医学类复习资料：外科大题

1、骨折段移位的影响因素1、外界暴力的性质、大小和作用方向2、肌肉的牵拉，不同骨折部位，由于肌肉起止点不 同，肌肉牵拉造成不同方向移位3、骨折远侧段肢体重量的牵拉，可致骨折别离移位4、 不恰当的搬运和治疗。骨折临床表现全身表现a）休克：多为创伤性休克和失血性休克b）体温一般骨折后体温正常血肿吸收引起的吸收热一般不超过38度开放性骨折伴体温升高时，应考虑感染局部表现c）骨折的专有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感d）其它表现：疼痛与压痛、局部肿胀与瘀斑、功能障碍骨折并发症早期并发症休克脂肪栓塞综合征：发生于成人，由于骨折处髓腔内血肿张力过大、骨髓被破 坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪

2、栓塞。重要内脏器官损伤：肺损伤，肝、脾破裂，膀胱、尿道、直肠损伤重要周围组织损伤（易损伤部位书P724）：重要血管损伤、脊髓损伤、周围 神经损伤骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉 和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。晚期并发症坠积性肺炎：发生于因骨折长期卧床不起的病人，特别是老年、体弱和伴有 慢性病得患者压疮：严重创伤骨折，长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血循环障碍下肢深静脉血栓形成感染骨化性肌炎（损伤性骨化）创伤性关节炎关节僵硬急性骨萎缩：损伤所致关节附近的痛性骨质疏松。缺血性骨坏死：距骨、股骨颈、腕舟状骨缺血性肌挛缩：最严重并发症之一，骨筋膜室综合

3、征处理不当的结果。四、骨折临床愈合标准局部无压痛及纵向叩击痛局部无反常活动X线显示有连续性骨痂，骨折线模糊外固定解除后伤肢能满足以下要求-上肢能向前平举IKg重量达1分钟-下肢不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步连续观察两周骨折处不变形影响骨折愈合的因素一、全身因素：年龄、健康状况二、局部因素：1、骨折的类型和数量2、骨折部位的血液供应3、软组织损伤程度4、软组织嵌入5、感染三、治疗方法的影响：反复屡次的手法复位；切开复位时，过多剥离软组织和骨膜；开放性 骨折清创时，摘除游离骨，造成骨缺损；持续骨牵引时，牵引力过大；骨折固定不牢固; 过早和不恰当的功能锻炼骨折的急救1、抢救休克2、包扎伤

4、口3、妥善固定：目的防止进一步损伤；固定后可止痛，有利于防止休克；便于运输七、骨折复位标准解剖复位-矫正了各种移位，恢复了正常的解剖关系，骨折对位对线均完全良好功能复位：复位标准：1、骨折旋转移位、别离移位需完全纠正2、成人下肢短缩移位不超过1厘米 3、向前或向后的轻微成角移位需与关节活动方向一致，侧方成角需完全纠正4、长骨干 横行骨折，端端对位至少达1/3,干髓端骨折至少达3/4 5、儿童下肢骨折缩短2厘米 以内-骨折未能到达解剖复位，但愈合后对肢体功能无明显影响不应追求解剖复位而进行屡次的手法复位八、骨折切开复位指征骨折端有软组织嵌入，手法复位失败关节内骨折，手法复位后对位不良手法复位未能

5、到达功能复位标准骨折并发血管、神经损伤多处骨折九、开放性骨折分类开放性骨折分三度：-I度：皮肤被自内向外的骨折端刺破-n度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织与肌肉有中等度损伤in度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并神经血管伤十、骨肿瘤临床表现1、疼痛与压痛，夜间痛、静止痛，是与创伤及炎症疾病造成的疼痛的主要区别。2、局部肿块和肿胀。3、功能障碍和压迫病症。4、病理性骨折卜一、良恶性骨肿瘤区别良性骨肿瘤恶性骨肿瘤（原发性）症 状先有肿块 生长缓慢 疼痛轻或无 无全身病症先有疼痛生长迅速疼痛重，夜间重发热、贫血，晚期有恶液 质局部体征界限清楚 外表无改变 无压痛、轻压痛 无转移、少复发不清楚，

6、周围组织有浸润粘连皮肤发热、静脉扩张压痛明显可转移，复发率高X线表现膨胀性生长界限清楚骨皮质完全或变薄无骨膜反响浸润性生长 界限不清楚 早期有破坏 骨膜反响明显细胞形态分化成熟，近乎正常排列 可紊乱异形明显，大小不等，排 列紊乱，核大深染，有核 分裂化 检多无异常贫血、血沉增快，碱性磷 酸可增高愈 后愈后好死亡率高十二、骨肿瘤分期GO良性：组织学为良性细胞学表现，分化良好，细胞/基质之比为低度到中度；x线表现肿 瘤为边界清楚、局限在囊内或外生隆起突向软组织G1低恶度性：组织性显示细胞分化中等；x线为肿瘤穿越瘤囊，骨皮质破坏可向囊外生长; 临床表现为生长较慢，无跳跃转移，偶有远隔转移。G2高恶度

