三甲医院(三级甲等)建设标准规定新

1、三级甲等医院-配备要求一、床位:住院床位总数500张以上。二、科室设置:（一）临床科室：至少设有急诊科、内科、夕卜科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科；（二）医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科、核医学科、 理疗科（可与康复科合设）、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。三、人员：（-）每床至少配备L03名卫生技术人员；（-）每床至少配备0.4名护士 ；（三）各专业科室的主任应具有副主任医师以上职称；（四）临床营养师不少于2人；（五）工程技术人员（技师、助理工程师及以上人员）占卫生技术人员总数的比例不低于1

2、%。四、房屋：（-）每床建筑面积不少于60平方米；（二）病房每床净使用面积不少于6平方米；（三）日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于4平方米。五、设备： （-）基本设备： 给氧装置呼吸机、电动吸引器自动洗胃机、心电图机心脏除颤器、心电监护仪多功能抢 救床、万能手术床无影灯、麻醉机麻醉监护仪、高频电刀移动式X光机、X光机B超、多 普勒成像仪动态心电图机、脑电图机脑血流图机、血液透析器肺功能仪支气管覆食道镜、胃覆十二指肠覆、乙状结肠覆结肠镜、直肠镜腹腔镜、膀胱镜宫腔镜、 妇科检查床产程监护仪、万能产床胎儿监护仪、婴儿保温箱骨科室引床、裂隙灯牙科治 疗椅、涡轮机牙钻机、银汞搅拌机显微镜、生化分析仪紫

3、外线分光光度计、酶标分析仪尿 分析仪、分析天平细胞自动筛选器、冲洗车电冰箱、恒温箱离心机敷料柜、器械柜冷冻 切片机、石蜡切片机高压灭菌设备、蒸馈器紫外线灯、手套烘干上粉机洗衣机、冲洗工具 下收下送密闭车、常水、热水、净化过滤系统；争物存放、消毒灭菌密闭柜、通风降温、烘干 设备 热源监测设备（恒温箱、净化台、干燥箱）（-）病房每床单元设备；与二级综合医院相同；（三）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。六、制定各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并 成册可用。七、注册资金到位,数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。三级甲等医院评审标准医院等级评定重新启动后还采

4、用三级九等划分等级，评审坚持六重三不原则，即重 务、重管理、重质量、重安全、重基础、重保障、不搞运动、不搞形式、不弄虚作假，民营 医院可以与公立医院平等的参与等级评定。考核的主要项目包括医疗服务与管理、医疗质量 与安全、技术水平与效率。实行1000分制，900分以上评为三级甲等，750分-900分评为 三级乙等，600分-750分评为三级乙等。医院等级不搞终身制，实行动态管理。此外，此 次医疗质量综合考评标准突出了 以病人为中心”的服务理念,要求摩必须定期征集病人 意见，每季度开一次病人意见座谈会。医院还须设立免费饮水供应、公用曳适、实行电子电 话预约诊疗等，要求化验室检查报告在24小时内出结

5、果，还要有收费价格公示，提供费用查 询，实行费用清单制度。医疗机构设置标准（试行）本标准为医疗机构执业必须达到的最氐标准，是卫生行政部门核发医疗机构执业许可 证的依据。少数地区执行本标准确有困难的，可由省、自治区、直辖市卫生行政部门根据实际情况调 整某些指标，作为地方标准,报卫生部核准备案后施行。尚未列入本标准的医疗机构，可比照同类医疗机构基本标准执行。民族医医院基本标准由各省、自治区、直辖市卫生行政部门制定。第一部分医院基本标准综合医院中医医院中西医结合医院民族医医院 专科医院口腔医院肿瘤医院儿童医院精神病医院传染病医院心血管病医院血液病医院皮肤病医院整形外科医院美容医院康复医院疗养院第二部

6、分妇幼保健院基本标准一级妇幼保健院二级妇幼保健院三级妇幼保健院第三部分 乡（镇）、街道卫生院基本标准床位总数在19张以下的乡（镇）、街道卫生院床位总数2。至9 9张的乡（镇）、街道卫生院第四部分门诊部基本标准综合门诊部 中医门诊部中西医结合门诊部民族医门诊部专科门诊部普通专科门诊部口腔门诊部整形外科门诊部医疗美容门诊部第五部分 诊所、卫生所（室）、医务室、中小学卫生保健所、卫生站基本标准诊所、卫生所（室）、医务室中医诊所中西医结合诊所民族医诊所口腔诊所美容整形外科诊所医疗美容诊所精神卫生诊所中小学卫生保健所卫生站第六部分 村卫生室（所）基本标准第七部分 专科疾病防治院、所、站基本标准口腔病防治

7、所职业病防治所职业病防治院第八部分急救中心、站基本标准急救站急救中心第九部分临床检验中心基本标准市（地级）临床检验中心省临床检验中心部临床检验中心第十35分护理院、站基本标准护理站护理院第一部分医院基本标准凡以医院命名的医疗机构，住院床位总数应在2 0张以上。综合医院一级综合医院一、床位:住院床位总数2 0至9 9张。二、科室设置：(-)临床科室：至少设有急诊室、内科、外科、妇(产)科、预防保健科；(二)医技科室：至少设有药房、化验室、X光室、消毒供应室。三、人员：(-)每床至少配备0 . 7名卫生技术人员；(-)至少有3名医师、5名护士和相应的药剂、检验、放射等卫生技术人员；(三)至少有1名

