心血管生理、血液循环以及心血管药物作用课件

1、心血管解剖生理、血液循环以及血管活性药物作用 ICU 血液循环主要功能： 1 根据代谢需要，完成物质运输 。 2、将内分泌腺分泌的调节生命重要功能的激素 送到靶细胞，实现体液调节 3、 维持内环境的相对稳定，实现血液 防卫功能 血液循环系统的构成心脏动力器官 血管管道，场所 包括了体循环 、 肺循环心脏心肌的生理特性一、自动节律性 功能合胞体 心传导系统 窦性心率窦房结-房室结-浦氏纤维（90-100次/分）（40-60次/分） （20-40次/分）二、传导性闰盘 房室结的时间延搁3、传导过程 窦 房 结 结间束 房间束（优势传导通路） 房室交界 心房肌 房室束 左、右束支 浦肯野纤维 心室肌

2、4、传导速度浦氏纤维(4m/s) 束支(2m/s) 心室肌(1m/s) 心房肌(0.4m/s) 结区(0.02m/s)传导时间 心房内-房室交界-心室内(0.06s) (0.1s) (0.06s) 心脏的泵血功能右心：泵血入肺循环；左心： 泵血入体循环。心脏泵血过程心率快慢主要影响舒张期心率 心动周期 室缩期 室舒期0.351.15 1.5 0.8150 0.40.300.500.250.15心缩(舒)期习惯以心室的活动作为心脏活动的指标舒张期时间 收缩期时间（三）特点:全心舒张期0.4s(一)心房的泵血心房收缩 心房容积 房内压(右房4-6mmHg)(左房6-7mmHg) 房室瓣开放（动脉瓣

3、处关闭状态） 挤血入心室（占心室充盈量25%）心房舒张（75%由V经心房流入心室）（二）心室的泵血心室开始收缩 室内压急剧（左室内压近80mmHg）房室瓣关闭(动脉瓣仍处于关闭状态) （容积不变、血液不流）继续收缩快速射血期1.心室收缩期(1)等容收缩期 心室继续收缩 室内压动脉压（左室80mmHg）（右室8mmHg）动脉瓣开放（房室瓣仍处于关闭状态）迅速射血入动脉（占射血量70%）心室容积迅速减慢射血期（2）快速射血期：迅速射血入动脉后 心室容积继续室内压略动脉压 射血能=血液的动能继续射血入动脉（占射血量30%） 心室容积继续 心室舒张前期(3)减慢射血期 等容舒张期末室内压（室内压房内压

4、）房室瓣开放心室继续舒张室内压心房和大V内的血液快速入室心室容积迅速(2)快速充盈期心肌收缩、瓣膜启闭、血液流动产生的涡流等可引起器械振动，并传到胸壁，将听诊器置于胸壁相应听诊区所听的声音为心音。 第一心音：标志心室开始收缩 第二心音：标志心室开始舒张 心音 四、心泵功能的评定(一)心脏的输出量基本指标 1.每分输出量和每搏输出量左右基本相同 (1)每搏输出量(stroke volume) 一次心博由一侧心室射出的血量。 (2)每分输出量(cardiac output) 每搏输出量心率 (3)心输出量正常值 : 5 6L/min 2 .心指数(cardiac index,CI)(1)概念：空腹

5、、安静状态下，每平方米体表面积的心输出量。(2)正常值：3.03.5 L / min.m2。(3)影响因素：10岁左右,心指数最大,以后随年龄增长而下降。心脏泵血功能的调节 （一）每搏输出量的调节 在心率不变的情况下，每搏输出量受到心肌的前负荷（肌肉的初长度）、 肌肉本身的收缩能力、后负荷的影响。1.心泵功能的自身调节Starling 机制(1)Starling 发现，心脏能自动调节并平衡心博出量和回心血量之间的关系。(2)Starling 机制：在一定范围内，回心血量越多，心脏舒张末期容积越大，心肌的初长度增加，则心室收缩力量也越强，搏出到主动脉的血量也越多，这一现象也称为“心定律” 心室功

6、能曲线 (4) 心肌的前负荷 ： 心室舒张末期的容量或压力心室舒张末期的容量=静脉回心血量+心室射血 后剩余血量静脉回心血量越多 心室舒张末期的容量 心肌的初长度就越长 心肌收缩力越强 搏出功越大(5) 影响静脉回心血量的因素： 1. 心室舒张时间：与心率呈反变。 2. 静脉回流速度：取决于外周静 脉压与心房、心室之差。心肌的收缩能力是指心肌不依赖于前、后 负荷而能改变其力学活动的一种内在特性。影响心肌收缩能力的因素：自主神经系统（交感神经、副交感神经）多种体液因素（儿茶酚胺）兴奋时胞浆Ca2+ 浓度ATP酶的活性 心肌的收缩能力 后负荷对搏出量的影响后负荷动脉血压（相对于心室而言） 后负荷增

