产儿科协作及医患的系浅析课件

1、产、儿科协作及医患关系浅析南方医科大学附属佛山妇幼保健院高平明医患关系四要素患者医生政府社会医生代名词救死扶伤、悬壶济世医者父母心抗非典英雄謀财害命、大灰狼当代黄世仁黑医庸医医生词源学 “信则有不信则无”掌握医药卫生知识，从事疾病预防和治疗的专业人员的统称巫医：巫师和医师。古人多求救与鬼神以治病，故巫医往往并提。既能交通鬼神，又兼医药，比巫师更专门于医药的人物“华佗在世”“华佗与曹操”不同的历史时期、不同的文化氛围、政府的要求、社会的需求8市19间医院调查来源：生命时报、搜狐网健康频道、丁香园网站、人民网健康频道、环球网、中国医师协会参与调查医生1157人（2067名网友参与调查） 按职称：住

2、院医生，496；主治医生，418；副主任医师，193；主任医师，49；行政人员：1 按等级：三特，0；三甲，575；三乙，116；三丙，6；二甲，342；二乙，47；二丙，5；一甲，42；一乙，7；一丙，2；民营，22百姓如何说医生医生过分追求经济白衣天使 费力不讨好医生声望收入和医生结婚41%20.8%43.61%进行性下降偏低 69.55%不愿意 65.71%医生如何说自己？医生到底累不累喜欢医生工作吗工作压力医学院生源质量医生子女当医生对未来工作8-12小时 77.8%8%(很喜欢）80%来自医患关系逐年下降71%，17%充满希望 5% 一般 63% 没指望 32%患者的权利与义务病人的

3、基本权利：（1）享有基本、公正的医疗权：我国在1988年12月15日实行的医务人员医德规范及实施办法第三条规定：“对病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁”。患者的权利与义务（2）获得及时救治权：执业医师法第二十四条规定：“对危急患者，医师应采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置。”；医疗机构管理条例第三十一条规定“医疗机构对危重病人应当立即抢救。对于设备或技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。”患者的权利与义务放弃治疗权：指病人在没有康复可能的情况下决定不使用或终止使用维持生命的医疗措施的权利。拒绝治疗的权利：病人在不妨碍公共利益的前提下，为了尊重其意愿，享有拒绝治疗的权利

4、。患者的权利与义务选择医生的权力、要求提供意见权、申请医学技术鉴定权、申请回避权、医疗文书查阅复制权、损害求偿权、姓名权、肖像权、名誉权、隐私权、知情同意权患者的义务：如实陈述义务，自我决定义务，遵守医嘱、积极合作的义务，尊重医方的义务，支付医疗费用的义务。患者的特点（1）普遍存在焦虑、急躁情绪：每个个体在心理上不同程度地存在着焦虑、急躁等特点，这一特点决定了良好的医患关系形成是有难度的。患者的特点（2）具有复杂性：病人角色作为一种开放性角色（没有严格、明确规定的社会角色），仅注意自己的权利，义务意识淡漠，个性化特点很强，角色的扮演完全由自己决定，这些因素导致病人角色的复杂性。患者的特点（3）

5、过分关注医生角色的义务：一方面病人角色期望得到医生的关怀；另一方面对医生的信任度下降。对医生角色义务的履行十分关注。凡是有人群的地方就有“左、中、右”患者类型：（1）信任医生（2）理解病情（3）文化水平 （4）自身素质高 （5）经济状况好（6）地理位置（1）N（3）（4）？?（2） （3）心痛还得心药医，解铃还需系铃人 重要内容：和谐社会关系与和谐医患关系重要标志：医患关系的好坏与社会文明程度政府是改善和缓解紧张医患关系的主体-安倍晋三？养老保险、医疗保障、经济发展世界上可能没有一个国家的医患关系象中国这样：患者不满意、社会（媒体）不满意、医师不满意、政府不满意政府财务负担公平性20006年6