8、具有主治医师以上职称的医师。四、房屋：每床建筑面积不少于4 5平方米。五、设备：(-)基本设备：洗胃器呼吸球襄冲洗车万能手术床显微镜X将几药品柜心电图机电动吸引器妇科检查床气管插管必要的手术器械离画几电冰箱恒温培养箱高压灭菌设备1张. 2条. 2条. 2条2条2条2个4个1个1个2个1个2套洗衣机紫外线灯 常水、热水、蒸储水、净化过滤系统(-)病房每床单元设备：床床垫被子褥子被套床单雌床头柜暖水瓶面盆痰盂或痰杯病员服(三)有与开展的诊疗科目相应的其他设备。六、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程,成册可用。七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政

9、部门确定。二级综合医院一、床位：住院床位总数10 0至4 9 9张。二、科室设置：（-）临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、J困、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、麻醉科、传染科、预防保健科，其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮肤科可并入内科或外科，附近已有传染病医院的，根据当地医疗机构设置规划可不设传染科；（二）医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、血库（可与检验科合设）、理疗科、消毒供应室、病案室。三、人员：（-）每床至少配备0.88名卫生技术人员；（二）每床至少配备0 . 4名护士；（三）至少有3名具有副主任医师以上职称的医师；（四）各专业科室至少有1名具

10、有主治医师以上职称的医师。四、房屋：(-)每床建筑面积不少于4 5平方米；(二)病房每床净使用面积不少于5平方米；(三)日平均每诊人次占门诊建筑面积不少于3平方米。五、设备：(-)基本设备：给氧装置电动吸引器心电图机心电监护仪万能手术床麻醉机妇科检查床万能产床婴儿保温箱牙科治疗椅牙钻机呼吸机自动洗胃机心脏除颤器多功能抢救床无影灯胃镜冲洗车产程监护仪裂隙灯涡轮机银汞搅拌机显微镜电冰箱恒温箱分析天平X光机离画几钾钠氯分析仪尿分析仪B超石蜡切片机洗衣机紫外线灯冷冻切片机敷料柜器械柜手套烘干上粉机蒸储器高压灭菌设备下收下送密闭车冲洗工具常水、熟水、净化过滤系统净物存放、消毒灭菌密闭柜热源监测设备（恒温

11、箱、净化台、干燥箱）（-）病房每床单元设备：除增加床头信号灯1台外，其他与一级综合医院相同；（三）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。六、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程, 并成册可用。七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。三级综合医院一、床位：住院床位总数5 0 0张以上。二、科室设置：（-）临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、1困、中医科、耳鼻喉科、 口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科；（二）医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科、核医 学科、理疗科（可与康复科合设）、消毒供应室

12、、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。三、人员：（-）每床至少配备1.03名卫生技术人员；（二）每床至少配备0 . 4名护士；（三）各专业科室的主任应具有副主任医师以上职称；（四）临床营养师不少于2人；（五）工程技术人员（技师、助理工程师及以上人员）占卫生技术人员总数的比例不低 于1%。四、房屋：（-）每床建筑面积不少于60平方米；（二）病房每床净使用面积不少于6平方米；（三）日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于4平方米。五、设备：(-)基本设备：给氧装置电动吸引器心电图机心电监护仪万能手术床麻醉机高频电刀X用几多普勒成象仪脑电图机血液透析器支气管镜胃镜乙状结肠镜直肠覆膀胱演妇科检查床万能产

13、床婴儿保温箱呼吸机自动洗胃机心脏除颤器多功能抢救床无影灯麻酵监护仪移动式X光机B超动态心电图机脑血流图机肺功能仪食道镜十二指肠镜结肠镜腹腔镜宫腔镜产程监护仪胎儿监护仪骨科室引床牙科治疗椅牙钻机显微镜紫外线分光光度计自动生化分析仪尿分析仪细胞自动筛选器电冰箱敷料柜冷冻切片机高压灭菌设备紫外线灯洗衣机下收下送密闭车裂隙灯涡轮机银汞搅拌机生化分析仪酶标分光光度计酶标分析仪分析天平冲洗车恒温箱离心机器械柜石蜡切片机蒸储器手套烘干上粉机冲洗工具常水、热水、净化过滤系统通风降温、烘干设备净物存放、消毒灭菌密闭柜 热源监测设备（恒温箱、净化台、干燥箱）（二）病房每床单元设备：与二级综合医院相同;（三）有与开

14、展的诊疗科目相应的其他设备。六、制订各项规章制度、人员齿位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。编辑本段医院分级管理办法（中华人民共和国卫生部1989年11月29日）编辑本段医院分级管理的依据、原则编辑本段医院分级与分等一级医院是直接向一定人口的社区提供预防，医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。二级医院是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。三级医院是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育医院、科研任务的区域性以上的医院。企事业单位及集体、个体举办的医院的级别，可

15、比照划定。各级医院经过评审,按照医院分级管理标准确定为甲，乙、丙三等,其中三级医院增设特等，因此医院共分三级十等。各级医院之间应建立与完善双向转诊制度和逐级技术指导关系。编辑本段医疗评审委员会性质医院评审委员会是在同级卫生行政部门领导下,独立从事医院评审的专业性组织。级别及工作任务医院评审委员会分为部级、省级、地（市）级评审委员会三级。各级评审委员会的工 作任务是：.部级评审委员会,由卫生部组织,负责评审三级特等医院,制订与修订医院分级管 理标准及实施方案，并对地方各级诉审结果进行必要的抽查复核。.省级评审委员会，由省。自治区、直辖市卫生厅（局）组织，负责评审二、三级甲、 乙、丙等医院（包括计

16、划单列市的二、三级医院I.地（市）级评审委员会，由地（市）卫生局组织，负责评审一级甲、乙、丙等医院。 评审委员会的组成评审委员会由同级卫生行政部门聘请有经验的医院管理。医学教育、临床、医技、护 理和财务等有关方面专家若干人组成。成员必须作风正派、清廉公道、不徇私情、身体健 康，能亲自参加评审工作。评审委员会的工作制度各级评审委员会要制定工作章程，建立和完善工作制度。严格遵守国家法律及有关廉 政建设、勤俭节约的规定。编辑本段评审程序综述医院评审一般要经过五个阶段，即自查申报、资格评审、考核检查、作出评审结论、 审批。另外如果医院对评审结论有不同意见，可申请复审。自查申报各级医院根据医院分级管理标

