西医综合-181模拟题

1、西医综合-181一、A型题（总题数：26,分数：52.00）1.男性，42岁，劳累性心悸、气促五年，下肢水肿半年。查体：叩诊心界两侧扩大，但以左心室为主，室 性奔马律，心尖区可闻及 2/6级收缩期杂音，两肺底可听到小水泡音，肝大，下肢水肿。超声心动图示左 室增大，心电图示完全性左束支阻滞，该患者首先应该考虑的疾病诊断是A.心包炎B.扩张性心肌病 7C.病毒性心肌炎D.二尖瓣狭窄扩张性心肌病常产生充血性心力衰竭，多发于男性，起病缓慢，可发生栓塞和猝死。主要体征是心脏扩大，可有相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音。75%勺患者可听到第三或第四心音呈奔马律。常合并各种类型的心律失常。2.下列选项中，不符

2、合扩张型心肌病临床特点的是A.心脏向两侧明显扩大B.心尖搏动明显左偏C.二尖瓣收缩期杂音D.应用心得安后杂音减弱VD为肥厚型梗阻性心肌病的临床表现。肥厚性心肌病在心肌收缩力下降，如应用0受体阻滞剂时，杂音会减弱。3.男，27岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失。查体：胸骨左 缘第34肋间闻及3/6级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚， 该患者首先应该考虑的疾病诊断是A.冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛B.肥厚梗阻性心肌病7C.主动脉瓣狭窄D.高血压性心脏病肥厚型梗阻性心肌病可有劳力性呼吸困难、心悸、乏力、心绞痛、头晕、昏厥、心力衰竭、心律失常等症状

3、，主要体征是胸骨左缘下段可闻及收缩期中、晚期喷射性杂音，可伴震颤。超声心动图示室间隔非对称 性肥厚，舒张期室间隔与左心室后壁厚度比值1.3。.女性，32岁，活动后心悸、气短 5年，加重伴双下肢水肿 3个月。查体：心界向两侧扩大，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，双肺底细湿啰音。心电图：完全性左束支传导阻滞，超声心动：全心扩大，左室射血分数29%,该患者首先应该考虑的疾病诊断是A.冠状动脉粥样硬化性心脏病B.心包炎C.心肌炎D.扩张型心肌病 V临床上看到心脏增大、心律失常和充血性心力衰竭的患者时，如超声心动图证实有心腔扩大与心脏弥漫性搏动减弱，即应考虑有扩张型心肌病的可能。每搏输出量与心室舒张末期

4、容积之百分比称为射血分数，正 常人体安静时的射血分数为 55% 65%.肥厚性心肌病最重要的临床表现为A.劳力性呼吸困难B.运动时眩晕C.心尖部收缩期杂音D.胸骨左缘喷射性杂音V肥厚性心肌病常有心悸、劳力性呼吸困难，可有起立或运动时出现眩晕；体检可有心脏轻度增大，胸骨左缘第34肋间可听到较粗糙的喷射性收缩期杂音，心尖部也可听到收缩期杂音。.下列选项中，临床表现与缩窄性心包炎相似的是A.肥厚性梗阻型心肌病B.风湿性心脏病C.冠心病D.限制型心肌病 7限制型心肌病的临床表现与缩窄性心包炎最相似，诸如活动耐量下降、乏力、呼吸困难、腹水、肝大、颈 静脉怒张、心脏搏动较弱、奇脉等，在缩窄性心包炎也有同样

5、的表现。.女性，25岁，发热、咳嗽、流涕 2周后热退，但又出现胸闷心悸，心率 120次/分，心律不齐，偶闻期 前收缩，心电图：低电压，T波低平，该患者首先应该考虑的疾病诊断是A.急性心包炎.病毒性心肌炎 VC.扩张型心肌病D.风湿性心肌炎病毒性心肌炎半数于发病前 13周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感，即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至 Adams-Stokes综合征；体检可 见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音；严重心肌损害时可出现病理性 Q波，血清肌钙蛋白（T或I）增高。.下列选项中，不符合病毒性心肌炎特

6、点的是A.第一心音增强 VB.可有心动过缓、过速或心律不齐C.舒张期奔马律D.收缩期杂音心肌炎在体检时可见心动过速、心律失常，可闻及第三、第四心音或奔马律，心衰患者可有颈静脉怒张、 肺部湿啰音、肝大等，无第一心音增强体征。.颈静脉过度充盈并于深呼吸时更明显，首选应考虑A.心包积液 VB.右心衰竭C.上腔静脉血栓形成D.肺气肿心包积液时大循环回流受阻，颈静脉压升高，过度充盈，于深吸气时更为怒张，因为吸气时胸腔内负压增 加，静脉回流过多，并且加速，但心包积液限制心室不能充分接受更多的血液，所以腔静脉内淤血一过性 增加。.下列体征中，不符合大量心包积液的是A.颈静脉怒张B.心尖搏动减弱或消失C.脉压