7、大 等容收缩期室内压峰值增加，射血期缩短；心室肌缩短的程度和速度均减小，每搏输出量暂时减少 心室内剩余血量增加，如果回心血量不变，则心舒末期容积增大，通过自身调节机制可使博出量恢复正常。小 结 心室后负荷的本身直接影响每搏输出量，随后通过心肌初长度改变和收缩能力的改变，使前负荷和心肌收缩能力与后负荷相配，从而使机体得以在动脉血压增高情况下，能够维持适当的心输出量。（二）心率对心输出量的影响 1.在一定范围内，心率加快可增加每分心输出量。 2.心率超过180次/分，心室充盈时间过短而充盈量减少，导致搏出量减少，因而心输出量下降。 3.心率低于40次/分，心输出量也减少，这是因为心舒期虽然延长，但

8、心室充盈已接近最大限度，不能再进一步增加搏出量。六、心泵血功能的储备 1. 概念：心输出量随机体代谢的需要而增 加的能力。 2. 影响因素：心率贮备提高心输出量的重要途径， 可增 加22.5倍；收缩期贮备也是提高心输出量的重要 途径；舒张期储备等轻度储备作用血管生理一、动脉血压三、毛细血管的功能有效滤过压=（毛细血管血压十组织液胶体渗透压）（组织液静力压十血浆胶体渗透压） 四、静脉血压和静脉血回流 骨骼肌有节律收缩和舒张对血管地挤压作用可促进静脉血回流。 主A、肺A大AA小A微A毛细血管括约肌真毛细血管微VV 腔V弹性贮器血管分配血管阻力血管容量血管交换血管阻力血管 二、血流量、血流阻力和血压

9、 1. 血流量： 单位时间内流过血管某一截面 的血量，血流量与血管两端的压力 差成正比，与血流阻力成反比。 Q= P1-P2 / R 2. 血流阻力： 血液在血管内流动时所遇到的阻力。 血流阻力与血管的长度和血液粘滞度成正比，与血管半径的4次方成反比。（1）血液粘滞度红细胞比容血流的切率血管口径温度（2）血液的粘滞度取决于以下因素红细胞比容大粘滞度高血液的切率低血管的口径小温度低粘滞度高血流阻力大粘滞度高血流阻力大粘滞度高血流阻力大切率低血流阻力大（3）血管的口径阻力血管口径小血流阻力大阻力血管口径大血流阻力小 机体对循环功能的调节，可通过控制 各器官阻力血管的口径来调节各器官之间的血流分配。

10、三、动脉血压动脉血压（arterial blood pressure, BP) 动脉内血液对血管壁的侧压强BP随心动周期而呈周期性变化：收缩压(systolic pressure)舒张压(diastolic pressure)1. systolic pressure： 一个心动周期中，左室射血时动脉血压升高，所能达到的最高值。2. diastolic pressure： 左室舒张末期，动脉血压下降，所达到的最低值。3. 脉搏压（pulse pressure, 脉压） 收缩压与舒张压的差值。4. 平均动脉压(mean arterial pressure) 一个心动周期中，每一瞬间动脉血压的平均值

11、。 MAP = 舒张压 + 1/3 脉压（一）动脉血压的形成机制1. 心血管系统内有足够的血液充盈 形成动脉血压的前提。2. 心脏射血和外周阻力的相互作用 形成动脉血压的基本因素。3. 循环系统平均充盈压： 心脏停搏时，血液也就停止流动,在心血管系统中仍有一定量的血液使血管保持一定程度的充盈，这时各处血管的压力相等并高于大气压约7mmHg，这种压力称之。4. 血管中充盈血液的程度血管容量血量循环系统平均充盈压5. 心脏射血与外周阻力的相互作用 一次心室收缩射入动脉内的血量,在 收缩期只有1/3流向外周,余2/3暂时停留在主动脉和大动脉内，使血管壁扩张，即心室射血的部分能量转化为势能贮存在主动脉