17、准先行自查，认为符合某一级某一等的标准后，填写医 院评审申请书一式数份，向相应的评审委员会提出申请。资格评审评审委员会根据申请书对医院的申请及时进行初审，确认参加评审的资格。考核检查医院评审委员会对医院实行平时有重点的抽查和周期评审相结合的考核检查。评审过 程中，医院应向评审委员会提供所需要的各种真实资料和情况。作出评审结论评审委员会应对被评审的医院作出级别和等次的结论，并提出正式报告呈报同级卫生 行政部门。凡申报三级特等医院者，应先报省级评审委员会通过三级甲等医院的评审,然 后由省级评审委员会根据评审结果决定是否推荐其到部级审委员会参加三级特等医院的评 审。医院对评审结论有不同意见，可在接到

18、评审结论的正式通知：个月内向评审委员会请 求复审，经评审委员会研究并报同级卫生行政部门决定是否复审，复审只限：次。审批各级医院的审批权如下：三级特等医院，由卫生部审批；二、三级甲、乙、丙等医院 由省、自治区、直辖市卫生厅（局）审批；一级甲、乙、丙等医院由地（市）卫生局审批。编辑本段评审费和评审周期申请评审（包括复审）的医院，应缴纳评审费。评审费收入只能用于开展医院评审活 动正常支出。每一评审周期为3年。医院应在评审周期结束前18个月提出申请并呈报资料。评审委 员会接到申请后，在本评审周期结束前3个月完成评审。编辑本段评审结果的公布经过评审的医院，由审批机关发给全国统一格式的证书，并由发证机关按

19、年度公布评 审结果。编辑本段医院分级与医疗收费医疗收费应与医院级别挂钩。级别不同，门诊挂号、住院床位收费等都应有所不同， 以适当拉开档次。对评审不合格医院的处理：对存在较多问题的医院，各级评审委员会与卫生行政部门应提出限专家评审期改正的意见或对其重新评审。连续3年不申报评审或不符合基本标准的医院，一律列为等外医院，视情况加强管理，予以整顿乃至停业。目前尚不具备条件的贫困地区可暂不参加全国统一评审。中国人民解放军系统医院，按总后卫生部部署实施分级管理与评审。编辑本段医院分级管理办法（试行草案）（中华人民共和国卫生部）第一章总则第一条 为改善与加强医疗卫生工作的宏观管理，调整与健全三级医疗预防体系

20、，充分合理地利用卫生资源，提高医院科学水平和医疗卫生服务质量，更好地为保医院分级管理障人民健康服务，特制定本办法。第二条 建立医院评审制度。根据医院的功能、任务、设施条件、技术建设、医疗服务 质量和科学管理的综合水平，对医院实行分级管理。第三条 医院的设置与分级，应在保证城乡医疗卫生网的合理结构和整体功能的原则 下，由卫生行政部门按地方政府区域卫生规划统一规划确定。第二章医院分级与分等第四条医院按功能、任务不同划分为一、二、三级：一级医院：是直接向一定人口的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、 卫生院。二级医院：是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性 医院。

21、三级医院：是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学、科研任务 的区域性以上的医院。企事业单位及集体、个体举办的医院的级别，可比照划定。第五条 各级医院经过评审，按照医院分级管理标准确定为甲、乙、丙三等，三级医院 增设特等，共三级十等。第六条 在卫生行政部门的规划与指导下，一、二、三级医院之间应建立与完善双向转 诊制度和逐级技术指导关系。第三章医院评审委员会第七条医院评审委员会是在同级卫生行政部门领导下，独立从事医院评审的专业性组 织。第八条医院评审委员会分为部级评审委员会，省级评审委员会、地（市）级评审委员 会三级。.部级评审委员会：由卫生部组织，负责评审三级特等医院，制订与修订

22、医院分级管 理标准及实施方案，并对地方各级评审结果必要的抽查复核。.省级评审委员会：由省、自治区、直辖市卫生厅（局）组织，负责评审二、三级甲、 乙、丙等医院（包括计划单列市的二、三级医院苏州康立医院.地（市）级评审委员会：由地（市）卫生局部组织，负责评审一级甲、乙、丙等医院。各级评审委员会要定期向同级卫生行政部门提交工作计划和工作报告。第九条评审委员会由同级卫生行政部门聘请有经验的医院管理、医学教育、临床、医 技、护理和财务等有关方面专家若干人组成，其成员必须作风正派、清廉公道、不徇私情， 身体健康，能亲自参加评审工作。评审委员会下设办公室，负责日常工作。第十条各级评审委员会要制定作章程，建立

23、和完善工作制度。要严格遵守国家法律及 有关廉政建设、勤俭节约的规定。第四章评审程序第十一条自查申报。各级医院应根据医院分级管理标准先行自查，认为符合标准后， 填写医院评审申请书一式数份，向相应的评审委员会提出申请。第十二条资格评审。评审委员会根据申请书对医院的申请及时进行初审，确认参加评 审的资格。第十三条考核检查。医院评审委员会对医院实行平时有重点的抽查和周期评审相结合 的考核检查。日常考核结果作为周期评审的一部分。周期性评审时应根据评审标准结合自暂不参加全国统一评审。报材料进行实地考查，包括听取汇报，与管理人员讨论、全面检查、抽查、回顾性调查、 接待院内外来访等方式，最后采取评分或数学模型

