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文档简介

1、生活质量量表您的身体健康和精神状态：以下部分调查您对自己健康状况的评估。请在最适当答案的数字上画“J”。总的来说，您认为您的健康状况是：极好 很好 好一般 差和一年前相比较，您认为您目前的健康状况大致如何？比一年前好多了 比一年前好一些和一年前差不多比一年前差一些比一年前差多了3.下列项目是您在一天中可能进行的活动。您目前的健康状况是否会限制您从事这些活 动？如果是的话，程度如何？活动有很大限制有一点限制没有任何限制a.剧烈活动，如跑步、搬重物或参加剧烈 的体育活动123b.中等强度的活动，如搬桌子、使用吸尘 器清洁地面、玩保龄球或打打太极拳123c.提起或搬运杂物123d.上数层楼梯123e

2、.上一层楼梯123f.弯腰、跪下或附身123g.步行一公里以上123h.步行几百米123i.步行一百米123j.自己洗澡或穿衣服1234.在过去四周里，您在工作或其它日常活动中，有多少时间会因为身体健康原因而遇到下 列问题？常常如此大部分时间有时偶尔从来没 有a.减少了工作或其他活动的时间12345b.减少了工作量或活动量12345c.工作或其他活动的种类受到限 制12345上进行工作或其他活动时有困难（比如觉得更为吃力）123455.在过去四周里，您在工作或其它日常活动中，有多少时间会因为情绪方面的原因（比如 感到沮丧或焦虑）而遇到下列的问题？常常如此大部分时 间有时偶尔从来 没有a.减少了

3、工作或从事其他活动的时间12345b.实际做完的比想做的要少12345c.X作或从事其他活动时不如往常细心了12345在过去四周里，您的身体健康或情绪问题在多大程度上妨碍了您与家人、朋友、邻居或 社团的日常社交活动？毫无妨碍 有很少妨碍 有一些妨碍 有较大妨碍 有极大妨碍在过去四周里，您在身体上有多大程度的疼痛？完全没有很轻微轻微有一些剧烈非常剧烈在过去四周里，您身体上的疼痛对您的日常工作（包括上班和家务）有多大影响？毫无影响有很少影响有一些影响有较大影响有极大影响下列几个问题是有关您在过去四周里的自我感觉和其它一些情况。回答每一个问题时 请选择一个最接近您的感觉的答案。在过去四周里，有多少时

4、间：常常如此大部分时间有时偶尔从来没 有a.您觉得充满活力？12345b.您觉得精神非常紧张？12345c.您觉得情绪低落，以至于没有任何事情 能使您高兴起来？12345d.您感到心平气和？12345e.您感到精力充沛？12345f.您觉得心情不好、闷闷不乐？12345g.您感到筋疲力尽？12345h.您感到快乐？12345i.您觉得疲倦？12345在过去四个星期里，有多少时间您的身体健康或情绪问题妨碍了您的社交活动（比如探 亲、访友等）？ 口常常有妨碍大部分时间有妨碍有时有妨碍偶尔有妨碍从来没有妨碍如果用下列的句子来形容您，您认为有多正确？肯定对大致对不知道大致不对肯定不对a.您好像比别人更容

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