6、月19日，世界卫生组织53届卫生大会发表的2000年世界卫生报告-卫生系统：改善绩效对全球191个成员国国家卫生系统业绩进行排名144位。一个令人极为震惊的结论是：中国在“财务负担公平性”方面，位于尼珀尔、越南之后，与巴西、缅甸、塞拉利昂并列倒数第一。曙光卫生部、公安部联合通告关于维护医疗机构秩序的通告 二一二年四月三十日 2012年3月25日，哈尔滨医科大学附属第一医院(以下简称“哈医大一院”) 原本用于专家讲学的学术报告厅，被临时安排成为吊唁室，陆续有人手持鲜花进入。“穷则思变”、“大乱得到大治” 曙光政府关注民生、民生大背景下医改筹资成功新型农村合作医疗、医疗保险政策免费婚检、平价产房、

7、免费分娩医患矛盾是社会矛盾的重要组成部分医疗服务的特殊性决定了它绝不能用社会上商品买卖般的“消费关系”来形容医疗服务市场化已被事实证明是失败的令人担忧的医患关系，根源在现行的医疗体制“华陀无奈小虫何”半个世纪医患关系的变迁医疗卫生事业作为社会的一个重要组成部分，在改革的浪潮中，从传统的计划经济体制中脱离出来“翠竹青青披霞光，春苗出土迎朝阳”1973-1976年6月的优秀故事片评选，春苗位居榜首信息社会媒体、网络（信息社会）“让人欢喜让人愁”公共价值观、公众意识、社会舆论过度强调患方弱势群体地位放大部分医生的不良现象涉及面广，政治风险小，成为媒体的热门话题人际（科室）关系定义：是指社会人群中与他

8、人交往而构成的相互依存和相互联系的一种社会关系，包括同事关系、同学关系、战友关系结果：组织气氛、组织沟通、组织运作、组织效率、吸引或排斥、竞争与合作、开心与烦恼医务工作是特殊职业：必须建立良好的医-医，医-护，科室-科室，临床-职能之间的关系，才能保持愉快心情不同科室医生的客观心态产科医生：对解剖学、组织结构很重视手术治疗、分娩接生对疾病看法相对比较直观处理问题快速、利落求新生儿分娩时母子平安，皆大欢喜儿科医生：对病原学、病理生理学很重视药物、设备治疗容易把疾病过程和结果看得复杂思考多、动手较少对预后不轻易表态，有时夸大不良后果不同科室医生的正面心态产科医生历史：金眼科，银外科，欢天喜地属产科

9、社会：“送子观音” ，世界首日医院：“幸福之源”，社会经济效益好儿科：坚强后盾，放心工作的理由儿科医生历史：穷内科、富外科、金不换的小儿科社会：聚焦儿科看病难，父母对子女的爱医院：政府逐渐重视，社保、人气产科： “衣食父母”，饮水思源不同科室医生的负面心态产科医生历史：金眼科，银外科，又脏又累是产科社会：风险最大的科室，医疗纠纷频繁医院：产科医生严重紧缺，辛苦儿科：“抢饭碗者”,“见得比我少”儿科医生历史：穷内科、富外科、吵吵闹闹小儿科社会：社会关注度大，缺口：20万医院：医疗纠纷多，“旺丁不旺财”产科：“麻烦制造者”，“自以为是”不同职称医生心态高年资医生待遇较高，经验丰富患者尊重，依从性好

10、常规性工作少一些能力有多大担子就有多重见到医疗失误多，思考多，“跳冰上芭蕾舞”低年资医生待遇较低，经验欠缺底气不足，欠自信操作多，文件书写多学会请示，责任相对轻思维活跃，较为激进，“现代迪斯科”医生与护士心态医生收入相对高医生的嘴疾病转归负主要责任受病人重视度相对高理解护士的辛苦，尊重护士的劳动护士收入相对低护士的腿执行医生医嘱受病人重视度相对低配合医生的治疗，加强与医生交流产儿科医务人员如何沟通医院、社会、患者产科儿科妙招之一：尊重尊重别人就是尊重自己三人同行，必有我师：医务工作专业性强，每个人都在自己的专业领域有一定的研究（裘法祖、范氏液体疗法）隔行如隔山：grasp all, loss