24、办法对医院作出综合评价。评审过程中， 医院应向评审委员会提供所需要的各种真实资料和情况。第十四条评审结论。评审委员会应对被评审医院作出级别和等次的结论，并提出正式 报告呈报同级卫生行政部门。凡申报三级特等医院者，应先报省级评审委员会通过三级甲等医院的评审，然后由省 级评审委员会根据评审结果决定是否推荐其到部级评审委员会参加三级特等医院的评审。第十五条审批。依据评审委员会的报告及评审结论，由相应级别的卫生行政部门审定 批准。各级医院的审批权如下：.三级特等医院由卫生部审批；.二、三级甲、乙、丙等医院由省、自治区、直辖市卫生厅（局）审批。.一级甲、乙、丙等医院由地（市）卫生局审批。第十六条申请复审

25、。医院对评审结论有不同意见，可在接到评审结论的正式通知一个 月内向评审委员会请求复审。凡要求复审者，必须提出充分的理由和依据，经评审委员会 研究并报同级卫生行政部门决定是否复审，复审只限一次。第十七条 评审费。申请评审（包括复审）的医院，应缴纳评审费。评审费标准由各省、 自治区，直辖市卫生部门报物价部门核定。评审费收入只能用于开展医院评审活动的正常支出。第十八条评审周期。每一评审周期为三年。医院应在评审周期结束医院分级管理前十八个月提出申请，呈报资料。评审委员会接到申请后，在本评审周期结束前三个月完 成评审。第五章评审结果第十九条经过评审的医院，由审批机关发给全国统一格式的证书，并由发证机关按

26、年 度公布评审结果。第二十条 实行医院分级管理后，医疗收费应按评审结果有所区别。各地可根据国家价 格改革的统一部署，结合本地区实际情况，按医院级别，在近一、二年内可先试行对门诊 挂号、住院床位收费适当拉开档次。具体调整意见和收费标准由各省、自治区、直辖市卫 生、物价部门制定。第二十一条各级医院评审委员会与卫生行政部门对存在较多问题的医院提出限期改 正的意见或对其重新评审，对连续三年不申报评审或不符合基本标准的医院。一律列为等 外医院，由同级卫生行政部门加强管理，并根据情况予以整顿乃至停业。第六章附则第二十二条 各省、自治区、直辖市卫生厅（局）可根据本办法制定实施细则。目前尚 不具备条件参加全国

27、医院统一评审的贫困地区，可参照本办法制订地区性标准和实施办法，第二十三条中国人民解放军系统医院，按总后卫生部部署实施分级管理与评审。第二十四条本办法的解释权在国家卫生部。编辑本段分级的基本标准依据医院的综合水平，医院分为三级十等.一,二级医院分别分为甲，乙,丙三等.三级医院 分为特，甲，乙，丙四等.医院分等的标准和指标主要有5个方面内容.一、医院的规模。包括床位、建筑、人员配置、科室配置等四方面的要求和指标。二、医院的技术水平三、医疗设备四、医院的管理水平,包括院长的素质、从事管理、信息管理、现代管理技术、医院 感染控制、资源利用、经济效益等七个方面的要求和指标五、医院的质量，包括诊断质量、治

28、疗质量、护理质量、工作质量北京阜外医院、综合质量等几个方面的要求和指标凡以医院”命名的医疗机构，住院床位总数应在20张以上。一级综合医院lo床位：住院床位总数20张至99张。2。科室设置：临床科室至少设有急诊室、内科、外科、妇（产）科、预防保健科。医 技科室至少设有药房、化验室、X光室、消毒供应室。3。人员：每床至少配备0.7名卫生技术人员,至少有3名医师、5名护士和相应的药 剂、检验、放射等卫生技术人员，至少有1名具有主治医师以上职称的医师。二级综合医院lo床位：住院床位总数100张至499张。2。科室设置：临床科室至少设有急诊室、内科、外科、妇（产）科、预防保健科、儿 科、眼科，耳鼻喉科、

29、口腔科、皮肤科、传染科其中眼科，耳鼻喉科、口腔科可合并建科， 皮肤科可并如内科或外科。医技科室至少设有药剂科、检验科、放射科、理疗科、消毒供 应室、手术室、病理室、血库（可并入检验科和设理疗室、病案室。3。人员：每床至少配备0.88名卫生技术人员，每床至少设配备0.4名护士，至少有3 名具有副主任医师以上职称的医师，各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师。三级综合医院lo床位：住院床位总数500张以上。2。科室设置：临床科室至少设有急诊室、内科、外科、妇（产）科、预防保健科、儿 科、眼科，耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、传染科、中医科、康复科、医技科室至少设有药 房、检验科、放射科、手术室、

30、病理科、核医学科、输血科、理疗科（可与康复科和设 消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。3。人员：每床至少配备1.03名卫生技术人员，每床至少设配备0.4名护士，专业科 室应具有副主任医师以上职称，临床营养师不少于2名,工程技术人员（技师、助理工程 师以上人员）占卫生技术人员总数的比例不低于1%。参见：综合医院分级管理标准（试行草案囹开放分类：三甲医院（三级甲等）建设标准建设，医院三级医院分等标准本标准是三级医院建设和发展的标准，也是其水平和质量的评价依据。一、科室设置医院科室设置应与其功能、任务、规模相适应。职能科室的设置应符合精简、高效的 原则，适应管理工作的需要。业务科室应在

31、区域性卫生规划的指导和综合性发展的基础上，加 强专科建设，实行二级分科，突出专科优势。(-)临床科室.一级专业科室设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤 科、麻醉科、理疗科、康复科或老年病科、肿瘤科、家庭病床科、介入性放射科。.二级专业分科(1)内科：分设消化、循环、呼吸、神经、血液、泌尿、内分泌等专业科室。(2 )外科：分设腹外、心胸外科、神经外科、泌尿外科、骨科、烧伤、整形外科等专 业科室。(3 )妇产科：分设妇科、产科、计划生育等专业科室。(4”屏斗：分设新生儿、儿内、儿外等专业科室。(5 )其他：必设ICU病房(室、CCU病房(室工(二)医技科室及其

