胃息肉的护理

1、胃息肉一、概述息肉系指黏膜外表突出的一种赘生物，而不管它的大小，形态及其组织学类 型。胃息肉是指胃黏膜外表长出的突起状乳头状组织，较小时常无明显病症，一 般都是在胃肠领餐造影、胃镜检查或其他原因手术时偶然发现。二、病因及分类（一）病因单纯性消化道息肉的病因，迄今尚不清楚，而消化道息肉病多与遗传有关; 有的呈显性遗传，有的呈隐性遗传。极少数疾病与免疫缺陷、病毒或细菌感染和 消化道激素异常有关。（二）分类以Morson的组织学分类为基础，将息肉分为肿瘤性、错构瘤性、炎症性和 增生性四类。根据息肉有蒂与否，分为无蒂、亚蒂和有蒂息肉。三、资料收集与评估（-）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单

2、（成人）”，饮食 状况、既往史及家族史。（二）主诉资料及评估.是否疼痛，发作的时间，与进食的关系，是餐后还是空腹出现。.是否伴有恶心、呕吐、暧气、反酸、呕血、黑便、频繁呕吐等病症。.心理精神社会状况。（三）查体资料及评估.全身状况：有无痛苦表情，消瘦，生命体征是否正常。.腹部体征：上腹部有无压痛点，有无胃蠕动波，全腹有无压痛、反跳痛， 腹肌紧张，空腹振水音，肠鸣音减弱或消失等。.实验室及其他检查：血常规、肝功、凝血、血型、尿常规、大便常规， 幽门螺杆菌检测，胃镜及黏膜活检。四、治疗要点（一）内镜治疗经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法，主要有高频电凝切除法、微波灼除法、 尼龙丝结扎法及EMR、ES

3、D等。.高频电凝切除法：是目前应用最广泛的方法，其原理是利用高频电流产生 的热效应使组织凝固、坏死而到达切除息肉的目的。适用于各种大小的有蒂息肉 和腺瘤、直径小于2cm无蒂息肉和腺瘤、多发性腺瘤和息肉，分布散在，数目较 少。.内镜下黏膜切除术（EMR）：主要适用于局部无蒂息肉、直径2cm平坦或 浅凹陷型息肉、平滑肌瘤的切除。.内镜下黏膜剥离术（ESD）：主要适用于超过2cm的息肉尤其是平坦息肉。.微波灼除法：利用微波可使极性分子振动产生热效应的原理从而使组织 凝固气化进行息肉灼除，同时具有止血作用，适用于直径小于2cm的无蒂息肉, 对较小息肉可一次性灼除，较大者那么需屡次治疗。.尼龙丝及橡皮圈

4、结扎法：通过结扎息肉根部，使其缺血坏死，到达治疗 目的。结扎后第1周内息肉脱落并形成浅溃疡，第34周形成白色瘢痕而愈合。（二）抗幽门螺杆菌治疗近年有研究说明，幽门螺杆菌（Hp）感染与增生性息肉的发生密切相关，Hp 阳性的增生性息肉患者在成功去除Hp感染后，其中约40%患者息肉完全消退。（三）手术治疗息肉有恶变倾向或不符合内镜下治疗指征，或内镜切除后病理发现有残留 病变或癌变。五、护理问题（一）营养失调：低于机体需要量 与进食量减少或不能进食、消耗增加等 有关。（二）体液缺乏 与术后禁食有关。（三）焦虑与对内镜治疗的恐惧和担忧预后有关。（四）潜在并发症：穿孔、出血、感染。六、护理措施（一）营养支

5、持.术前加强饮食指导，给予高热量易消化的食物。同时给予静脉营养支持，以增强机体抵抗力和对手术的耐受性。.术后指导患者暂禁饮食，遵医嘱给予静脉补液和营养支持治疗。.静脉高营养的护理（1）静脉高营养的输注途径：包括周围静脉和中心静脉途径，当短期（2 周）、局部补充营养时，可经周围静脉输注，周围静脉穿刺常规首选上肢远端部 位；但当长期、全量补充时那么以选择中心静脉途径为宜。（2）输注过程中加强巡视，注意输液是否通畅，开始时缓慢，逐渐增加滴 速，保持输液速度均匀。一般成人首日输液速度60nd/小时，次日80ml/小时， 第三日100口1/小时。输液速度可根据患者年龄及耐受情况加以调节。20%的脂 肪乳