7、增大，水冲脉 VD.肝大，腹水心包积液体征：心脏叩诊浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区；心尖搏动弱，位于心浊音界左缘的内侧或 不能扪及；心音低而遥远；在有大量积液时可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音， 称心包积液征（Ewart征）；按积液时心脏压塞程度，脉搏可正常、减弱或出现奇脉。大量心包积液可有心 脏压塞、静脉回流受阻的体征。.对诊断急性渗出性心包炎最有价值的是A.心包摩擦音B.奇脉C.心界烧瓶状扩大 VD.肝-颈静脉回流征阳性心包腔内有大量渗液时可将心包腔、壁层分开，使原来的心包摩擦音反而消失，B、D项可见于右心衰竭等，无特异性，B项还见于慢性缩窄性心包炎。渗出性心包炎大

8、量积液时，可因重力影响液体下垂使整个 心影呈具有特征性的三角烧瓶样增大。.诊断纤维蛋白性心包炎最主要的依据是A.心音低而遥远B.心尖搏动减弱C.Ewart 征D.心包摩擦音V心包摩擦音是急性纤维素性心包炎典型体征。表现为在胸骨左缘第34肋间或剑突左缘处出现的一种搔抓样声音，在收缩期和舒张期均可闻及；杂音变异性较大，体位改变、出现大量心包积液后可消失。.大量心包积液时不可能出现的体征是A.奇脉B.Kussmaul 征C.Ewart 征D.心包摩擦音V心包积液无心包摩擦音。.男，20岁，一小时胸部前被刀刺伤来就诊，血压 60/50mmHg面色苍白呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音 尚好，心音遥远，创口在

9、左锁骨中线第4肋间，最可能的诊断是A.肺损伤B.开放性气胸C.心脏压塞 VD.张力性气胸急性心脏压塞可出现明显心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显上升，甚至休克等。.关于心脏压塞的叙述，不正确的是A.多数患者出现心动过速B.有奇脉C.脉压增大 VD.可有颈静脉怒张心脏压塞：颈静脉怒张、血压下降、脉压变小、奇脉，并有大量心包渗液。.女性，50岁，近年来气促、肝大、腹水，BP120/95mmHg心尖区有心包叩击音，最可能的诊断为A.高血压病B.冠心病C.缩窄性心包炎VD.肝硬化缩窄性心包炎的表现有腹胀、纳差、肝区痛、咳嗽、呼吸困难、乏力、消瘦；体征有颈静脉怒张及静脉压 升高，心尖搏动消失，心尖

10、区有心包叩击音，可出现奇脉、肝大、胸腹水、皮下水肿。本患者现有的表现 和体征均支持缩窄性心包炎的诊断。故答案为 C项。.男性，46岁，因心脏进行性扩大 6年，曾住院诊断为扩张型心肌病，本次因气急加重，水肿明显1周来诊，门诊检查后疑有大量心包积液，下列哪项最支持此诊断A.心电图示肢导联低电压B.奇脉 VC.心音低而遥远D.心界向两侧扩大吸气时收缩压较吸气前降低 10mmH或更多为奇脉的特点；对心包积液的诊断最有意义。.下列选项中，不属于感染性心内膜炎特点的是A.Roth 斑B.颜面部蝶形红斑VC.脾肿大D.杵状指感染性心内膜炎可出现皮肤黏膜瘀点、脾肿大、贫血、杵状指等症状，颜面部蝶形红斑是系统性

11、红斑狼疮 的体征之一。.感染性心内膜炎不可能出现的周围体征是A.杵状指B.Osler 结节C.Janeways 损害D.Duroziez 征 VDuroziez征见于各种原因所致的主动脉瓣关闭不全、脉压增大，血流往返于听诊器下所造成的人工动脉狭窄处所引起的收缩期及舒张期双重血管杂音，一般不在感染性心内膜炎患者中出现。而杵状指、Osler结节、Janeway损害、Roth斑均为本病的特征性体征。.下列选项中，最有助于诊断感染性心内膜炎的是A.杵状指B.脾大C.Janeway 损害D.发热伴心脏杂音V凡有提示细菌性心内膜炎的临床表现，如发热伴心脏杂音，尤其是主动脉瓣关闭不全杂音、贫血、血培养 阳性

12、等可诊断为感染性心内膜炎。.男性，30岁，原有风心病病史，因持续性发热、乏力、纳差来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎，体格体检时不可能出现的体征是A.瘀点B.环形红斑 VC.心脏杂音无变化D.Roth 斑亚急性感染性心内膜炎不可能出现环形红斑。.感染性心内膜炎患者心脏检查更为常见的体征是A.出现的病理性杂音B.期前收缩C.房室传导阻滞的体征D.原有病理性杂音强度增加 2/6级以上 V并发感染性心内膜炎时，常出现原有心脏杂音强度和性质的变化。.亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是A.乙型溶血性链球菌B.肠球菌C.金黄色葡萄球菌D.草绿色链球菌V亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌

