颈椎病的MRI诊断及治疗介绍学习ppt

1、颈椎病(Bing)的MRI诊断第一页，共六十页。一、颈(Jing)部脊柱相关解剖第二页，共六十页。颈部脊柱相(Xiang)关解剖第三页，共六十页。颈(Jing)部脊柱相关解剖第四页，共六十页。颈(Jing)部脊柱相关解剖第五页，共六十页。颈(Jing)部脊柱相关解剖第六页，共六十页。正常颈(Jing)椎CT第七页，共六十页。正常颈(Jing)椎CT第八页，共六十页。颈(Jing)部CTA第九页，共六十页。正常(Chang)颈椎MRI第十页，共六十页。腰脊神(Shen)经MRI PROSET 第十一页，共六十页。二、 颈椎病的 病理改变(Bian)与临床相关知识第十二页，共六十页。 颈(Jing

2、)椎病的定义Degeneration of cervical spine椎间盘变性椎间小关(Guan)节软骨坏死椎体骨增生 韧带增生肥厚钙化原 发：变性 坏死继 发： 增生 骨化未产生临床症状颈神经根 交感神经 椎动动脉 脊髓压迫症状cervical spondylosis 第十三页，共六十页。颈椎病的椎间(Jian)盘突出第十四页，共六十页。椎间盘突出 中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达 后纵韧带下，此型较常见。 侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔 处的神经根 侧后型：由于(Yu)纤维环最薄弱的部位在椎间盘后 方中线两侧，故此型最常见 椎间盘后中(Zhong)央突出椎间盘突出分型

3、第十五页，共六十页。椎间盘突(Tu)出 中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达 后纵韧带下，此型较常见。 侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔 处的神经根 侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后 方中线两侧，故此型最常见 左(Zuo)后方突出椎间盘突出分型第十六页，共六十页。颈椎间盘退变 + 椎体后缘增生(Sheng)椎间隙变窄 椎间孔变小 混(Hun)合型脊 髓 型椎动脉型交感神经受累颈 椎 病 临 床分 型神经根型钩突和小关节增生压迫神经根椎动脉孔周围骨、钩突增生椎间盘突出、骨增生压迫脊髓交感神经机能障碍型第十七页，共六十页。上肢运动功能 4 分 3 分 2 分 1 分 0 分 正

4、 常 用匙稍难 用筷较难 用匙进(Jin)食 不能用筷下肢运动功能 4 分 3 分 2 分 1 分 0 分 走正 常 走稍难 扶上下楼 扶平地走 不(Bu)能行走感觉功能（上肢、下肢、躯干分别计算） 2 分 1 分 0 分 感觉正 常 轻度感觉障癌 感觉严重障碍膀胱功能 正常3分 轻度困难2分 排尿严重困难1分 尿失禁0分 脊髓型颈椎病JOA评分标准Japanese Orthopedic Association 第十八页，共六十页。无症状 17分 无脊髓损害的临床症状 轻度 13-16分 肢体不灵活，对生活有影响，但尚可胜任一般工作 中度 9-12分 肢体无力或不灵活，或二便有异常，生活可以自

5、理 重度 58分 肢体有部分运动(Dong)功能，生活自理能力较差，二便失禁或潴留 严重 0-4分 完全丧失生活自理能力，二便失禁 脊髓型颈椎病JOA临(Lin)床分级第十九页，共六十页。 三、颈椎病(Bing)的影像学表现第二十页，共六十页。颈椎病的影像学检查技(Ji)术及其临床应用 常规MRI扫描对CSM的临床应(Ying)用 X线CTMRI显示骨质方面有优势椎间盘显示脊髓韧带第二十一页，共六十页。颈(Jing)椎病X线第二十二页，共六十页。椎间盘突(Tu)出CT征像 (椎间盘密度低于椎体、高于脊膜囊)膨出-椎间盘均匀地超出椎体。突出-椎间盘突出于椎体后缘呈软组织密度影，可见钙化，硬膜囊及

6、其(Qi)外的脂肪受压、变形 第二十三页，共六十页。颈(Jing)椎病CT第二十四页，共六十页。Curved MPR 曲面重(Zhong)建第二十五页，共六十页。MRI诊断： 形态学变化 功能(Neng)学评价临床诊断关键 椎间盘突出 附件病变 椎管狭窄 脊髓变性 脑(Nao)脊液循环障碍颈椎病的MRI检查作用自旋回波序列 快速自旋回波序列 梯度回波序列 扩散加权成像 磁化传递技术 电影相位对比技术 类PET技术第二十六页，共六十页。本组45例CSM 男28例 女17例 年龄29-66岁 椎间盘膨(Peng)出 28例 椎间盘突出 15例 后纵韧带钙化 9例 黄韧带增厚 14例 小关节增生 1

7、3例 脊髓变性 17例 椎管狭窄 45例第二十七页，共六十页。椎间盘膨(Peng)出第二十八页，共六十页。颈(Jing)椎病MRI椎间盘(Pan)膨出第二十九页，共六十页。椎(Zhui)间盘突出第三十页，共六十页。椎间盘(Pan)突出第三十一页，共六十页。颈(Jing)椎病MRI椎间盘突(Tu)出第三十二页，共六十页。后纵韧带(Dai)钙化第三十三页，共六十页。黄韧带增(Zeng)厚第三十四页，共六十页。椎体后缘 小关节周围骨(Gu)质增生第三十五页，共六十页。脊髓(Sui)变性 第三十六页，共六十页。四、颈椎(Zhui)病 椎(Zhui)管狭窄的MRI测量及其意义第三十七页，共六十页。颈(J

