卫生院关于预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案

1、卫生院关于预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案各科室：为进一步规范我院预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作，全面落实预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预措施，最大程度地减少因母婴传播造成的儿童感染，根据中国妇女发展纲要（2011-202*）、中国儿童发展纲要（2011-202*）、中国遏制与防治艾滋病行动计划、中国预防与控制梅毒规划（2010-202*年）、全国乙型病毒性肝炎防治规划、四川省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案（2018年版）及卫生和计划生育局关于全面加强预防艾滋病母婴传播工作的通知*等文件精神，结合我院工作实际，特制定本实施方案。一、工作目标（一）总目标为孕产妇及

2、其所生儿童提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预服务，最大程度减少疾病的母婴传播，降低艾滋病、梅毒和乙肝对妇女儿童健康的影响，提高妇女儿童生活质量和健康水平。（二）具体目标至202*年底，实现以下目标：1.孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达100%，孕期检测率达90%以上，孕早期检测率80%以上。2.艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用药率达100%，孕早期用药率达90%以上。3.梅毒感染孕产妇梅毒治疗率达90%以上，规范治疗率达80%以上。二、组织领导（一）成立预防母婴传播工作领导小组按照关于全面加强预防艾滋病母婴传播工作的通知文件精神，切实加强对预防母婴传播工作的组织领导，严格实行“一把手”负责

3、制，建立健全预防母婴传播工作领导小组，进一步构建和完善镇、村网底预防母婴传播工作体系，落实责任到人。（二）领导小组成员名单组长：*院长副组长：*副院长成员：*妇产科主任*医务科科长*院感科科长*门诊部主任*住院部内科主任*护理部主任*信息科科长,检验师*影像科科长*公卫科艾防人员领导小组由母婴传播管理人员*负责医院内预防母婴传播项目相关工作。三、工作任务结合医院孕前保健、孕产期保健与儿童保健服务，相关科室为备孕妇女、孕产妇及所生儿童提供全面、综合、系统的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务。整合服务流程见附件1。（一）健康教育与健康促进1、在院长和分管院长领导下，要充分发挥医院优势，利用多种宣传

4、手段及宣传形式，增强育龄妇女预防艾滋病、梅毒和乙肝的自我保健意识，让育龄妇女和孕产妇主动、及时到相关科室接受艾滋病、梅毒、乙肝咨询、检测。2、将预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播宣传教育纳入村委会、社区和公共场所常规宣传，运用健康教育宣传栏、墙报、板报、公众微信平台、手机短信、墙体标语或公益广告牌，开展针对社区人口、外来人口、外出务工人员的健康宣教，增强育龄妇女预防艾滋病、梅毒和乙肝的自我保健意识，让育龄妇女和孕产妇主动、及时到医疗卫生机构接受艾滋病、梅毒、乙肝咨询、检测。提高育龄妇女及其家庭，特别是备孕妇女、孕产妇对预防母婴传播的认识，促进健康行为。3、主动为艾滋病、梅毒和乙肝感染的育龄妇女、配

5、偶感染艾滋病的育龄妇女提供预防母婴传播相关信息；帮助感染妇女及配偶、艾滋病男性感染单阳家庭选择安全的性行为方式，指导其正确避孕和使用安全套，以减少非意愿妊娠和疾病传播，并帮助制定适宜的家庭生育计划；告知感染妇女、配偶感染艾滋病的育龄妇女在计划怀孕前主动接受相关检测与咨询服务。4、建立长效培训机制，采取集中培训、工作例会、经常性培训相结合方式有计划地开展院内外的培训，加强院内、村医和村计生干部、妇女干部的培训力度，使所有承担预防母婴传播服务的相关人员，都能定期得到相关专业技能培训和复训，全面提高医疗卫生技术人员预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务水平。（二）孕情监管1、本院所有业务科室要主动为育龄

6、妇女宣传艾滋病防治知识，按照首诊负责制，主动询问育龄妇女末次月经并记录于病历中，发现孕情立即转介给本院母婴阻断专干*并进行HIV抗体筛查，有生育意愿筛查阳性的育龄妇女，由首诊医生护送病人进行转介，并在孕情排查登记本上做好记录。本院母婴阻断联络员立即告知艾滋病防治办公室（办公室电话8210315），按照三见面的原则（转介医院、病人、转介卡）护送至妇幼保健院围产保健科白成蓉主任处专案管理，接受孕产期保健服务；无生育意愿的筛查阳性的孕妇，再次抽血复筛，医院送标本至*市疾病与控制中心进行补充实验，不得交由病人及家属护送，同时转介到有资质的医疗机构适时终止妊娠。并按照谁转介谁负责的原则在5个工作日内追踪