13、；急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。.风湿性心瓣膜病患者出现长期发热、贫血、脾肿大，应考虑A.急性风湿热B.脾栓塞C.合并亚急性感染性心内膜炎VD.合并肺结核亚急性感染性心内膜炎的主要诊断依据是：（1）大多有器质性心脏病；（2）全身性感染表现；（3）心瓣膜细菌性赘生物脱落引起内脏器官或周围末梢血管栓塞现象；（4）多次血培养阳性。本题患者为风湿性病人出现发热，贫血及脾肿大，首先应考虑并发了亚急性细菌性心内膜炎。心瓣膜上的风湿性赘生物不容易脱落， 无栓塞现象。.男，35岁，活动后心悸气短半年，2月前夜间憋醒，腹胀，下肢水肿，尿少，食欲不振，不规则低热； 查体：贫血貌，颈静脉怒张，心

14、界向左下扩大，心率105次/分，胸骨左缘第3肋间可闻及叹息样舒张期杂音，心尖部可闻及2/6收缩期杂音，周围血管征（+）,肝大，下肢水肿。该患者首先应该考虑的疾病诊断是A.风心病，二尖瓣关闭不全B.肺源性心脏病C.感染性心内膜炎，主动脉瓣损害VD.心包炎凡有提示细菌性心内膜炎的临床表现，如发热伴心脏杂音，尤其是主动脉关闭不全杂音，贫血，血培养阳 性等可诊断为感染性心内膜炎。.下列有关感染性心内膜炎治疗的叙述，不正确的是A.等待药敏结果后用药VB.足量应用抗生素C.选用杀菌性药物D.抗生素至少用46周感染性心内膜炎应用抗生素时应遵循下列原则：早期治疗；选用有效的杀菌剂；剂量足、疗程长；联合用两种或

15、两种以上抗生素；静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度。可在连续抽取35次血培 养后即开始用药，不必等待结果出来后开始治疗。二、B型题(总题数：6,分数：28.00)A.卡托普利B. 口引达帕胺C.哌建嗪D.美托洛尔(分数：6.00).降压作用迅速，适用于各种不同严重程度高血压，降压同时使心律减慢的药物是V.降压作用缓慢，适用于轻中度高血压，长期应用可能引起低血钾的药物是V.降压作用明显，对血糖、血脂代谢无不良影响，但易引起体位性低血压的药物是V口引达帕胺为磺胺类利尿药，具有利尿和钙拮抗作用，是一种强效、长效的降压药；美托洛尔是B受体拮抗剂，降压同时能减慢心率；哌座嗪是a i受体拮抗剂，也可直接

16、扩血管而降压，但易引起体位性低血压；卡托普利是ACEI类药，不会引起体位性低血压。A. a i受体阻滞剂B.氢氯曝嗪C.卡托普利D.维拉帕米(分数：4.00).高血压病合并糖尿病者首选V.高血压病合并痛风者不宜选用VACEI用于高血压治疗，不仅降低血压，而且可逆转高血压引起的左室肥厚，可增加胰岛素敏感性改善代谢异常，对早期糖尿病肾病可减少蛋白尿，具有肾保护作用。虽然仅 a i受体阻滞剂亦可增加胰岛素敏感 性，钙拮抗剂亦可逆转左室肥厚，但综合起来应首选ACEIo氢氯曝嗪属于利尿剂，副作用是引起高尿酸血症，故不宜用于痛风患者。A.心肌收缩功能障碍B.血压升高，左心室肥厚C.心室间隔非对称性肥厚D.

17、内膜心肌纤维化，心室舒张功能受损(分数：4.00).扩张型心肌病V.肥厚型心肌病V扩张型心肌病主要以心肌收缩功能障碍、心力衰竭为主要表现，肥厚型心肌病以心室间隔非对称性肥厚为突出特点。A.心影随体位改变B.肺动脉圆锥显著突出C.心影梨形D.心影靴形(分数：6.00).渗出性心包炎V.主动脉狭窄V.二尖瓣狭窄V渗出性心包炎导致心包积液时，X线可见心脏阴影向两侧增大，心脏搏动减弱或消失，心影随体位改变。主动脉狭窄时，容量负荷增大，左心室代偿性增大，心影呈靴形。二尖瓣狭窄导致左心房压升高，依次引 起肺静脉和肺毛细血管压升高，肺动脉高压；严重的肺动脉高压导致有心室扩张和右心衰竭，心影可呈梨 形。A.S

