流病3描述性研究

1、描述性研究 Descriptive study基本概念描述性流行病学，流行病学研究基础。利用已有的的资料或对专门调查的资料，按不同地区、不同时间及不同人群特征分组，描绘疾病或健康状态的分布情况。进行描述性研究时，设计时无须设立对照，它不能分析暴露与效应之间的联系。 描述性研究常用的方法现况调查筛检爆发与流行调查个案调查与病例报告病例分析疾病监测生态学学研究个案调查又称个例调查或病家调查，是指对个别发生的病例、病例的家庭及周围环境进行的流行病学调查。调查的方法：主要是通过编制的个案调查表进行访问和现场调查。1.采取紧急措施，防止或减少类似病例的发生；2.总结疾病的“三间”分布特征；3.核实诊断并

2、进行护理指导；4.掌握当地疫情，为疾病监测提供资料。个案调查的目的和用途1.一般人口学资料；2.可能的感染日期、发病时间、地点、传播方式、传播因素和发病因素等；3.确定疫源地范围和接触者；4.采集生物学标本或周围环境标本供实验室检测用。个案调查的内容病例报告又称个案报告，是临床上对某种罕见的单个病例或少数（5个以下）病例进行研究的主要形式。也是临床医学和流行病学的一个重要连接点。病例报告的目的和用途1.发现新的疾病或提供病因线索；2.阐明疾病发病和治疗的机制；3.介绍疾病不常见的临床表现。病例分析临床医生利用已有的资料，对一组相同疾病患者的临床资料进行整理、统计、分析并得出结论。病例分析的目的

3、和用途1.分析某种疾病的临床表现特征；2.评价某种治疗或预防措施的效果；3.提供病因线索和研究方向。生态学研究群体的水平上研究某种因素与疾病的关系以群体为观察和分析单位描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病的关系 生态学研究的目的提供病因线索，产生病因假设评估人群干预措施的效果对现有的病因假设提供肯定或否定的佐证疾病监测人群中变异较小和难测量的暴露的研究生态学研究的方法生态比较研究生态趋势研究 生态比较研究 ecological comparison study 应用较多的一种方法 观察不同人群或地 区暴露水平和发病率之间的联系，比较同一时间内不同人群（地区）的发病率

4、及其相关因素，提出病因假设。 生态趋势的研究ecological trend study 连续观察人群中某因素平均暴露水平的改变和 (或)某种疾病发病率、死亡率变化的关系，了解变动趋势，比较暴露水平变化前后疾病频率的变化情况，判断某因素及时间与某疾病的联系。现况调查Prevalence survey称横断面研究(Cross-sectional study) 称患病率研究（Prevalence study）在特定时点或期间，观察特定范围内人 群中的有关变量 (因素)与疾病或健康 状况的关系。目的与用途1.描述健康或疾病的分布；2.提供病因线索；3.用于疾病的二级预防（确定高危人群）；4.评价疾病

5、的防治效果；5.进行疾病的监测；6.评价人群的健康水平。一般不设对照组；特定时点或期间；确定因果联系受限；对不改变的暴露因素，可以提示因果关系；定期重复进行可获得发病率资料。现况调查的特点现况调查的方法访谈信访电话访问自填问卷调查体格检查和实验室检查敏感问题调查现况调查的种类普查（Census） 调查特定时点或时期、特定范围内的全部人群(总体)抽样调查（Sampling survey） 随机抽样，调查特定时点、特定范围人群的一个代表性样本，以样本统计量估计总体参数所在范围。 现况调查的适用范围适用于发病率较高的慢性病；不适合病程较短的急性病、患病率很低的罕见疾病。（一）明确目的和类型根据研究提

6、出的问题，明确调查目的；根据具体研究目的确定是普查还是抽样调查。现况调查的设计和实施确定研究类型根据研究目的和实际情况选择普查 某个区域内的全体居民或其中一部分， 或某特殊群体抽样调查明确抽样研究总体保证样本代表性普查的优势和局限性早发现、早诊断病人；寻找出全部病例；可以普及医学卫生知识； 较全面地描述疾病的分布与特征，为病因分析研究提供线索。优势：（1）工作量大；（2）普查的质量不易控制；（3）不适合患病率很低的疾病和现场诊断技术较复杂的疾病；（4）易出现漏查，无应答比例较高。局限性：抽样调查的优势和局限性节省人力、物力和财力；调查的精度高；结果相对可靠；应用范围较广。优势：设计、实施和资料

7、分析的方法复杂；存在抽样误差和偏倚；不适用于变异过大的资料；也不适宜发病率较低的疾病。局限性：（二）研究对象的选择“三早”预防：高危人群寻找病因线索：暴露人群或职业人群描述疾病的分布：能代表总体的人群评价防治措施的效果：已经实施率防治措施的人群（三）样本的含量估计预期现患率 ( P )允许误差（d）显著性水平（）计量资料样本大小估计公式计数资料样本大小估计公式 t:统计学上的t值 d: 容许误差 P：某病现患率 Q=1PN=t2s2/d2N= t2 PQ/d2（四）抽样方法的选择非随机抽样 选择样本时，加入人主观因素，导致总体中每 个个体被抽取的机会不均等。随机抽样 遵循随机化原则，保证总体中

8、每一个对象都有同等机会被选入作为研究对象。非随机抽样如典型抽样 试验者根据试验调查的目的、要求和被调查对象的总体情况，有意识地选择那些具有代表性的对象进行试验。随机抽样单纯随机抽样系统抽样分层抽样整群抽样多级抽样单纯随机抽样也称简单随机抽样，最简单、最基本的抽样方法;从总体N个对象中，利用抽签或其他随机方法抽取n个;总体中每个对象被抽到的概率相等.系统抽样又称机械抽样按照一定顺序，机械每隔若干单位抽取一个单位分 层抽 样将总体单位按某种特征分为若干次级总体（层）从每一层内单纯随机抽样整群抽样将总体分成若干群组，抽取部分群组;单纯整群抽样 调查被抽到的群组中的全部个体二阶段抽样 调查部分个体多级

9、抽样结合上述抽样方法运用于大型流行病学调查方法从总体中抽取范围较大的单元 （一级抽样）从一级单元中抽取范围较小的单元（二级抽样）再从二级单元随机进行抽样；.（五）资料的收集通过测定或检查的方法收集直接用调查表询问研究对象 又称系统误差，是指调查或研究结果与真实情况不符，或样本统计量不能代表总体参数所在的范围，称为偏倚。（六）偏倚与控制 定义产生原因主观选择研究对象任意变换抽样方法调查对象不合作或因种种原因拒绝参加调查到的对象均为幸存者，无法调查死亡者回答不准确或回忆不清测量误差类型选择偏倚 选择性偏倚 无应答偏倚 幸存者偏倚信息偏倚 回忆偏倚 报告偏倚 测量偏倚（七）资料分析检查资料的完整准确性，补缺、补漏，删除重复，纠正错误对疾病或某健康状态按规定的标准归类核实按不同空间、不同时间、不同人群描述分布特征