7、性：组织学显示核分裂多见，分化极差，细胞/基质之比高；X线表现为边缘模糊, 肿瘤扩散涉及软组织；临床表现肿块生长快，病症明显，有跳跃转移现象，常发生局部及远 隔转移。TO囊内T1间室内T2间室外M转移十三、GU分型I型：最常见，50%-60%,低胃酸，位于胃小弯角切迹附近。n型：2。%,高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡。III型:20%,高胃酸，位于幽门管或幽门前。W型:5圾低胃酸，位于胃上部1/3,胃小弯接近贲门处十四、GU手术适应征1.包括抗HP措施在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡，如溃疡不愈合或短期内复发者2,发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者。3,溃疡巨大（直径

8、2.5cm）或高位溃疡。.胃十二指肠复合性溃疡。.溃疡不能除外恶变或已恶变者。十五、DU手术适应证1,十二指肠溃疡出现严重并发症：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻。.经正规内科治疗无效的十二指肠溃疡。.溃疡病程漫长者。十六、溃疡穿孔诊断既往有溃疡病史，突发上腹部剧烈疼痛并迅速扩展为全腹疼痛伴腹膜刺激征等上消化道穿孔 的特征性临床表现，结合X线检查腹部发现隔下游离气体，诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁 或事物残渣。十七、溃疡穿孔的治疗1、非手术治疗适用于一般情况好，病症体征较轻的空腹穿孔；穿孔超过24消失，腹膜炎 已局限者；或是穿孔已封闭的病人。包括：持续胃肠减压；维持水、电解质平衡并给予营养支持；全

9、身应用抗生素；静脉给予 H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等。2、手术治疗：单纯穿孔缝合术、彻底性溃疡手术。十八、胃十二指肠大出血治疗及手术适应征.原那么：补充血容量防治失血性休克，尽快查明出血部位并采取有效止血措施。.措施：补充血容量，留置鼻胃管，用NS冲洗胃腔，清除血凝块。急诊胃镜检查明确出血灶，局部止血。应用止血制酸药物。急诊手术止血.手术指征：a.出血速度快，短期内发生休克，或较短时间内需要输入较大量血液方能维持 血压继而血细胞比容者。b.年龄在60岁以上伴动脉硬化症自行止血机会较小，对再出血耐受性差，应 及早手术c.近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻，d.正在进行药物治疗的胃十二指

10、肠溃疡发生大出血的病人，e.胃镜检查发现动脉搏动性出血或溃疡底部血管显露再出血危险性大者。十九、胃大部切除术治疗十二指肠溃疡的理论依据以及术后并发症.原理：（1）切除了大局部胃，因壁细胞和主细胞数量减少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量减少。（2）切除胃窦部减少了 G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。（3）切除胃溃疡本身和胃溃疡好发的部位。.切除范围：胃的远侧2/3-3/4,包括胃体的远侧局部、胃窦部、幽门和十二指肠秋部的近侧.并发症：A.早期并发症:（1）术后胃出血：术后不断吸出新鲜血液，24小时后仍未停止（2）胃排空障碍（3）胃壁缺血坏死，吻合口破裂或瘦（4）十二指肠残端破裂（5）术后梗阻：吻合口梗阻

11、和输入褛、输出裸梗阻B.晚期并发症:（1）碱性返流性胃炎：上腹或胸骨后烧灼痛、呕吐胆汁样液和体重减轻。（2）倾倒综合征（3）溃疡复发（4）营养性并发症（5）迷走神经切断术后腹泻（6）残胃癌二十、GU/DU手术方法（1）胃大部切除术毕I式 优点：吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态,术后并发症较少，缺点：但因胃与十二指肠吻合有一定张力，易致胃切除范围不够,可引起 术后溃疡复发。因此，此法多适用于胃溃疡.毕n式胃空肠Roux-en-Y吻合（2）胃迷走神经切断术迷走神经干切断术选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术二十一、胃癌大体分型早期胃癌：仅限于黏膜及黏膜下层者，不管病灶大小或有无淋巴结转移