32、他业务科室应设药剂科、影像诊断科、检验科、核医学科、营养科、病理科、物理诊断科、内窥 覆室、手术室、消毒供应室、病案室、统计室、图书室、预防保健科。(三)重点专科.全院应有2个以上重点专科。.重点专科条件：(1)学科带头人具有主任医师职称；(2)专业水平居国内先进行列；(3)专业人才形成梯队；(4 )具有20张以上床位，有开展本专业医疗、教学、科研所需的配套设备(包才舌设 备中心的有关设备X 二、人员结构医院应配备与其功能相适应的技术力量，卫生技术人员及其他专业技术人员结构必须 满足下列要求：.医师与护士比为1: 2.主任医师：副主任医师：主治医师：医师比为1 : 3 : 5 : 7 ,护师以

33、上占护理人员总 数230%。.临床营养师以上职称人员之2人。.工程技术人员(技师、助理工程师及以上人员)占卫生技术人员总数21%。.各一级科室和重点二级科室主任必须是主任医师，一般二级科室主任应为副主任医 师。医学院校附属医院以及承担国家教学、科研任务的医院，按卫生部1979年关于综 合医院编制规定，适当增加人员比例。三、管理水平三级医院必须实行科室管理。各级管理人员应具有与其管理职责相应的管理专业知识 和技能。医院院级领导班子要做到：结构要合理、职责要明确、职权要相称、工作要协调、效 率较高。院长和副院长还应满足下列要求：.全面了解三级医院的业务,具有中级以上卫生技术职称,三年以上三级医院工

34、作和 一年以上科室管理经历。.上岗前经过管理专业培训，掌握较系统的医院管理原理、原则和重要方法。.能设计和组织制订医院综合发展规划、项目规划、年度工作计划，并能组织实施。.能了解国内外医院管理动态，充分利用有关信息资源，作为管理构思和决策的参考 及依据。.具有随担医院管理教学、科研和指导管理学员实习的能力。.注意公共关系，能争取地方政府、各界人士、社区群众对医院的理解、关怀和支持。 四、技术水平三级医院要具有与其功能相适应的医、教、研全面发展的基础水平。能接受二级以上 医院的转诊，能正确处理复杂疑难病症，有两个以上重点专科水平进入国内或国际先进行列。（-）临床科室（详见附件）（二）医技科室（详

35、见附件）（三）重点专科.学科带头人在国内具有一定的知名度。.能熟练地开展（附件一）所要求的诊疗技术。.能开展实验室研究。.有部（委省级以上科研成果（见科研项1.有国际间的学术交流。.每年在国家级学术刊物发表的论文22篇。（四）预防保健和社会医学服务医院预防保健和社会医学服务，是现代医院的基本功能之一，是全院性工作，并达到 较好水平。.指导基层，取得实验。.能开展多种形式健康教育并有效果评价。.能开展心理卫生、遗传咨询等门诊服务。.开展家庭病床服务。.预防保健科能指导社区预防保健并参与院内环境管理和医院感染控制。五、教学、科研（一）教学按照全国高等医学院校教学工作暂行规定，建立完善的教学管理组织

36、，并达到以下 要求：.能承担医学大专院校的临床教学和实习任务。.有研究生（硕士、博士生）教育,有继续教育的制度、计划。.教学经费使用合理。.教学队伍结构合理，教授、副教授、讲师、助教之比为1: 2 : 4 : 8。.有备课、评教评学和检查性听课制度。教学资料（电化教学教材、自编统编教材等1教学设备（仪器设备、图表、标本、模型、实验动物等）以及所提供的教室、示教室、病种、病人数量均能满足临床教学的需要（二）科研.有科技档案、科研档案、科研计划、成果、档案管理。.在统计年度内，国际论文之1篇；国家级论文210篇；参加或国际学术交流之1次； 主持全国性学术讲座之1次。.按评审前三年统计，有国家二级以

37、上科技进步（成果）奖之1项；部（委、省三级 科技进步（成果）奖22项。.参加科研课题设计并参与实际研究的中青年人员获奖人数230%。 六、医疗设备.医疗设备应与其他功能相适应，三级医院应具有其所开展的医疗、教学、科研所必 需的基本设备，常规设备必须配套完好，有健全的资源共享和提高效率的中心化利用形式。.抢救室，ICU、CCU病房（室、手术室、消毒供应室、X光室、化验室、病理室、 功能检查室、窥覆室及重点专科，要具有保证完成医、教、研任务的基本设备，并达到有关规 定的标准。.对大型设备应进行成本效益分析,并采取相应的改进措施。 七、信息管理医院信息工作必须与医疗、预防、教学、科研和管理工作相适应

38、要做到。.及时、准确、全面地完成规定的各种卫生统计报表。.指导基层开展社区内人口动态和就诊病人的疾病发生动态的分析。.根据需要参与并指导基层开展慢性非传染性疾病的登记报告监测工作。.能开展医疗质量和成本效益分析工作。.能开展有关医院管理、药物、仪器设备及临床医学（含护理、医技等）的中外文化 情报工作。.能开展信息资料科学分类、编码和索引编制工作。.能充分发挥各类情报和统计资料的效用，做到利用情况有记录、有评价、有改进措 施。.能应用电子计算机进行信息处理。.应设立医学图书馆（室），具有足够的中外文医学专业图书和期刊。八、各项统计指标.入院诊断与出院诊断符合率295%.手术前后诊断符合率290%

39、.临床诊断符合率之90%.二级转诊病人重点专科确诊率之95%.CT检查阳性率260%（附有病例分析报告）.大型X光机检查阳性率250%7核磁共振检查阳性率270%.临床化学室间质评实验室年均每次VIS 120 （三级特等医院VIS 80 ）.临床化学室内质控各项CV值在允许误差范围内参考10细菌质控.尸检率之15 （新生儿尸检除外）.单病种治愈好转率（在同级医院中）处于较高水平.危重病人急诊抢救成功率280%.危重病人病房抢救成功率284%.无菌手术切口甲级愈合率之97%.同一病例一周内再住院率（检查时确定病种，同级医院t：瞰）处于较低水平.单病种病死率低于同级医院平均值.住院产妇死亡率40.