18、T段弓背向上抬高B.ST段弓背向下抬高C.ST段呈水平型下移D.ST段呈上斜型下移（分数：4.00）.急性心包炎V.急性心肌梗死V（1）急性心包炎的心电图表现为：常规12个导联中（除aVR和V i导联）皆出现ST段抬高，呈弓背向下；一至数日后，ST段回到基线，出现 T波平坦以至倒置；T波改变持续数周至数月，后逐渐恢复正常， 有时仍留轻度异常变化；心包渗液时可有QRSf氐电压；心脏压塞或大量渗液时可见电交替；无病理性Q波；常有窦性心动过速。（2）急性心肌梗死心电图表现分为特征性改变和动态性改变。特征性改变： 宽而深的Q波（病理性Q波），在面向心肌坏死区的导联上出现；ST段抬高呈弓背向上型，在面向

19、坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。心内膜下心肌梗死者无病理性 Q波，有普遍性ST段压低，但aVR导联ST段抬高。（2）动态性改变：起病数小时，可 尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T波；数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线。12天内出现病理性 Q波，同时R波减低，是为急性期改变。Q波在34天内稳定不变，以后可永久存在；ST段抬高持续数日到两周左右，逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置，是为亚急性期改变；数周到数月后，T波呈V形倒置，两肢对称，波谷尖锐，是为慢性期改变，T波倒置可永久存在，也可逐渐恢复。A.Osle

20、r 结节B.Ewart 征C.Janeway 损害D.Duroziez 征（分数：4.00）.渗出性心包炎 A.V.亚急性感染性心内膜炎VC.D.（1）渗出性心包炎的主要体征有：心浊音界向两侧扩大；心尖搏动微弱；心音低而遥远；Ewart征：背部左肩胛角下是浊音，语颤强和支气管呼吸音； Rotch征：胸骨右缘第36肋间出现浊音；颈 静脉怒张，肝脏肿大，下肢水肿，腹水等。（2）感染性亚急性心内膜炎的体征包括：瘀点、线状出血杵状指、Osler结节（指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节）、Roth斑（视网膜的卵圆形出血斑）等。三、X型题（总题数：10,分数：20.00）27.高血压的并发症有A.左心

21、室肥厚 VB.主动脉夹层 VC.心肌梗死 VD.糖尿病肾病高血压病心脏损害主要表现为左心室因长期负荷过重而致的左心室肥厚、扩大，最终出现心力衰竭；脑部的损害可因长期高血压而形成小动脉微动脉瘤，在血压骤然升高时可引起破裂而导致脑出血；血压过高也 可促使动脉粥样硬化发生，血管管腔狭窄、组织供氧不足，导致脑缺血、心绞痛、心肌梗死等，严重高血 压可促使形成主动脉夹层并破裂。长期高血压可致进行性肾硬化，加速动脉粥样硬化，最终出现蛋白尿、 肾功能损害等，但高血压与糖尿病无直接相关性。.原发性高血压降压的策略是A.每隔一段时间需要更换降压药物类型 TOC o 1-5 h z B.限制钠盐摄入VC.定期检测血

22、压VD.强调血压控制应达标V一般非药物治疗包括限制钠盐摄入、减轻体重、增加运动、戒烟限酒、补充钾盐、减轻精神压力和减 少脂肪摄入及其他生物行为方法等。（2）降压药物治疗：药物包括利尿剂、0受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂和a受体阻滞剂等。注意如何联合选用。有效的治疗必须使血压降至正常范围，即将到140/90mmHg以下，对于中青年患者（60岁），高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者，治疗应使血压降至130/80mmHg降压方法：轻、中度患者从小剂量或一般剂量开始用药， 联合用药；要求白昼、夜间稳定降压，尽可能用每日1片的长效制剂，避免血压波动；联合用药；个

23、体化。.伴高脂血症的高血压患者降压时首选A.利尿剂0受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂VD.ACEI V可使血脂升高的降压药是利尿剂、3受体阻滞剂。对血脂无影响的降压药是钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。.下列选项中，属于扩张型心肌病临床特点的有A.猝死 VB.动脉栓塞 VC.第四心音奔马律VD.心律失常 V扩张型心肌病临床表现为活动时呼吸困难和活动耐量下降，随病情加重可出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸等左心功能不全症状，并逐渐出现食欲下降、腹胀及下肢水肿等右心功能不全症状。合并心律失常时 可表现为心悸、头昏、黑朦甚至猝死。发生栓塞时常表现为相应脏器受累。本病主要体征为心界扩大，听 诊心音减弱，常可及第三或第四心音心率快时呈奔马律，有时可于心尖部闻及收缩期杂音。31.下列选项中，易发生晕厥的有A.扩张型心肌病B.肥厚梗阻性心肌病7C.主动脉瓣狭窄7D.主动脉瓣关闭不全主动脉瓣狭窄及肥厚