11、all妙招之二：宽容海纳百川，有容乃大六尺巷的故事：千里家书只为墙，让他三尺又何妨；万里长城今犹在，不见当年秦始皇。 新生儿黄疸的处理的原则性与灵活性新生儿锁骨骨折如何跟家属解释妙招之三：交流单打独斗不能完成完整的医疗过程科室之间的交流、医护之间交流有利于提高医疗水平和质量有利于面对医患关系（产儿科医生、护士必须统一认识）妙招之四：帮助地点：天堂 长把勺子、大锅米饭结果： 吃饱肚子 红光满面 十分快乐思考：帮助别人就是帮助自己，“皆大欢喜”地点：地狱 长把勺子、大锅米饭结果： 饿着肚子 满脸哀愁 闷闷不乐思考：损害他人一定会伤自己，“两败俱伤” 新生儿窒息所致医疗纠纷原因分析（1）喜事变成悲剧

12、（2）新生儿窒息后果严重（3）患方经济负担加重（4）社会环境（5）媒体因素（6）医闹介入新生儿窒息所致医疗纠纷原因分析（7）医疗服务行为造成患方不满（8）工作责任心不强（9）医疗记录不规范（10）结果归因不科学（11）行政管理和临床部门思想不统一（12）产、儿科不协调新生儿窒息所致纠纷的后果（1）很可能被鉴定成医疗事故（2）法律诉讼医院可能败诉（3）赔偿数目惊人（4）影响医务人员工作和生活（5）影响医院、科室的正常医疗工作新生儿窒息所致纠纷的对策与思考（1）加强工作责任心，提高服务意识（2）加强医患沟通履行告知义务（3）加强产程监护，提高助产技术（4）加强产、儿科协作（5）加强行政管理与临床部

13、门协作产儿科如何对待新生儿窒息产科窒息有时难以避免孕期情况良好,分娩过程也无明显异常出生时新生儿情况尚好,为何越来越差儿科医生抢救不及时儿科足月新生儿好可惜肯定是出生前就有问题新生儿病情瞬息万变，那里能说稳定我们已尽力，产科处理及时一点就好了产儿科如何对待新生儿窒息产科很抱歉，分娩前我们向您解释可能出现的窒息还是没能避免我们已经尽力，但孩子情况不好，儿科医生在和我们共同努力确实不理解病情，也可询问其他医生双簧儿科我所知道的情况是产科医生很努力，母亲孕期有何异常情况？产科很重视孩子，已请我们会诊，及时处理窒息,我们一定尽力产科情况我们也不专业，但也知道一些双簧产儿科如何对待新生儿窒息产科我们处理

14、过程的确没有问题，医学上有些问题并不清楚我们希望孩子将来健康，母亲要注意身体，有需要找我们我们的儿科医生很敬业情人儿科我们以前也见过分娩前情况良好，孩子出生时还是有窒息窒息有可能，但大多数情况下不会，见过非窒息新生儿后遗症我们会努力抢救并跟您及时沟通情人医患沟是一个事实状态有医有患二者就必然存在沟通做医生不能回避的问题一个亟待专业化的领域词典“医生”定义的局限性（掌握医药卫生知识，从事疾病预防和治疗的专业人员的统称）某主任的看法让我“晕”英国的医学教育发生在博士班专题讨论“沟通和技术”医学人文教育极度贫乏英国的医学教育发生在博士班专题讨论“沟通和技术”医学模式转化需要新医学专业精神与时俱进：医

15、患沟通不是孤立静止古代医学：医患沟通出现一种自然的和谐（技术、人文、地理）现代医学：近代生物医学模式强烈地改变了医患关系及其沟通方式“生物载体”与“有疾病的人”沟通成了“多余的话”医患关系陷入窘境政治、经济、文化的变革市场对医疗的影响社会群体内部的社会分层、社会流动的增强医学的专业化程度大大提高冲击过去的医患沟通方式固有的、天然的信任变成了需要“追寻的梦”医患双方的陌生、疏离、对抗医学专业伦理与社会伦理越来越龃龉医学界和公共领域的共识让医患双方多一点理解、多一点相互支持、多一点信任、多一点宽容医患关系及范畴医患关系：医生为主的群体（医疗者一方）与以患者为中心的群体（就医者一方）在治疗和缓解疾病

