儿童自闭症的课件

1、第三节，性格和情绪问题一、儿 童 孤 独 症概念： 儿童孤独症又称儿童自闭症 ，是由脑功能发育不良引起，以社会交往和言语发育障碍、兴趣范围狭窄、刻板重复的动作为基本特征的行为症候群。 历史 1943年Kanner最初加以描述。并称之为情感接触孤独障碍。当时他报告的11例均在婴儿出生后就起病，故称为婴儿早期孤独症。以后，他和其他学者观察更多病例后，发见有些患儿开始一、二年发育尚正常，以后才起病。现今一般人将起病年龄定为30月以内。 病因 儿童孤独症的起因尚不太清楚，病因尚无定论。最近调查认为，与以下几个因素有关。（1）遗传因素 孤独症不是一个单基因遗传性疾病，多基因遗传可能性较大，涉及到约315

2、个基因。 41%患儿为长y染色体。他们的父亲和兄弟也发现有 长y染色体。（2）器质性因素 神经系统异常通过神经解剖和神经影像学研究，比较一致的发现是孤独症儿童存在小脑的异常。 研究发现本症患儿脑室左颞角扩大较多见，提示颞叶内侧结构的病变，可能是由于脑组织的变态反应所致。（3）环境因素 早年生活环境中冷淡的和过分理智化的抚育方法，缺乏丰富和适当的刺激，没有教以社会行为，是发病的重要因素。 流行病学： 很多国家对儿童孤独症的患病率进行调查，加拿大为万分之十，美国为万分之四，日本为万分之七。我国尚未进行流行病学调查，从有关临床病例的统计中发现：男性发病率高于女性，比例大约为5：1左右。 调查研究发现

3、一些有趣的现象：儿童孤独症患者的父母常具有较高的社会经济地位；在孪生子女中，单卵孪生子中若有1个患孤独症，另一个的患病率高达36左右，而双卵孪生子中却没有这种现象。这说明孤独症的发生与遗传有一定的关系。 早期的行为特征： 1对声音没有反应 2难于介入同龄人 3拒绝接受变化 4对环境冷漠 5鹦鹉学舌 6喜欢旋转物品 7莫名其妙地发笑 8抵抗正常学习方法 9奇怪的玩耍方式 10动作发展不平衡 11对疼痛不敏感 12缺乏目光对视 13特别依赖某一物品 14不明原因的哭闹 15特别好动或不动 16拒绝拥抱 17对真正的危险不惧怕 18用动作表达需求 以上的18种行为就是孤独症的早期表现，如果发现孩子同

4、时具备以上7种行为，就应该怀疑他有孤独症倾向了。 发育障碍的主要表现： （一）特征性的智力障碍 即认知发育的各方面严重不平衡。如患儿大多在对事物的抽象、理解、概念形成方面十分困难，却可能在记忆日历。复诵火车时刻表等机械性记忆方面，表现出非凡才能。 发育障碍的主要表现：（二）缺乏颜面认知能力 正常小儿很小就会分辨陌生人和亲人，理解他人的面部表情。孤独症小儿缺乏该能力，而将他人的颜面器官都看成是无社交意义的纯粹模样。这使他们无法理解别人的言语交流（如有意识的哭和笑）的含义。 发育障碍的主要表现：（三）感知觉的特异性缺陷 如有的痛觉迟钝，受外伤后痛感不明显；有的触觉怪异，不愿去碰破土和水，却爱抚摸毛

5、毯；有的听觉怪异，对震耳反馈的声音不在乎，但一听到某些声音时却迫不及待地塞往双耳，逃之夭夭；有的味觉特殊，偏好某几种食物，对另一些食物则表现出极度的厌恶。 发育障碍的主要表现：（四）兴趣狭窄，活动僵化刻板 如有的痛觉迟钝，受外伤后痛感不明显；有的触觉怪异，不愿去碰破土和水，却爱抚摸毛毯；有的听觉怪异，对震耳反馈的声音不在乎，但一听到某些声音时却迫不及待地塞往双耳，逃之夭夭；有的味觉特殊，偏好某几种食物，对另一些食物则表现出极度的厌恶。 诊断：（1）对人普遍缺乏情感反应，严重影响社会性相互作用；（2）语词性和非语词性交往和想象性活动严重减少；（3）刻板、重复或仪式性行为，严重约束生活活动。 一般