12、和大动脉内。（二）影响动脉血压的因素 1.每搏输出量搏出量收缩期射入 主A血量管壁承受张力收缩压血流速度舒张期存留血量略舒张压略（略）（略）脉压2. 心率舒张压心率舒张期舒张期血外流收缩期收缩期血外流舒张期存留血收缩期存留血收缩压脉压3. 外周阻力外周阻力舒张期血外流舒张期存留血舒张压脉压4.大A血管的弹性缓冲作用弹性收缩期管壁可扩张性舒张期回缩力张力血流快、存留少收缩压舒张压脉压5.循环血量与血管系统容积的比例循环血量血管的容积充盈度血压四、静脉血压和静脉回心血量（一）静脉血压中心静脉压(central venous pressure) 右心房和胸腔内大静脉的血压1. 正常值：412cmH2

13、O2. 中心静脉压的生理意义：(1) 反映心血管功能状态的指标 (2) 控制补液量和速度的指标（二）重力对静脉压的影响血管内血液受到重力影响，产生一定的静水压，重力对静脉压的影响表现为各部分血管静水压的不同。体位能明显影响静水压的高低平卧位，各部分血管与心脏处大相同的水平，静水压大致相同。直立位，心脏水平以上的器官，血管内的静水压较平卧时降低；心脏水平以下的器官，血管内静水压较平卧时升高。长时间长立不动心脏水平以下的静脉扩张充盈回心血量中心静脉压每搏输出量每搏输出量神经-体液调节动脉血压（收缩压）动脉血压恢复正常（三）静脉回心血量及其影响因素1. 静脉回心血量取决于： 外周静脉压与中心静脉压之

14、差 静脉对血流的阻力心舒期室内压心脏收缩力回心血量体循环平均充盈压回心血量(1)(2)2. 影响静脉回心血量的因素卧位变直立下肢静脉内血量高温皮肤舒张贮血量回心血量 肌肉收缩静脉挤压静脉回流3.4.静脉和心房扩张吸气时胸腔容积回心血量5.微循环微循环(microcirculation): 微动脉与微静脉之间的血液循环。功能：实现血液和组织之间的物质交换血管活性药物 代表药：肾上腺素、 去甲肾上腺素、 盐酸异丙肾 上腺素、 多巴胺、 多巴酚丁胺、 间羟胺、 亚宁定、 硝普钠、 硝酸甘油使用原则：血管活性药物极小剂量即可引起明显药理作用，须严格把握剂量；维持用药时须稀释使用微量泵，注意随时根据病人

15、调节速度；尽量由单独的中心静脉用药用药期间要连续监测心电图，严密观察心律（率）、血压的变化。常用维持标准量计算法：单位（ug/kg.min）多巴胺、多巴酚丁胺 标准体重（公斤）X3/50ml肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素 标准体重（公斤）X0.03/50ml硝酸甘油、硝普钠 标准体重（公斤）X0.3/50ml肾上腺素（副肾素）作用机理：对a和B受体都有激动作用，使心肌收缩 力加强，心率加快，肌耗氧量增加，使 皮肤、粘膜及内脏小血管收缩，但冠状 血管和骨骼肌血管则扩张。抢救过敏性休克抢救心脏骤停治疗支气管哮喘与局麻药合用制止鼻粘膜和齿龈出血治疗荨麻疹注意事项 高血压、器质性心脏病、冠状动脉

16、病变，糖尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心脏性哮喘等慎用。 用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。常见副作用为心悸、头痛，有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。 每次局麻使用不可超过300ug，否则可引起心悸，头痛、血压升高等。作用与用途：主要激动A受体，对B受体激动作用很弱，具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收缩（但冠状血管扩张），外周阻力增高，血压上升。兴奋心脏及抑制平滑肌的作用都比肾上腺素弱。注意事项：抢救时长时间持续使用本品或其他血管收缩药，重要器官如心、肾等将因毛细血管灌注不良而受不良影响； 高血压、动脉硬化、无

17、尿病人忌用。本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液配伍呈棕色或有沉淀，即不宜再用。 不宜与偏碱性药物配伍。 选择粗大静脉，用药过程中需随时测量血压，调节给药速度，使血压保持在正常范围内。去甲肾上腺素体内合成肾上腺素的前体，具有B受体激动作用，也有一定的A受体激动作用。能增强心肌收缩力，增加排血量，加快心率作用较轻微；对周围血管有轻度收缩作用，升高动脉压，对内脏血管（肾、肠系膜、冠状动脉）使之扩张，增加血流量；使肾血流及肾小球滤过率均增加，从而使尿量及钠排泄量增多。用于各种类型休克，包括中毒性休克，心源性休克、出血性休克、中枢性休克、特别对伴有肾功能不全，心排出量降低，周围血管阻力增高而已补足血容量的病人更有意义。多巴胺注意事项： 大剂量时可使呼吸加速，心律失常，停药后即迅速消失。过量可致快速型心律失常。 使用以前应补充血容量及纠正