7、结果，并将接收到的补充实验结果复印件交终止妊娠的科室。2、要结合下沉医生抗病毒药物发放和随访，每季度对感染阳性育龄妇女和男子单阳家庭育龄妇女开展一次孕情监测，了解节育情况和生育意愿，对未取长效避孕措施的感染育龄妇女孕情监测全覆盖，孕情监测中发现孕妇要立即报告管理办分片区专职管理人员（分片管理专职人员预防母婴传播项目工作方案），按照三见面的原则转介到妇幼保健院围产保健科白成蓉主任处，发放母子健康手册，建立孕产妇保健手册或产科门诊病历，免费艾滋病、梅毒和乙肝筛查，并按照要求开展相关检测，实行专案管理。3、建立与村医、妇女干部联系机制。村医、妇女干部结合基本公共卫生服务、叶酸发放、计生随访开展育龄妇

8、女艾滋病防治等知识宣传，发放宣传资料，发现孕情第一时间报告本院妇幼人员，有生育意愿的建立档案，开展免费三病咨询检测、产前健康管理和健康教育等工作。加强流动育龄妇女管理，要求村医、妇女干部对长期流动在外的育龄妇女返乡后开展艾滋病防治知识健康宣传，发放宣传资料，密切观察是否怀孕，一旦发现怀孕第一时间报告医院妇幼人员，同时在孕情发现转介登记本（村级）上做好记录，有生育意愿者建立档案，免费筛查三病；无生育意愿也要进行艾滋病筛查后，转介到有资质的医疗机构适时终止妊娠。孕情发现流程图见附件2（三）检测与咨询服务1、结合孕前保健、孕产期保健和基本公共卫生服务项目妇幼健康服务要求，将艾滋病、梅毒和乙肝检测纳入

9、计生服务和孕产期健康管理服务。健全检测工作制度，规范服务流程。扩大对流动人群、贫困人群、配偶为艾滋病感染的育龄妇女等重点人群的检测覆盖面。2、检测前医务人员主动告知母婴传播的危害性和预防母婴传播措施，以及接受各项检测的必要性和检测的相关信息。3、提供适宜、规范的检测。（1）遵循知情不拒绝的原则，妇产科主动为孕产妇提供免费的艾滋病、梅毒和乙肝检测；对经充分咨询，仍拒绝检测者，签署“知情拒绝检测书”，如本人拒绝签署，须由咨询者在“知情拒绝检测书”上进行书面说明，并由包括咨询者在内的两名医务人员签名。知情拒绝检测书附件3。（2）强化孕早期检测。门诊、急诊、住院医生在询问末次月经时，对疑似怀孕的育龄妇

10、女建议进行孕情监测，对发现怀孕的育龄妇女转介到妇产科进行艾滋病、梅毒和乙肝检测、咨询，并按照首诊负责制实行转介后结果追踪，全面提高孕早期检测率。（3）对艾滋病抗体筛查有反应者，提供检测结果告知和咨询，孕妇即由预防母婴传播专职人员护送到疾病预防控制中心或妇幼保健院初筛实验室进行复筛，如果初筛结果阳性，将初筛实验室相关责任人24小时内将血样送至*市疾病预防控制中心艾滋病确证实验室进行补充试验。补充试验结果不确定者需在4周后再次检测。对于梅毒，建议首选梅毒螺旋体抗原血清学试验；非孕妇筛查有反应者，嘱其带上身份证尽快到疾病预防控制中心进行复筛。4、检测后咨询。（1）无反应结果咨询由医务人员采用面对面或

11、书面告知的形式进行阴性结果告知咨询，帮助其了解如何避免艾滋病、梅毒和乙肝感染的重要信息，使其自觉地采取预防措施，避免感染。分析讨论“窗口期”并鼓励有危险行为的拟婚妇女、备孕妇女、孕妇及其性伴或配偶在3-6个月后再次检测。（2）有反应结果咨询严格落实首诊负责制，首诊负责人需遵循保密原则，采用面对面的方式进行告知、咨询。艾滋病解释结果含义，告知需要进一步做补充试验和获取补充试验结果的时间、地点，咨询并告知艾滋病的传播途径、采用安全的性行为等艾滋病防治重要信息。对确证的感染育龄妇女上报管理办备案，纳入重点人群管理，同时转介至疾病预防控制中心进行后续随访管理；对确证感染孕妇在规定时间内，按照转介要求（

12、专职人员、病人、转介卡三见面）及时转介至预防艾滋病母婴传播管理办公室，提供知情选择妊娠结局，随访在服药过程中进行相关检测结果。梅毒各科室在发现梅毒螺旋体抗原血清学试验的阳性的孕妇，转介给本院母婴阻断专干，告知到有资质的医疗机构做进一步的确诊实验，同时做好个案追踪，定期随访工作。必要时按照管理办要求上报所有信息资料。乙肝结合孕产期保健、儿童保健服务和免疫规划等基本公共卫生服务项目，分娩机构应于出生后24小时内（最好是12小时内，越早越好）注射乙肝免疫球蛋白100国际单位。注射方法为肌内注射；对于早产新生儿且出生体重2000g间隔3-4周后可再注射一次，剂量同前。同时接种乙肝疫苗，注意必须与乙肝疫