6、来说，具有以上三个基本特征，就可诊断为儿童孤独症。 治疗 对儿童孤独症要采用综合性的治疗方法。治疗上最重要的是教育和行为治疗，目的是促进对患儿正常行为的教育，特别是社会性行为的矫正，纠正异常行为，如刻板动作等，消除睡眠障碍、发脾气、多动等继发性症状等。 治疗：（一）教育训练 可着重教会基本的社会技能，使其长大后能自食其力。但患儿的发育水平和行为特点千差万别，故需先从患儿的基线开始，制定训练计划。训练内容应个别化和结构化，将每种能力分解成若干小步骤，循序渐进，坚持不懈地训练。 治疗：（二）行为疗法 示范法： 即通过观察别人的行为来建立良好行为、消除不良行为； 正性强化法： 即出现一种良好行为后立

7、即给予奖赏，使该行为得到条件反射性增强 治疗：（三）药物 氟派啶醇和安坦：控制刻板、重复动作，减少多动行为 舒必利：改善孤僻和退缩症状，安定情绪，提高言语水平 甲硫哒嗪：治疗烦躁和焦虑 利他林、匹莫林：有助改善多动和注意力短暂。 案例案例分析1 漂亮浩浩，我支持你描述：浩浩，4岁,精神卫生中心鉴定精神发育迟缓,其行为表现符合自闭症的核心症状.问题行为：玩吐沫。经过一系列矫正，问题行为还时常出现。事件：某天中午他又开始了关于“吐沫的研究”。浩浩的情绪：平静浩浩的行为思路：有条理。他不停地往手心吐吐沫，然后双手对搓，再观察手心中的吐沫是否足够，不够的话他继续吐吐沫。教师的快速思考：1.没有严重后果

8、，不制止 2.浩浩是否存在某要。观察教师再观察：1.他需要一定量的吐沫。2.他将吐沫均匀地涂抹在腿上对应教师措施：将花露水足量地倒在浩浩手心，他心满意足地涂在腿上，手上。他在做驱蚊工作。茅塞顿开行为支持普适性问题的借鉴作用： 细致的观察与适时的支持，能帮助自闭症幼儿改善不良的自我探索。案例分析2 杰杰，我再也不用追你了描述：杰杰，5岁,中重度自闭症。问题行为：ADHD，危险状况时时存在。教师经常跟随在其身后奔跑，追赶，效果不佳。跟进思考：1.该幼儿行为符合ADHD表现形式，用行为干预方式。 2.每次干预效果不佳，往往几分钟后又出现情况。事后反应阻止即时反应有一次教师在追赶他时该幼儿回头不停张望

9、教师。突 破调整：1.清除该幼儿奔跑路中的不安全因素（桌椅、大型玩具等）。2.教师只是远远跟在其后，并不追赶。3.只提供环境，并不阻止（消退=忽视）普适性问题的借鉴作用： 正确分析问题行为的功能（吸引注意），就能更好地实施策略。案例3 让我带领你飞翔 自闭症普遍没有危险意识，喜欢爬高是一大特点，往往会造成安全隐患。成人的干预方式是制止。 军军又爬高，而且不拘危险地爬到窗台，教师在制止的同时也在思考，为什么他总是在这个地方爬窗台，而且要爬到一定高度，其背后的深度原因是什么？ 观察与思考 教师自己尝试在军军爬高的地方，用“他”的角度去看窗外。原来从军军爬上的窗台往外看，一片风景跃入眼帘 行为跟进

10、教师每天带军军到露天晒台上去做游戏，学小鸟飞。在那里军军能看见比窗台上更多，更美的风景。 行为支持 普适性问题的借鉴作用： 提供一种合适的环境活动，能补偿自闭症幼儿表达缺陷。案例4 请你忘了它 桂桂喜欢经常干点大人意想不到的事。有一次他竟然将大便拿出来给家长看，家长惊慌失措地告诉老师。 问题情景 老师联想到桂桂每次在幼儿园方便总是选择在纸蒌中，而且方便过后总要看了又看，他是在发现，观察，探索。终于有一天他有了机会，拿到了他想探索的东西 观察与思考 教师的跟进措施是，提供桂桂手感柔软、温暖的橡胶玩具，供其把玩。同时在他如厕时，提供正确的行为标准。 干预与支持 普适性问题的借鉴作用： 从心理层面分析其怪异行为，提供心理辅