肺部感染经验性抗生素诊断及治疗介绍学习ppt

1、肺部感染经验性(Xing)抗生素治疗第一页，共三十一页。怎(Zen)样估计病原体？第二页，共三十一页。病原(Yuan)体的估计流行病学宿主情况临床表现血常规检查肺部影(Ying)像改变第三页，共三十一页。一、流行病(Bing)学起病环境：社区获得感染：革兰氏阳性菌和不典型致病菌，如肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉杆菌，支原体，衣原体和病毒(Du)医院获得感染：革兰氏阴性菌，真菌，条件致病菌如铜绿假单胞菌、不动杆菌，金葡菌等。根据当地病原体监测资料：某些病原体如真菌，寄生虫常呈地域分布上的差异。第四页，共三十一页。二、宿主(Zhu)情况年龄：成人： 细菌，支原体和病毒；儿童：病毒职业：木工曲菌

2、；考古、养禽工真菌；接触鸟粪者隐球菌；养殖业禽流感；医务人员SARS个人生活习惯：生食鱼虾肺(Fei)吸虫；喜烧烤肺(Fei)囊虫；吸毒金葡菌；嗜酒厌氧菌生活环境：拥挤潮湿结核；野外淋雨肺炎链球菌；堆放谷物或潮湿霉菌；中央空调军团菌；牧区肺包虫；境外旅游当地流行致病菌 第五页，共三十一页。二(Er)、宿主情况肺部基础疾病：支气管扩张症G杆菌，绿脓更常见；COPD反复发作混合性细菌感染；肺间质病变念珠菌；肺结核空洞曲菌肺外基础疾病：DM结核或金葡菌；脑血管病变或脑外伤手术后厌氧菌；牙龈炎或鼻窦炎厌氧菌；全身免疫机制受损卡氏肺孢子虫、真菌、病毒、结核或非结核分枝杆菌；手术、化疗、放疗、人工气道、机

3、械通气、应用广谱抗(Kang)生素或糖皮质激素条件致病菌或合并真菌混合感染 第六页，共三十一页。三、临床表(Biao)现起病缓急：结核-细菌-病毒痰的颜色、性(Xing)状和气味：绿脓杆菌，克雷伯杆菌，肺炎链球菌，厌氧菌，白色念珠菌体征伴随症状第七页，共三十一页。四、血常规检(Jian)查细菌(Jun)感染病毒感染真菌感染第八页，共三十一页。五、肺(Fei)部影像学肺炎链球菌：大叶实变影、支气管充气征，可合并胸腔积液革兰氏阴性杆菌：小叶性班片影、支气管周围分布克雷伯杆菌：肺上叶，叶尖裂(Lie)影下垂病毒：肺间质改变金葡菌：大片多个病灶融合，肺囊肿样，可有液气胸结核：多样性真菌：多样。曲球菌（

4、空洞内可见球型影）寄生虫：囊泡影内幼虫阴影第九页，共三十一页。怎样确定(Ding)病原体？第十页，共三十一页。病(Bing)原体的确定病原体的检测：病原体分离和鉴定标本（痰、胸水、血、BAL和组织活(Huo)检）血清学检查：抗体的检测皮肤试验：结核，肺包虫，肺吸虫PCR组织病理学检查诊断性治疗第十一页，共三十一页。抗生素无效(Xiao)的原因第十二页，共三十一页。影响疗效的(De)因素是什么？疾病因素(Su)病人因素治疗因素社会因素第十三页，共三十一页。影响疗效的疾病因素(Su)是什么？病原体估计错误检测误差(Cha)病原体耐药性重症肺炎和合并症误诊第十四页，共三十一页。病原体估计错(Cuo)

5、误未重视或未掌握流行病学资料临床资料收集不全面、不完整、不准确临床思维和临床判断不当病情不典型病原体(Ti)迁延第十五页，共三十一页。检测误(Wu)差痰标本质量不高痰标本处(Chu)理不妥：未立即送检；取材部位不当；未进行质控检测；未作定量培养；未选择合适的培养基和培养时间；技术人员水平痰培养结果分析错误抗体和皮肤试验假阴性或假阳性标本太小或表现不典型第十六页，共三十一页。病原体耐(Nai)药性耐药性估计错误耐药性测(Ce)定误差混合感染耐药性的诱导和变迁第十七页，共三十一页。重(Zhong)症肺炎和合并症胸片病变广泛或进展迅速出现多个(Ge)器官功能损害脓胸、脓气胸、败血症、脓毒血症、肺外感

6、染第十八页，共三十一页。误(Wu)诊临床资料收集不全、不完整、不准确设备条件经费病人(Ren)依从性临床思维和判断不全第十九页，共三十一页。影响疗效的病人因素是什(Shi)么？易患因素全身免疫力降低慢性(Xing)肺部疾病以往或合并治疗措施用药受限第二十页，共三十一页。易(Yi)患因素老龄：气道净化清除能力下降卧床、制动咳嗽无力痰引流差会厌功能障碍上呼吸道和口腔感染(Ran)胃返流误吸气道阻塞营养不良心力衰竭第二十一页，共三十一页。全身免疫(Yi)力降低DM肿瘤SLE肝肾功能不全艾滋病血液病：白细胞减(Jian)少或缺乏症、再生障碍性贫血、淋巴瘤、白血病第二十二页，共三十一页。慢性(Xing)

7、肺部疾病病原体不同，耐药性较高：慢支、支扩、肺囊性纤维化、肺间质纤维化、慢性纤维空洞肺结核支气管和肺的病理(Li)损害和功能障碍，气道分泌物引流不畅气道免疫防御功能受损第二十三页，共三十一页。以往或合并治疗措(Cuo)施化疗放疗糖皮质(Zhi)激素免疫抑制剂气管插管和气管切开第二十四页，共三十一页。用药受(Shou)限妊娠哺乳婴幼儿儿童老人肝肾功(Gong)能不全粒细胞减少药物过敏经济条件第二十五页，共三十一页。影(Ying)响疗效的治疗因素是什么？抗生素选择不当治疗方案缺陷(Xian)执行方案存在问题严重不良反应第二十六页，共三十一页。抗生素选择不(Bu)当抗菌谱不合的抗生素细菌耐药的抗生素肺组织亲和力低的抗生素副反应大的抗生素该联合用药时未联合用药该重拳(Quan)猛击时未重拳(Quan)猛击第二十七页，共三十一页。治疗方案缺(Que)陷剂量不足中重症肺炎未静脉用药没有按药物半衰期和药效学特点正确安排给药时间频(Pin)繁换药总疗程不足联合用药药效减小第二十八页，共三十一页。执行方案存(Cun)在问题病人未按医嘱用药药物稀释和溶剂选(Xuan)择的问题避光、避