人工挖孔桩防护验收表（范本模板）_第1页
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文档简介

1、人工挖孔桩防护验收表工程名称XXX工程施工单位XXXX公司项目负责人XX专业分包单位XXX公司项目负责人XX桩号施工进度序号检查项目检查内容与要求检查结果1资料编制专项方案，开挖深度超过16m的，须有专家论证报告，并按规定报有关部门审批符合要求气体测试记录符合要求潜水泵维修保养及绝缘检测记录符合要求有安全操作规程、方案交底及安全技术交底记录符合要求2井孔周边防护护壁高于地面200mm及以上符合要求井孔周边有防护栏杆，防护栏杆高度不应小于0.8m符合要求孔口周边1m范围内不得堆土符合要求成孔后有盖孔板符合要求3井内防护井内有半圆型安全防护板符合要求井内有上下应急钢爬梯符合要求上下联络信号明确符合

2、要求4送分送风管、设备数量满足要求并性能完好符合要求风管材质符合要求不破损符合要求施工过程坚持送风符合要求5护壁及时浇筑护壁混凝土符合要求护壁拆模应经工程技术人员同意符合要求6井内作业井内作业，井上有人监护符合要求井内作业人员必须戴安全帽，系安全带或安全绳符合要求井内抽水，作业人员必须上井符合要求7气体测试与急救配备合格有效的气体检测仪器及活体检测符合要求有经培训的急救人员及器具（带氧气的防毒面具等）符合要求8现场照明井孔内使用12V安全电压照明符合要求井孔内照明亮度满足要求符合要求井孔内使用防水电缆和防水灯泡，电线无老化或绝缘损坏并绑在绝缘子上符合要求9电箱配电系统符合规范要求,漏电保护器动

3、作电流5mA符合要求电箱配置正确符合要求10施工机具施工机具性能完好，并有可靠的保护接零，安全装置应齐全、灵敏可靠符合要求传动部位有防护并符合要求符合要求安装符合规范要求符合要求11其他验收结论经检查，符合规范要求，同意使用。 验收日期： 2022年X月XX日 参加验收人员施工单位专业分包单位监理单位专项方案编制人（签名）：项目技术负责人（签名）：项目负责人（签名）：专职安全员（签名）：企业技术负责人（签名）：（项目章）专项方案编制人（签名）：项目技术负责人（签名）：项目负责人（签名）：专职安全员（签名）：企业技术负责人（签名）：（项目章）专业监理工程师（签名）：总监理工程师（签名）：（项目章）注：1.危大工程应由企业技术负责人或授权委派的专业技术人员进

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