12、a.小胃癌：癌灶直径6-10mmb.微小癌：癌灶直径小于5mmc.一点癌：更小，只能在胃镜组织活检时发现进展期为中晚期胃癌的统称：结节型：为边界清楚突入胃腔的块状癌灶溃疡局限型：边界清楚并隆起的溃疡状癌灶溃疡浸润型：为边界模糊不清的浸润性癌灶弥漫浸润型（皮革胃）：癌肿沿胃壁各层全周性浸润生长导致边界不清。二十二、胃癌扩散与转移直接浸润血行转移：肝，肺腹膜种植转移：卵巢Krukenberg瘤淋巴转移：最主要的方式，可由胸导管一左锁骨上，或者肝圆韧带一脐周（引流胃的区域淋巴结有16组，分为3站，第一站为胃旁淋巴结）二十三、胃癌根治度分级A级：DN,手术切除的淋巴结站别，超越已有转移的淋巴结站别；切

13、缘1cm内无癌细胞 浸润。根治效果最好B级：D=N或切缘1cm内有癌细胞累及。也属根治性手术C级：仅切除原发灶和局部转移灶，有肿瘤剩余。非根治手术二十三、肝癌临表1、肝区疼痛：常为首发病症，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。2、全身和消化道病症：乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等3、肝肿大：为中晚期肝癌最常见的主要体征。肝肿大呈进行性，质地坚硬，边缘不规那么， 外表凹凸不平呈大小结节或巨块。此外，如有发生肺、骨、脑等处转移，可产生相应病症。并发症有肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发感染。二十四、肝癌诊断诊断：a.肝炎肝硬化病史,b.典型病症：肝区疼痛，进行性肝肿大；c.辅助检查：AFP；影象 学（

14、B超、CT、MRI、肝动脉造影）；肝穿刺针吸细胞学检查等。二十五、肝癌综合治疗1、手术治疗：肝切除对不能切除的肝癌外科治疗根治性切除术后复发肝癌的再手术 治疗肝癌破裂出血的病人，可行肝动脉结扎或动脉栓塞术、也可作射频或冷冻治疗。2、B超引导下经皮穿刺肿瘤行射频、微波或注射无水酒精治疗，以及体外高能超声聚焦疗 法3、化疗4、放疗5、生物治疗6、中医药治疗二十六：根治性肝切除适应证单发的微小肝癌；单发的小肝癌单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，外表光滑，周围界限清楚多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个且局限在肝的一段或一叶内二十七、姑息性肝切除1、3-5个多发性肿瘤，局限于相邻2-3个肝段或半肝内2、左半

15、肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚，第一、二肝门未受侵犯3、位于肝中央区的大肝癌，无瘤肝组织明显代偿性增大4、I或VIII段的大肝癌或巨大肝癌5、肝门部有淋巴结转移者，如原发灶可切除，应作肿瘤切除；难以清扫，术后放疗6、周围脏器受侵犯，如原发灶可切除，应连同受侵犯脏器一并切除；远处脏器单发转移性 肿瘤，可同时作原发肝癌切除和转移瘤切除术。二十八、胆囊结石临表并发症(1)临床表现：1、胆绞痛是典型表现2、Mrizzi综合征3、胆囊积液4、上腹隐痛5、其他并发症：继发胆总管结石胆原性胰腺炎胆石性肠梗阻胆囊癌变。二十九、无病症胆囊结石手术指征1、结石直径3cm2、合并需要开腹的手术3、伴有胆囊

16、息肉lcm4、胆囊壁增厚5、胆囊壁钙化或瓷性胆囊6、儿童胆囊结石7、合并糖尿病8、有心肺功能障碍9、遥远或交通不兴旺地区、野外工作人员10、发现胆囊结石10年以上三十、胆总管探查手术指征1、术前病史、临表表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻，包括有梗阻性黄疸，胆 总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎2、术中证实胆总管有病变3、胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管三十一、肝外胆管结石临表一般平时无病症或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疸，如继发胆管炎 时可有较典型charcot三联症：腹痛、寒战高热、黄疸1、腹痛：剑突下或右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作，或为持续性疼痛阵法性加剧，可向 右肩或背部放射，常伴恶性、呕吐2、寒战高热：张弛热、高达3940度3、黄疸：胆管梗阻后出现黄疸。三十二、放T管考前须知L观察胆汁引流的量和性状，术后T管引流胆汁200300ml/d,较澄清。如T管无胆汁 引出，应检查T管有无脱出或扭曲；如胆汁过多，应检查胆管下端有无梗阻；如胆汁浑浊, 应注意结石遗留或胆管炎症未控制.术后1014天可行T管造影，造影后应开放T管引流24小时以上.如胆管造影发现有结石遗留，应在术后6周待纤维窦道形成后行纤维胆道镜遗留