40、02%.活产新生儿死亡率40.5%.单病种术后十日死亡率低于规定病种平均水平.麻醉死亡率40.02%.门诊处方合格率295%.门诊病历书写合格率之90%.甲级病案率290%（无丙级病案）.X光摄片甲片率240%.五处护理表格书写合格率295%27护理技术操作合格率398%8 .基5出护理合格率90%.特级、一级护理合格率290%.常规器械消毒合格率100%3L开展责任制护理工20%.陪护率45%33治疗饮食就餐率100%.住院病人就餐率上90%.院内感染率410%.无菌手术切口感染率40 .5%.医疗事故发生次数0.医疗事故、严重差错定性处理正确100%.昏迷和瘫痪病人褥疮发生数0.年意外事故

41、发生次数0（含火灾、爆炸、建筑物倒塌、患者人身伤害等）.病床使用率n85%y93%.平均住院日工20天.病床周转次数上17次/年.副主任医师以上人员出普通门诊之2次/周.完成指令生任务100%（含抢救、援外、支边等）.万元以上医疗设备、仪器完好率之95%.万元以上医疗设备、仪器使用率之30小时/周.医务人员三基考核合格率100%.急救物品完好率100%.一个一针一管执行率100%三级医院分等判定标准医院应对其建设、管理、技术水平、工作质量、文明服务、成本效益等定期进行自我 评价，并制定改进措施。省（市）医院评审委员会对医院质量水准按标准进行院外评价。根据 评审结果将三级医院分为特、甲、乙、丙四

42、个等次。一、三级特等医院医院对建设成绩卓著。其总体水平居国内领先行列。部分专业能体现国际或当代医学 发展水平，完全达到三级甲等医院标准的要求，另外还应达到以下要求：.各临床学科综合水平在国内处领先地位,能接受其他三级医院的转诊。.至少一个以上重点专科跨入国际先进行列并具有一定影响。.具有与世界卫生组织或国外学术机构合作的学术中心。.在同一评审周期内，承担2-3项部级以上科研究项目，至少获一项二级以上国家级 科研成果奖。.能培训主治医师以上的进修人员,并具备培养博士和博士后的能力。二、三级甲等医院医院建设成绩显著，科室设置、人员配备、管理水平、技术水平、工作质量和技术设 施等，按分等标准综合考核

43、检查达900分及以上。三、三级乙等医院医院建设成绩尚好,其科室设置、人员配备、技术水平、工作质量、技术设施等，按 分等标准综合考核检查达750-899分。四、三级丙等医院医院建设有一定成绩，基本标准考核合格，但与本标准要求尚有较大差距。按分等标 准综合考核检查在749分及以下。三级丙等医院应有切实可行的改进措施。三级综合医院评审标准三级综合医院是向含有多个地区或区域（人口一般在百万以上）提供以高水平专科医疗服 务为主，兼顾预防、保健和康复服务并承担相应的高等医学院校和科研任务的区域性医疗机 构；是省或全国的医疗、预防、教学和科研相结合的技术中心，是国家高层次的医疗机构。 依据当地医疗机构设置规

44、划设置。一、医院功能与任务（50分）（一）医疗服务（20分）能提供全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗服务。1、在高质量综合性医疗服务的基础上，提供高水平的专科服务。承担危急重症和疑难病诊 治任务，开展双向转诊。2、有足够的医疗服务辐射能力，年出院病人中应有一定比例来自医院所在地以外的地区或 省。3、按国家有关规定，参加当地急诊医疗网，在卫生行政部门领导下，能配合急救中心迅速 做出应急反应，承担灾害事故的紧急救援任务，并能接受成批伤病员进行院内急救。4、开展心理卫生、遗传找寻门诊服务和支持、指导社区医疗、护理、康复医疗服务。（二）教学科研（15分）1、承担高等医学院的临床教学和实习，能培养高

45、级临床医学人才。并承担二级医院技术骨 干的临床专业进修任务。2、承担国家、省（自治区，直辖市）科研课题。（三）业务技术指导（10分）履行对下级医疗机构技术指导是医院的职责和义务，建立经常性技术指导与合作关系，帮助 开展新技术、新项目，解决疑难问题，培养卫生技术和管理人才。完成当地卫生行政部门的 卫生或支农工作。（四）预防保健（5分）1、开展健康教育2、承担当地卫生行政部门交办的预防保健，主要慢性非传染性疾病（心、脑血管疾病、恶性 肿瘤）的临床流行病学调查和防治工作。3、参与城市初级卫生保健工作。二科室设置（30分） 医院科室设置应与其功能、任务和规模相适应。职能科室的设置应符合精简、高效的原则

