急性胰腺炎的护理

1、急性胰腺炎的护理 胰是腹膜后位器官，具体位置和毗邻见右图 分为头、体、颈和尾四部分 外分泌功能：产生胰液 内分泌功能： B细胞（胰岛素） A细胞（胰高血糖素） D细胞（生长抑素）等胰腺急性胰腺炎（acute pancreatitis） 胰腺分泌的消化酶被激活后产生的自身消化所引起的炎症，分为急性单纯性和急性出血坏死性胰腺炎2种。 前者症状轻微，后者又称急性重症胰腺炎，表现为胰腺广泛的出血、坏死，病情进展迅速，常并发休克，甚至脏器衰竭而死亡。 病 因胆道疾病酗酒其他特发性 其他 胰管阻塞 手术与创伤 内分泌及代谢障碍 感染 药物 乳头及周围疾病 自身免疫性疾病胰酶激活胰腺及周围组织炎症产生的炎症

2、介质，通过血循环和淋巴管途径到全身，引起多脏器损害发病机制-胰腺自身消化理论 病理与病程急性单纯性胰腺炎病理：胰腺的充血、水肿与炎急性炎症反应急性重症性胰腺炎病理：广泛的胰腺出血、坏死，血性腹水，皂化斑病程：急性反应期：2周；全身感染期：2周至2月 残余感染期：2-3个月临床表现症状 （1）腹痛 为主要表现和首发症状。常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。 （2）恶心、呕吐及腹胀 （3）发热 多数病人有中度以上发热 （4）水、电解质及酸碱平衡紊乱 （5）低血压和休克临床表现2.体征 （1）轻型急性胰腺炎：上腹压痛，可有肠鸣音减弱 （2）重症急性胰腺炎：脉搏增快，呼吸急促，血

3、压下降，腹肌紧张，压痛，反跳痛，肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音。Grey-Turner征或Cullen征3.并发症： 局部：胰腺脓肿和假性囊肿 全身：ARDS、急性肾衰、心衰、弥漫性腹膜炎、消化道出血、DIC等 由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色（ Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫（ Cullen征）Cullen征实验室检查淀粉酶测定血淀粉酶：612h，24h达高峰，持续45天尿淀粉酶：24h，48h达高峰，12周逐渐恢复正常血淀粉酶超过500，尿淀粉酶明显升高有诊断价值，但其高低不一定与病情成正比2.诊断性腹腔穿刺测淀粉酶值3.白细胞升高，高血糖

4、，低血钙，肝功能、血气、DIC指标等异常4.影像学检查：B超，CT治疗一、非手术治疗1、禁食，胃肠减压2、抗休克3、镇痛解痉4、抑制胰腺分泌及抑制胰酶5、防治感染6、防治器官衰竭7、中药治疗8、腹腔灌洗二、手术治疗护理评估一、术前评估1、健康史 2、症状与体征 3、辅助检查4、心理、社会支持情况二、术后评估1、手术情况 2、术后情况3、并发症 4、心理及认知情况护理诊断/问题疼痛：与胰腺炎症及腹腔化学物质症刺激有关营养失调：低于机体需要量与呕吐、禁食、应激性消耗有关有体液不足的危险：与腹腔渗液、呕吐、禁食等有关体温过高：与胰腺组织坏死及周围炎症有关潜在并发症：MODS、休克、感染、出血、胰瘘或肠瘘知识缺乏：缺乏疾病相关知识恐惧：与突然发病、病情危重相关活动无耐力：与呼吸困难、禁食、切口疼痛相关护理措施 1、疼痛护理2、营养支持与护理3、引流管护理4、并发症的观察与护理（休克及水电解质失衡、呼吸衰竭、肾衰竭、感染、出血、胰瘘及肠瘘）5、心理护理护理评价 1、疼痛是否减轻2、营养是否补充，是否恢复经口进食3、休克及水电解质失衡是否纠正4、体温及感染是否控制5、并发症是否及时发现与处理6、患者是否了解疾病相关知识及配合治疗7、恐惧是否减轻8、体力是否恢复健