围术期麻醉病人的安全管理课件

1、围术期麻醉病人的安全管理麻醉科 病人求医之目的 延长病人寿命 提高病人生存质量安全不缩短病人寿命和不降低生存质量有效延长病人寿命和提高生存质量质量控制需符合 临床医学国际基本准则临床麻醉安全、无痛苦评价质量 “4S”金标准 医学和麻醉学教育、培训、科研、行医、管理和建设Save more life延长寿命Save higher quality of life提高生存质量Save more resources节约医疗资源Save patients satisfaction提高满意度现代外科奠基于19世纪40年代 先后解决了疼痛、感染、止血和输血肌松药的应用气管插管术1950年Carlen支气管插

2、管术1950年Bigelow低温麻醉技术1958年Safar重症监测治疗病房血气分析一氧化氮麻醉学卓越成就推动外科学发展美国国家医师节精准的麻醉学技术麻醉医师用药的起效时间“秒”药物浓度调控“每毫升血浆含药物微克或纳克”药物作用持续时间 “分”持续手术床旁监测：每个手术麻醉病人床旁必有一位训练有素的麻醉医师监护追求看得见的麻醉操作把眼睛放在刀口上、针尖上、管尖上严格的麻醉操作指南确保病人安全麻醉学大平台大舞台临床学科保障病人安全的典范麻醉已成为医疗保健领域里改善病人安全的引领者和典范通过科学和创新改进病人安全TRANSFORMING PATIENT SAFETY THROUGH SCIENCE

3、 AND INNOVATION保障麻醉病人安全是永恒的主题外科手术病人术后死亡率Lancent 2012. 09.10报道欧洲29国289心研究结果：术后1月内的死亡率4%麻醉医师应成为术后病人安全的守护者华西医院麻醉前禁食指南患者在实施全身麻醉或深度镇静后，其保护性呛咳及呑咽反射受到抑制或消失，食道扩约肌松弛返流和误吸，可引起呼吸道梗阻缺氧和吸入性肺炎，死亡率极高接受局部麻醉的病人，围麻醉期可能发生危急情况致缺氧昏迷或需在镇静麻醉下进行挽救时，也极易发生返流误吸的风险婴幼儿、儿童和个别成人，如为防止误吸而禁食时间过长，可使患者口渴和饥饿，引起烦躁，严重时还可出现低血糖和脱水术前禁食目的减少胃

4、内容量及防止胃酸过低，避免围术期出现胃内容物返流而导致误吸防止脱水，维持血液动力学稳定防止低血糖防止过度禁食禁饮所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥不安等不适麻醉前禁食禁饮时间清饮料12小时母乳新生儿和婴幼儿4小时配方奶或牛奶26小时淀粉类固体食物36小时脂肪及肉类固体食物48小时禁食禁饮注意事项麻醉前2小时可饮用的清饮料量应5ml/kg（或总量300ml）包括清水、糖水、可乐等碳酸饮料、清茶、黑咖啡婴儿及新生物因糖原储备少，禁食2小时后可在病房内静脉输注含糖液体，以防止发生低血糖和脱水术前需口服用药的患者，允许术前12小时，药片研碎服下后饮入0.5ml/kg清水急诊手术患者，按饱胃患者麻醉处理有必要延

5、长禁食时间：严重创伤患者，受伤时间至进食时间不足6小时；消化道梗阻患者等华西医院麻醉前高血压病人处理指南无高血压病史入室后血压180/95mmHg镇静（咪唑安定）BP160/90mmHg血压无下降：延缓手术有高血压病史未经正规治疗：延缓手术经治疗血压正常，入室后血压升高经治疗血压未控制血压160/90mmHg麻醉性镇痛药的安全应用无论何种麻醉均应达到下述要求镇痛完全，避免过度应激无明显心肌抑制作用不明显影响心血管系统的代偿能力不增加心肌氧耗和促发心律失常 不同药物达到峰效应的时间瑞芬太尼及其家族的时效半衰期 药效学(生理学作用）舒芬太尼小剂量应用可产生轻度的镇静作用静脉注射后可引起刺激性咳嗽芬

6、太尼也有轻度的抗焦虑作用呼吸抑制作用心血管抑制作用轻微降低应激反应恶性肿瘤的复发与转移（吗啡）椎管内麻醉抗凝药使用指南药物停药与置管间隔停药与拔管间隔拔管与再给药间隔波依定7天2448h,7天24h肝素(iv)4h,PPT354h,PPT351h低分子肝素(iv)12h12h2h溶栓药10天10天10天华法林35天,INR1.3INR 布比卡因 罗哌卡因Yamashita A, et al. A comparison of the neurotoxic effects on the spinal cord of tetracaine, lidocaine, bupivacaine, and r

7、opivacaine administered intrathecally in rabbits. Anesth Analg 2003; 97:512-9动物试验(兔)比较了几种局麻药的脊髓神经毒性，结果证明神经毒性：利多卡因 = 丁卡因 布比卡因 罗哌卡因组织病理学评分0123对照组6000罗哌卡因5100布比卡因1230丁卡因0024利多卡因0006组织病理学评分为0，表示没有空泡形成；1，表示背索形成空泡；2，表示10-50%背索形成空泡；3则表示大于50%背索区域形成空泡。耐乐品与布比卡因的对比研究结论 由于耐乐品运动阻滞维持时间较布比卡因短，有利于患者术后的恢复，在满足手术需要的情况

8、下其临床疗效更具优越性耐乐品运动阻滞维持时间较布比卡因短耐乐品术中肌松质量优于布比卡因 耐乐品感觉阻滞起效时间及麻醉质量与布比卡因无差异耐乐品和布比卡因两组不良事件发生率均很低椎管麻醉后的管理生命体征的监测与调控恶心呕吐的治疗与预防体位去枕平卧适用于所有的麻醉病人吗?进食与饮水麻醉病人安装临时起搏器指征室内双支或三支传导阻滞，可作预防性起搏二度型或三度房室传导阻滞急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室传导阻滞，经药物治疗无效或伴有血流动力学改变严重心动过缓，阿托品不能纠正者曾发生室速、室颤、心脏骤停至晕厥、休克者阵发性室上性心动过速、房扑、房颤需行超速抑制治疗心肌病或疑有病窦综合症心脏病患者已安装永久起搏器麻醉中注意事项 1、明确为何按起搏器和对起搏器的依赖性 2、明确安装脉冲发生器的部位 3、根据手术及麻醉要求，术前调试起搏器功能，如有瓣膜反流的病人，术前可将起搏心率稍调快 4、双极电刀对起搏器影响小，避免使用单极