46、， 适应管理工作的需要。业务科室应在医疗机构设置规划的指导下和整体发展的基础上, 加强专科建设，部分一级科室实行二级分科，突出专科优势。（-）临床科室（20分）1、一级专业科室应符合医疗机构基本标准及当地医疗设置规划的规定。2、二级专业科室内科:应至少设7个科室下列科室中地个为必设科室：心血管、消化、呼吸、血液、神经内 科、肾内、内分泌等专业科室。外科:应设普外、心胸外科、神经外科、泌尿外科、骨科等专业科室。妇产科:应妇科、产科、计划生育等专业科室。儿科:应设儿内、新生儿等专业科室。3、重点专科重点专科应依据医疗机构设置规划设立。全院应有3个以上的重点专科。每重点专科有20张病床。4应设综合重

47、症加强监护病房（ICU或称综合加强医疗病房）或专科重症加强监护病房（或称专科加强医疗病房）（二）医技科室及其他业务科室（10分）除符合 外，还应设信息统计室 图书馆（室）三人员配备（30分）考核与评价。4、建立健全院内、外的监督制度，定期对医院工作和医疗服务质量进行评价。5、院长应全面掌握医院管理的知识和技能，了解国内医院管理动态，强化科学管理意识；医院领导必须接受国家、省（自治区直辖市）卫生行政部门的管理专业岗位培训并获得培训证书。只能科室的领导也要接受岗位培训6、有在职人员培训计划和经费7、医院职工对院领导班子结构、合作和工作满意度280%。（二）、信息管理（22分）1、有健全的信息管理组

48、织和有关工作制度2、图书馆的中、外文医学图书和期刊能满足医教研需要3、档案管理按科技事业单位档案管理升级办法（国家二级）标准执行。4、对医疗、病案统计、财务、人事、药库、和图书情报等信息实行电子计算机管理。5、各种统计、分析、编码及信息都必须擦却国家和部颁标准。6、医院的各项信息必须真实、完整、准确并及时分析、反馈与利用。（三）财务管理（15分）1、严格执行国家的有关财会制度,加强财经律。2、严格执行收费标准，实行主要服务项目明码标价。3、贯彻勤俭办院”的方针，加强经营管理逐步开展成本核算。（四）设备管理（19分）1、有健全的设备管理和维修组织，配备一定的工程技术人员。2、医院设备实行计划管理

49、，建立健全医疗设备定期采购、保养、维修与更新制度。保证医疗工作需要。保证设备处于完好状态，提高使用效率，避免重复购置。3、医院应重点保证医疗机构基本标准规定达到的设备和其他基本要装备、急救设备、 监护设备的配备，购置贵重仪器设备螃过论证。有关大型设备按卫生部有关规定执行。4、贵重设备要建立档案，专人管理。（五）总务管理（19分）1、健全的总务管理制度岗位职责和工作制度2、般物质实行定额管理有健全的采购验收入库发放报废等制度3、主动、及时为医教研和职工生活服务。做倒三下（下收、下送、下修），保证三通（水通、电通、气通），及时处理三漏（漏水、漏电、漏气），做倒两满意（职工、病人）。4、有意外情况下

50、的供电措施确保应急需要（六）、建筑管理（8分）1、医院建设要有总体规划，新建、改建、扩建要进行可行性论证、资料保存完整，符合卫 生部综合医院建筑标准等建筑规范。2、医院的门诊部、住院部、医技科室、手术室、消毒供应室、急诊科等部门的建筑布局及 人、物流向合理。室内采光、色彩设计符合卫生学要求。3、医院旧建筑有定期维修计划，不得在危房中从事医疗活动。（七）、安全管理（15分）1、有健全的医院安全保卫管理组织。2、有健全的医院安全保卫管理制度、措施及实施记录并定期对安全管理进行评价。3、对易发生危险的设备及部门有特殊的管理措施，如高压力系统、高压氧舱氧气供应室危 险品仓库同位素室配电室手术室细菌室等

51、消防设备齐全，标志醒目，定期检查更换，使用方便。严格执行医疗用毒性药品、麻醉药品、精神药品管理制度。（八）环境管理（17分）1、保持医院清洁卫生2、门诊、病房等医疗去禁止吸烟呆持整洁、安静。3、搞好院内绿化、美化和道路硬化。4、涔水污物放射性物质等处理，有毒气体排放及消烟均应符合有关规定五医疗管理与技术水平（480分）（一）医疗管理（105分）1、建立健全医疗管理组织，人员配备合理，有相应的工作制度。有一位副院长分管业务工 作。2、制定切实可行的全院医疗业务建设规划和工作计划，并组织实施。3、建立健全医疗工作制度诊疗技术规范、操作规程和医疗质量标准，并组织实施4、建立健全医疗质量管理组织，制定

52、质量管理方案，完善质量管理内部约束机制，进行全 员质量教育，提高质量意识，定期对医疗护理、医技、药品病素质量管理进行监督、检查、 评价，提出改进意见。必备的医疗质量管理组织有:医疗质量管理委员会、病案管理委员会回 以与医疗质量管理委员会合并）、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会。 5、坚持三级医师查房及各种病例讨论制度。建立健全病历质量检查考核制度加强院、科、 主治医师三级的检查考核。病历书写要求清晰、规范、完整、正确、及时、有要点、有分析、 注重内涵质量，完整地记录各级医师查房、抢救会诊、讨论意见不得弄虚作假。6、高度重视医疗安全，增强全院人员医疗安全意识。加强医疗缺陷管理，

53、制定措施加以防 范，及时发生和纠正差错事故苗头。对已发现的差错、事故要及时上报，正确处理，吸取教 训，总结经验，改进工作。管人员的技术培训、考核，建立医务人员技术档案。门诊管理，改善服务态度，简化手续、方便群众，努力消除三长一短（挂号、收费、取 药时间长、就诊时间短）现象，并有相应措施，内外妇儿科每天应有副主任医师以上人员出 门诊，其中内科和外科门诊应每天保证二名副主任医师以上人员在岗，承担指导彳氐年资医师 帮助解决疑难问题的任务。本院医师出门诊人数应占在岗门诊医师总人数的65%以上。加强急诊科建设，执行急诊首诊负责制，按卫生部和各省、自治区、直辖市规定，在组织领 导、布局和人员、床位、设备、