8、ing)椎病椎管狭窄第三十八页，共六十页。MRI 椎管测量及椎管狭(Xia)窄 椎管矢状径小于 10mm为绝对狭窄 颈椎椎管横截面积 200mm2以上 185mm2为临界值 正常侧隐(Yin)窝矢状径为 57mm 小于3mm肯定狭窄1、颈段椎管测量第三十九页，共六十页。MRI脊髓矢状径减少(Shao)测量与计算压迫最严重层面脊(Ji)髓矢径B邻近压迫部位形态正常的脊髓矢径A脊髓矢状径减少= 100%（AB）A2、脊髓矢状径测量第四十页，共六十页。度(Du) 硬膜囊闭塞,脊髓未受压度 脊髓矢状径减少25度 脊髓矢状径减少25-50度 脊髓矢状径减少50度(Du)度度度第四十一页，共六十页。脊髓压

9、迫 临 床 症 状 严 重(Zhong) 程 度 严重 重度 中度 轻度 合计度 0 0 2 8 10度 0 1 11 2 14度 1 8 3 1 13度 5 2 1 0 8合计 6 11 17 11 45脊髓压(Ya)迫与临床症状关系MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估病情严重程度第四十二页，共六十页。男，46岁，C5-6椎间盘突出，脊(Ji)髓受压术(Shu)前JOA：8分解压手术后术后JOA：15分MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估术后恢复第四十三页，共六十页。术前该平面脊髓明显(Xian)受压脊髓矢径减小术后压迫解除(Chu)脊髓矢径恢复MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度，评

10、估术后恢复第四十四页，共六十页。 五(Wu)、 P C-MR 电影相位对比技术 在CSM诊断中的应用第四十五页，共六十页。 两期相位差值换算为信号强度，即得到血管为高信号、背(Bei)景静止组织无信号 第一个梯度脉(Mai)冲静止质子流动质子相位不同 第二个梯度脉冲自旋反转进动静止组织自旋距离与正相位期相等，方向相反，相位为零 双极梯度流动质子自旋负相位期结束时仍回不到零cine phase-contrast第四十六页，共六十页。脑脊液电影相位对比(Bi)技术第四十七页，共六十页。PC MR脑脊(Ji)液测量心脏收缩期 动脉血流 脑血流量 脑膨胀 脑室系统(Tong)受压 脑脊液向下流入椎管心

11、脏舒张期 静脉血流出增多 脑血流量 脑脊液向上流动 第四十八页，共六十页。脊髓(Sui)型颈椎病脑脊液变化椎间盘退(Tui)变相邻椎体后缘骨质增生脊髓及周围的血管神经受压椎管狭窄 脑脊液压力升高椎管横截面积减少第四十九页，共六十页。C1水平脑(Nao)脊液流速的测量脑脊液流动波形(Xing)图PC MR脑脊液测量第五十页，共六十页。Flow Version 3.1软(Ruan)件每个研究层面腹侧脑脊(Ji)液流动区域取3个23mm2的感兴趣区域（ROI）在C1、C3、T1水平蛛网膜下腔分别测量3次每次测量3个点，取3次平均值纵轴代表流速；cm/s横轴代表时间；ms第五十一页，共六十页。Wata

12、be Analysis of Cerebrospinal Fluid Flow in Patients with Cervical Spondylosis Using Cine Phase-Contrast Magnetic Resonance Imaging Neurosurgery 1999年 44 例正常对照组 23例 CSM CSM 组脑脊液比正常对照组最大流(Liu)速减小 第五十二页，共六十页。 C1 C3 T1尾(Wei)向流速 4.510.73 4.231.19 3.890.93 头向流速 2.521.06 2.550.72 2.100.5160例正常对照(Zhao)组脑脊液流

13、速PC-MR测量结果脑脊液流速测量结果影响因素较多不能作为CSM定性诊断第五十三页，共六十页。CSM组(Zu)脑脊液流速较正常组(Zu)变慢45例CSM 的PC-MR测(Ce)量结果显示椎管狭窄程度越轻的病例脑脊液流速越高，与正常组比较无差别第五十四页，共六十页。20例CSM组解压手术前后脑脊液流速测(Ce)量术后恢复观察治疗效果(Guo)评估术后脑脊液流速改变与椎管狭窄程度、JOA分度有关 椎管狭窄较轻， JOA评分越高，术后脑脊液流速恢复越好第五十五页，共六十页。男，49岁，C3-7椎间盘突出，并脊髓受压(Ya)变性术(Shu)前JOA：5分术后JOA：11分第五十六页，共六十页。脑脊液流速 C1水平 C3水平 T1水平 术(Shu) 前 0.98/-0.74 2.44/-0.59 1.15/-1.46 术 后 3.64/-1.12 2.68/-1.75 4.13/-2.63蛛网膜(Mo)下腔脑脊液术前术后流速变化第五十七页，共六十页。术前(Qian)JOA：6分女，51岁，C4-6椎(Zhui)间盘突出，并脊髓受压变性术后JOA：12分第五十八页，共六十页。脑脊液流速 C1水平(Ping) C3水平 T1水平 术 前 1.23/-0.47 2.46/-0.65 2.05/-1.38 术 后 3.24/-1