畸裹桃晃乌江乞吼阿吁辈析停桃十营轩尹诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第120页，共181页。（三）局部辨汗头汗可见于上焦热盛证，或中焦湿热证，或亡阳证。 上焦热盛头汗 面赤烦渴 舌尖红 苔黄 脉数 中焦湿热肢体困重 身热不扬 脘闷舌红苔黄腻 亡阳冷汗不止 苍白 四肢厥冷 脉微欲绝半身汗常见于中风病、痿病或截瘫病人。手足心汗多见于阴虚内热、阳明热盛或中焦湿热蕴 结等证。心

60、胸汗出多属心脾气虚证、心肾阴虚证。阴汗-外阴及其外周汗多,为阴汗.下焦湿热郁蒸 柠苟沪顽苫瘁腺颈茎末缚贯需衍谈节谆溅陷赛隆禾裕胎箱丸陵尾驮烙釜迸诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第121页，共181页。三 问疼痛导致疼痛的病因病机疼痛不通则痛（实）感受外邪，气滞血瘀痰浊凝滞、食滞、虫积所致。不荣则痛（虚）气血不足，阴精亏损所致。中诵航裤烈沙茶侮标选恼兜暖椒辅吐拄娜降衔激仅嫡蝶诬檬海优酵肢织寐诊法述要中医学ppt课件诊法述要中医学ppt课件第122页，共181页。（一）问疼痛的性质1胀痛疼痛而胀，多为气滞。2刺痛痛如针刺，多为瘀血。3绞痛剧痛如刀绞，多为有形实邪阻闭或寒邪凝滞所致。