6、剂250nli约需输注45小时。（3）输液通道单独使用，禁止输入其他液体、药物及血液，也不可以在此 处采集血标本或测中心静脉压。如必需经营养液输注线路输入其他药物时，那么应 先停输营养液，并在输入其他药物的前后，均用0.9%灭菌盐水冲洗输液管道。（4）多瓶营养液可通过“三通”或丫型输液接管混合串输。为保证营养液 内各成分的稳定性，其配方中电解质的含量应有限制。营养液的配制顺序为： 将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内；将水溶性维生素加入葡萄糖溶 液内；将脂溶性维生素加入脂肪乳剂内；将葡萄糖液与氨基酸混入3L营养 袋内；最后把脂肪乳剂缓缓混入3L营养袋内。胰岛素在混合营养液中性质 稳定，可与

7、各种静脉营养制剂配伍混合。胰岛素与营养液混合输注时有一定量的 胰岛素会粘附于输液袋或输液管上，所以配制营养液后及时输注、以及密切监测 血糖较为重要。（5）注意输注温度和保存时间：静脉营养液配制后假设暂时不输注，应以 4c保存于冰箱内；在输注前0.51小时取出，置室温下复温后再输，并在配 置后24小时内输完。（6）注意观察输注静脉有无呈条索状变硬、红肿、触痛等静脉炎的表现。（7）使用前及使用过程中要对患者进行严密的实验室检测，了解患者出入 液量，观察患者血常规、血生化、肝功能、肾功能等情况。（8）高热患者的护理：肠外营养液输注过程中出现的高热，与营养液产热有关，一般不经特殊处理可自行消退，局部病

8、人可予物理降温或应用退热药, 但应警惕感染所致发热。（二）合理补充血容量，维持水电解质平衡.监测患者生命体征和各项实验室检查结果，观察患者精神状况、面色、 皮肤弹性及粘膜情况，记录生命体征变化，加强对病情的动态观察，如有异 常，及时汇报医生处理。.建立静脉通道，遵医嘱给予液体和电解质的补充。加强营养治疗，保证 液体入量，注意患者有无口渴的主诉，观察患者尿量，保持出入量平衡；补液 原那么是先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾。（三）缓解焦虑/恐惧详细向患者及家属解释食管胃镜息肉电切的方法、目的、效果、有关的并 发症及术前后的考前须知，让患者及家属了解治疗的必要性，了解电切的痛苦 小、创伤小、疗

9、效好的特点，消除恐惧紧张心理，增强患者信心。（四）密切观察病情变化，及时处理并发症.穿孔：观察患者腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等，皮下有无气肿。.出血：观察患者的大便颜色、血压、尿量等.感染：观察患者的体温变化。七、健康指导（一）术前指导.心理指导：因病人对自身疾病和此种手术不了解，加之对手术效果的怀 疑，往往产生焦虑情绪，护士应给予耐心解释，诸如向病人介绍内镜下息肉切 除术的方法，目的和有关考前须知，手术的基础知识与信息，术中应怎样配 合，并告知病人并发症的发生率很低，教给病人手术中配合方法及可能出现的 不适反响与应对方法。同时给予患者亲切的关怀和耐心的疏导，尊重他们，重 视他们提出的问题

10、，并耐心解答，以取得他们的信任.帮助患者消除恐惧，紧 张心理，给予病人以情绪上的支持与鼓励，使其进入积极的术前准备状态。.饮食指导：术前给予高热量易消化的食物，并注意饮食卫生。同时给予 静脉营养支持，以增强机体抵抗力和对手术的耐受性。指导患者术前禁烟、禁 酒，术前一天进流质饮食，术前12小时禁食，8小时内禁水、禁药，有幽门 梗阻者应先抽空胃内容物并清洗。胃息肉患者术前保持口腔清洁是减少术后感 染的有力措施。.如近期服用非留体类抗炎药物、抗血小板凝集药物及抗凝等药物，应及 时停药，一周后再行手术。.术前完善三大常规、肝、肾功能、病毒系列、凝血、血型血交叉、备 血、心电图、X线等各项化验检查。.行

11、内镜治疗前510分钟内喷洒盐酸利多卡因胶浆，使上消化道麻 醉，减少胃蠕动，利于手术操作。（二）术中指导指导患者取左侧卧位，头稍向后仰，两腿屈曲，放松腰带和领扣。要固定 好口垫，嘱病人放松，胃镜到达咽喉部时嘱其做吞咽动作，以助胃镜顺利通 过，恶心时可嘱其做深呼吸。（三）术后指导.活动指导指导患者术后卧床休息6小时，1周内不做剧烈体力劳动及外出旅行。较 大息肉、无蒂息肉或凝固范围较大者，必须卧床休息，2周内防止过度体力劳 动。.饮食指导对较小息肉者，指导患者6小时候进食温凉流质饮食，1周内进无渣流质 饮食，可进米汤，菜汤，果汁等，以后逐渐改为半流质饮食.对较大息肉的病 人，术后要禁食3天，给予静脉补液。进食后控制饮食量，防止便秘增加腹压 致焦痂过早脱落而出血.必要时使用缓泻剂。（四）出