16、过程中所建立的相互关系。范畴：临床医生与患者接触时所使用的语音、表情、肢体语音、心理活动医患沟通中的价值取向以客观中立的态度为学术而学术的描述目的：为了避免医疗风险、比如说时刻想到“不要说错话”“病人是原告”？“病人是上帝”？促进医患和谐、人群健康而进行的交流富有同情心的交流、用简单的语言（或比喻）让病人明白、舒适医生是人（圣人？）、病人也是人（众生？）医患沟通中的主体临床医生内部沟通（医生与护士、学生与老师、低年资与高年资、管床与值班、A医院与B医院）患者内部沟通（直接患者与间接患者、患者与家属、患者与社会、A患者与B患者）医患沟通中的内容及影响因素传统的病史询问、体格检查、诊断及治疗方案、

17、病人教育普通患者与特殊患者、情绪激动的“不理性”者、“太聪明”者、“多疑”者涉及家庭、情感、心理、社会话题、伦理道德医生的年资、业务水平、态度、精神状态、性别、年龄、素质产、儿科医疗纠纷妇产科和儿科成为了医疗纠纷的重灾区从省医调委今年1- 8月的案件统计来看妇产科、儿科的纠纷占全部医疗纠纷的1/3角色期望存在差异人类繁殖、天经地义，认为产妇是健康群体十月怀胎，全家人的希望-产科是医疗风险最高的科室之一妊娠分娩过程中孕产妇死亡：羊水栓塞、妊娠期心脏病、猝死直接患者1人，间接患者多人，要与不同类型的患者打交道，不同类型的患者人品、心态、利益不一样角色期望存在差异只要产妇和新生儿出现非家属心理所预期

18、的情况，即认为是医院、医生的责任儿童是家庭的未来，茁壮成长的春苗父母对子女付出了全部的爱早上还背着书包上学，下午死亡！急性爆发性心肌炎、手足口病严重型、猝死（原因不明的死亡）角色意识存在差异医方角色意识：是否符合专业标准、疾病的演化趋势、技术水平、设备性能医方角色归因：正常的诊疗结果国际公认：医疗确诊率70%，急救成功率75%患方角色意识：自己利益是否受损、医方是否责任、怎样才能获取最佳赔偿患方角色归因：医生诊疗的失误或事故患方认为：接受医疗行为成功率，不接受不理想结果医疗纠纷的常见原因经济原因：投诉和医疗纠纷往往发生在经济条件差、文化水平低的家庭、外来工多得不到满意的病情解释对服务流程的不满

19、，甚至愤怒对疾病的诊断治疗结果不满意媒体的影响部分媒体特别是网络的报道失真妇女、儿童是弱势群体不同媒体的社会责任感不一样，价值观也不同、内部奖惩机制不同媒体人所处的地理位置、经历、年龄、性别、素质差别很大医闹的存在医闹：借医疗纠纷非法获利的第三方。医闹是指受雇于（主动或被动）医疗纠纷患者方的针对医院的闹事者患者家属一起，采取各种途径严重妨碍医疗秩序、扩大事态、给医院造成负面影响的形式给医院施加压力，从中牟利往往是医患矛盾的导火索，是社会的阴暗面，是社会不稳定因素之一医闹的存在医闹特征：特别关注产科、儿科，因为纠纷发生率高，全社会关注，容易出“成果”多为无业人员，四处打听各种医疗纠纷信息不愿意走正规的医疗纠纷处理途径，担心败露获得医疗赔偿后与患方分红医闹百态我们如何正确面对医患关系“三好一满意”希波克拉底誓言我要遵守誓约，矢忠不渝。对传授我医术的老师，我要像父母一样敬重，并作为终身的职业。对我的儿子、老师的儿子以及我的门徒，我要悉心传授医学知识。我要竭尽全力，采取我认为有利于病人的医疗措施，不能给病人带来痛苦与危害。我不把毒药给任何人，也决不授意别人使用它。 希波克拉底誓言我要清清白白地行医和生活。无论进入谁家，只是为了治病，不为所欲为，不接受贿赂