13、苗的注射部位不同，也不可与乙肝疫苗吸入同一注射器内注射。并在满1月，6月再次接种乙肝疫苗，婴儿科学喂养，在完成第三针乙肝疫苗接种后1-3月后，医院专职人员督促尽快到妇幼保健院儿童保健部冯登兰医生处进行乙肝两对半随访检测和效果追踪。艾滋病病毒、梅毒和乙肝检测服务技术要点见附件4。（四）感染孕产妇及所生儿童的保健服务对艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇纳入高危孕产妇专案管理，严格遵循保密原则，提供高质量的保健服务。除常规孕产期保健外，还要提供安全性行为、相关感染症状和体征的监测、营养支持、心理支持、性伴告知与检测等服务。（五）感染孕产妇及所生儿童综合关怀与支持充分发挥网底作用，在市管理办指导下，妇科、围

14、产保健和儿童保健门诊应对感染孕产妇及所生儿童提供优质、规范的孕产期和儿童健康管理服务。并通过多种形式，为艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇、儿童及其家庭，提供预防母婴传播的相关咨询指导、避孕指导、心理支持、综合关怀及转介等医疗保健综合服务，营造减少歧视的社会氛围，降低艾滋病、梅毒和乙肝对妇女、儿童及家庭的影响。（六）艾滋病、梅毒感染孕产妇及所生儿童的转介对管理办反馈的已确诊为艾滋病、梅毒感染的孕产妇及所生儿童、育龄妇女，加强安全管理，严格遵循保密原则进行转介，不能暴露转介对象的个人信息。（七）失访的感染孕产妇及所生儿童查找做好感染孕产妇及所生儿童的全程跟踪管理，对长期流动在外、失访的感染者进行追踪、

15、动员；对无法追踪或不配合管理的，及时报告管理办协助追踪，同时报告辖区政府进行追踪。四、保障措施（一）加强组织领导，落实科室责任医院领导班子要高度重视预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作，健全医院预防母婴传播工作领导小组，加强组织领导，结合市级方案建立健全统筹协调和考核工作机制，各科室之间加强人员责任防范意识教育，明确人员职责，加强科室沟通与协助机制。（二）完善服务体系，提高服务能力建立长效培训机制，加强院内培训力度，医务人员能定期得到相关专业技能培训和复训，全面提高医院医疗卫生技术人员预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务水平。检验科进一步完善实验室相关检测服务制度及流程，严格实验室室内和室间质量控

16、制，保障工作运转顺畅，做好三病检测检测结果登记。各科室要建立健全职业暴露防护及应急处理机制，与疾病预防控制中心建立联系。院感科、医务科进行暴露情况的登记，及时采集暴露案例的信息，进行暴露评估，确定是否需要使用相应的预防性药物及进行流行病学监测。（三）强化信息管理，提高信息质量专职人员负责信息管理工作。加强信息的收集、报告、审核、管理及质量控制，确保信息数据上报的及时性、完整性和准确性。1.信息数据的收集与上报。在各科室、村医等相关登记中记录有关信息；母婴阻断管理人员定期收集、整理、填报并上报的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作月报表及系列个案登记卡。2.信息质量控制与分析利用。妇产科专管人员在

17、收集相关科室、村医在数据信息收集过程中，需认真核对各类原始登记与记录，确保相关报表信息符合逻辑、完整、准确。并对数据信息进行审核、管理、质量控制，定期组织开展信息漏报、重报等情况的质控检查，提高数据信息质量。五、职责分工预防母婴传播管理人员负责医院母婴阻断项目日常工作，包括育龄妇女的咨询检测，业务培训，参与质量控制、督导评估、信息收集、反馈、上报，机构内外转介服务等相关工作。院感科，负责医院艾滋病防治工作职业防护指导，院感监测、质控，阳性病人垃圾和医疗废物的处理、业务培训、医务人员暴露后处理等相关工作。医务科，负责组织医务人员业务培训，科室人员调配、质量考核、奖惩，必要时医疗纠纷调查协调、讨论和提出处理建议等相关工作。下沉医生，抗病毒药物应用、发放、随访、相关症状监测、孕情监测、信息填报、转诊、科室质量控制等相关工作。不得以任何理由推诿、拒绝为艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇提供服务。妇产科门诊，负责育龄妇女的艾滋病、梅毒、乙肝阳性孕妇的孕前保健、健康教育、随访、监测、信息报送、转诊、科室质量控制等相关工作。检验科,负责将筛查出的艾滋病抗体筛查待复查或初筛阳性的孕产妇和育龄妇女血清标本及时送疾病预防控制中心进行复筛试验或*市疾控中心确证试验，不得交由孕产妇或家人送检。健康教育科,负责