54、药品、器械、通讯设备以及车辆配备等方面进行落实，保证 医疗、抢救和转送病人的需要。10、坚持危重抢救病人床旁交班制度，严密观察病情变化，坚守岗位11、医技科室树立和坚持为临床第一线服务的思想，加强管理，保证质量，提高工作效率。 缩短预约和发报告的时间。检验科必须建立室内质量控制系统，并参加卫生部临床检验中心 或本地区临床检验中心的室间质评活动（甲等医院必须参加卫生部临床检验中心的室间质评 活动）.床学研究和临床用药的监督与指导.（二）、护理管理（75分）1、贯彻卫生部关于加强护理工作管理的有关规定，建立健全护理管理体制。2、医院护理工作实行院长领导下的护理部主任负责制。药积极创造条件设护理副院

55、长，实 行三级或二级管理。3、切实落实卫生部医院工作人员职责的有关规定,充分发挥中级以上技术职务人员在 护理工作中的作用，各级人员按技术职务上岗。4、开展整体护理，有整体护理实施方案,通过模式病房逐步向全院推广。5、建立整体护理病历,并不断完善。6、完善各科疾病护理常规和护理技术操作规程,并认真执行。7、指定并完善护理质量管理方案，加强护理质量管理。8、护理部应有专门负责教育和继续教育的副主任，各病房应有负责教学的护理人员。9、加强护理人员的培训，考核，建立业务技术档案，年培训率不低于15% ;有分级培养 目标、培养计划，并组织实施；对护理专业大专以上毕业生的培养，使用计划药落实到个人。10、

56、加强护理管理人员的培训。护士长以上的管理人员必须接受国家和省（自治区、直辖市） 卫生行政部门组织的管理专业岗位培训并获彳弊业证书。（三）三基、三严培训与管理（45分）1、医院要坚持对卫生技术人员进行基础理论、基本知识、基本技能（简称三基）训练，培养严格要求、严格组织、严谨态度（简称三严2、三基培训必须全员参与，三基”考核必须人人达标。3、要把“三严作风贯彻到各项医疗业务活动和管理工作的始终。4、医护人员人人掌握手心复苏急救术。（四）医院感染管理（40分）1、贯彻执行卫生部关于加强医院感染的有关规定，健全医院感染管理组织，严格控制医院 感染。2、有医院感染控制方案及管理制度，关有监测记录、交攵果

57、、评价及改进设施。3、建立严格的消毒、隔离和法定报告传染病登记报告制度。4、有医院感染的教育培训制度，医护人员必须树立无菌观念，严格进行正确的无菌技术操 作。5、有合理使用抗生素的管理办法。6、特殊区域的管理应达到卫生部医院感染管理规范的要求。7、消毒供应室应达到卫生部医院消毒供应室验收标准（试行）的要求。8、消毒物品、物体表面、手、空气现场采样检验要达到规定的要求。（五）输血管理（15分）1、严格执行卫生部采供血机构和血液管理办法及有关规定，输血工作纳入本地区血液 三统一管理。不得自找血源、自采自供血源。2、建立健全输血工作制度、技术操作规程和质量标准，建立质量考核指标质量管理信息 反馈系统

58、。3、临床输血要严格执行用血登记制度和用血报中比手续，输血前必须执行输血前的检验和核 对制度。4、严格掌握输血适应症，有合理用血和成分输血的管理办法。5、有严格控制输血感染的方案及管理制度，建立输血反应及输血感染疾病的登记报告和调查处理制度。6、输血科应达到卫生部有关规定的要求。（六）技术水平（200分）医院要具有与其功育湃口任务相适应的医疗技术水平，能接受二级和部分三级医院的转诊。能 正确处理复杂疑难病症。1、临床科室（见附件一）（60分）2、医技科室（见附件二）（60分）3、重点专科（60分）（1）、能开展附件一所列之重点专科诊疗技术，每个重点专科要达到国内或省级先进 行列。（2）、科主任

59、或学科带头人应具有副主任医师技术职务，在国内本专业学术领域有一定的 知名度。（3 ）、专业人才形成梯队。（4 ）、能开展与重点相应的实验研究。（5 ）、部（委）省级以上科研成果。（6 ）、国际间的学术交流。（7 ）、每年在国家级（本专业领域核心期刊）或省级学术刊物发表的论文22篇。4、护理（20分）（1）、重点专科护理达到国内先进水平。（2 ）、开展整体护理，并能对下级医院提供技术指导。（3 ）、能承担中、高等卫生学校互利专业的临床教学。（4 ）、开展护理科研 每年护理科研或革新项目之2项。（5 ）、每年在省以上刊物发表的论文23篇。六教学、科研管理与水平（105分）（-）教学科研管理（45分

60、）1、有与功能和任务想适应的、健全的教学和科研管理组织，医院领导要有人分工负责教学、 科研管理工作。2、有切实可行的教学科研规划和工作计划，并组织实施与评价。3、有健全的教学和科研工作规章制度，做到有监督、有检查、有评价。4、有t:啜稳定的教师队伍并建立备课评教评学和检查性听课制度。5、教学资料（电化教学材料、自编统编等）、教学设备（仪器设备、图表标本模型、实验动物等）以及所提供的教室、示教室、病种、病人数量均能满足临床教学的需 要。6、执行卫生部有关教学医院的管理规定。（二）、教学、科研水平（60分）医院要具有与其功育港口任务相适应的教学和科研水平。1、完成高等医学院校的临床实习任务2、独立