实验诊断学课件：胸痛

1、胸 痛chest pain基本概念主要由胸部疾病 引起，少数由其他部位的病变所致疼痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致胸痛发生机制 各种刺激因子胸部的感觉神经纤维大脑皮质的痛觉中枢胸痛感觉神经纤维有： 肋间神经、交感神经、迷走神经、膈神经牵涉痛放射痛（radiating pain)当某一内脏器官有病变，患者除感觉患病器官的局部疼痛外，尚可感到远离该器官的某部体表或深部组织疼痛 心绞痛 angina 胆囊炎 cholecystitis牵涉痛的机制内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系， 故来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经原，引起相应体表区域的痛感心绞痛

2、angina胆囊炎cholecystitis 胸第7-8脊髓节段胸痛的病因(一) 胸壁疾病：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、肋软骨炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤等。(二) 心血管疾病：心绞痛、急性心肌梗塞、心肌炎 、急性心包炎、二尖瓣或主A瓣病变、主A瘤、肺A高压、心脏神经官能症等。 胸痛的病因(三) 呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、 自发性气胸、肺炎、急性气管-支 气管炎、肺癌等。(四) 纵膈疾病：纵膈炎、纵膈脓肿、纵 膈肿瘤、食管裂孔疝、食管癌等。(五) 其他：过度通气，痛风，膈下脓肿、 肝脓肿、脾梗塞等。 胸痛的临床表现发病年龄：根据年龄分析病因胸痛部位：大部分疾病引起的

3、胸痛常有一定 部位有无放射痛胸痛程度性质：微痛、隐痛、剧烈痛 绞痛、钝痛、烧灼痛、刺痛、 撕裂样痛、刀割样胸痛持续时间：阵发性、持续性影响因素：疼痛发生的诱因、加重与缓解因素胸痛的临床表现-发病年龄青壮年：结核性胸膜炎，气胸，心肌炎，心肌病，风湿性心瓣膜病40岁：心绞痛，心梗，肺癌胸痛的临床表现-部位胸壁皮肤：炎症带状疱疹：沿一侧肋间神经分布，成簇水泡，不过中线，肋软骨炎：1,2肋软骨单、多个隆起，局部压痛，无红肿心绞痛、心梗：胸骨后，心前区，剑突下，向左肩、左臂内侧、环指小指、左颈部 和面颊放射（牙痛）胸痛的临床表现-部位主动脉夹层：胸背部，向下腹、腰部、腹股沟和下肢放射胸膜炎：胸侧部食管纵

4、膈：胸骨后肝胆、膈下脓肿：右下胸，右肩部放射肺上沟瘤pancoast癌：肩部，腋下，上肢内侧放射胸痛的临床表现-性质带状疱疹：刀割样、灼热剧痛食管炎：烧灼样肋间神经炎：阵发性灼痛，刺痛心绞痛：绞榨样伴重压窒息感心梗：更剧烈，恐惧、濒死感胸痛的临床表现-性质气胸：撕裂样胸膜炎：隐痛、钝痛、刺痛主动脉夹层：突发撕裂样剧痛或锥痛肺梗死：突发的剧痛或绞痛，伴呼吸困难和发绀胸痛的临床表现-持续时间阵发性：平滑肌痉挛，血管狭窄缺血持续性：炎症，肿瘤和肺栓塞心绞痛：1-5分钟心梗：数小时胸痛的临床表现-影响因素心绞痛：劳力或紧张食管疾病：进食胸膜炎、心包炎：用力呼吸、咳嗽伴随症状咳嗽、咳痰、发热气管、支气管

5、、肺部疾病咯血肺栓塞、肺癌呼吸困难大叶性肺炎、自发性气胸、肺栓塞吞咽困难返流性食管炎苍白、大汗、血压下降或休克 心肌梗死、夹层动脉瘤、大块肺栓塞胸痛发热问诊要点1.了解一般资料 发病年龄 起病缓解 胸疼部位、范围大小及其放射部位 胸疼的性质、轻重、持续时间 胸疼发生的诱因、加重与缓解方式胸痛的诊断思路首先明确：胸痛首先要考虑是否由急性的，潜在致命的疾病引起，如急性冠脉综合症（ACS），主动脉夹层，急性肺栓塞及自发性气胸。反过来，预后良好的非心源性胸痛误诊为严重的心源性胸痛，增加病人的顾虑和心理负担，甚至影响其生活质量，会带来不必要的医疗花费。充分认识胸痛病人临床症状，及时恰当地行鉴别诊断，对其危险性给予准确的评估并作出及时、正确的处理，是临床医学中一个极为紧迫和重要的课题。病例分析男性52岁患者3个月前工作时，突然出现胸骨后压榨样绞痛， 并伴有左侧肩部酸痛,持续约15分钟，卧床休息可缓 解，未予特殊治疗。近一周内休息时亦出现胸