血管内导管维护课件

1、血管内导管维护血管通路装置的选择原则：在满足治疗处方的前提下，选择最小管径和最短长度、连接最少的通道数量、且创伤性最小的导管。血管通路装置类型短外周导管72h外周中等长度导管中心静脉导管装置（CVC、PICC、植入式导管）动脉导管护理与维持严格执行无菌操作。避免置管侧肢体的剧烈活动，患者躁动时适当给予固定。避免穿刺部位的清洗，以免潮湿，发生感染。同时输入两种药物时可用三通头连接PICC导管。不能用于高压注射泵推注造影剂。观察流速，如有下降，要及时查明原因给予处理。拔管后做导管尖端培养。观 察/记录每日治疗前，测量臂围，注意固定位置。观察穿刺点及周围皮肤有无红肿、分泌物及硬结操作后记录观察及操作

2、内容。更换敷料更换敷料的目的 固定导管、避免感染敷料 透明半渗透材质的贴膜敷料更换时间 外周静脉不超过72小时，随针更换 中心静脉套管针每三天更换一次更换敷料（PICC）贴膜置管后第一个24小时内更换贴膜，去除棉垫。每周更换贴膜一次。若贴膜有潮湿、脱落、可疑污染时应及时更换。更换贴膜方法：（1）贴膜自下向上撕取，注意导管勿拔出。（2）用安尔碘消毒穿刺周围皮肤，范围大于贴膜面积，贴 膜纵向使用。（3）更换后在贴膜、观察表及护理记录上记录日期及时间。 冲 管方法：脉冲式冲管，速度要慢，不可暴力冲管，避免引起导管断裂.推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果剂量：生理盐水10-20ml/次 封

3、管的溶液 方法正压封管肝素(100u/cc成人2支12500u肝素加入250ml生理盐水; 10u/cc小儿1/5支12500u肝素加入250ml生理盐水)生 理盐水(NS)剂量2-10 cc 通常2-10cc注意：使用10ml以上注射器冲管及封管的考虑注射器的选择仅使用10cc以上的注射器当前BD的导管都经过40-55psi测度（每平方英寸上的压力）Empty空的Full满的Siz规格120150 psi300 psi1cc10 psi40 psi5cc25 psi40 psi3ccAdapted from: Conn C (1993) The importance of syringe s

4、ize when using an implanted Vascular access device. Journal of Vascular Access Networks. 3, 1, 11-18 Pressure generated by syringesSite Maintenance维护时刻输液前：测量臂围：肘横纹上10cm处用10-20ml生理盐水脉冲式冲管确认导管通畅后再输液 输液后：用20ml生理盐水连续脉冲式冲管，然后用5ml肝素盐水正压封管，当剩余2ml时边推注射器活塞边分离注射器（即脉冲式冲管加正压封管） 日常维护维护时刻脂肪乳、白蛋白、氨基酸1甘露醇、TPN2其他粘滞性

5、液体3输血，采血4治疗中护理部 李娜以上液体输完后均需加强手动冲管再接其它液体，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管。维护时刻封管的正确步骤：SASH生理盐水 药物 生理盐水 肝素盐水脉冲冲管正压封管确保导管的通畅维护时刻重在预防！观察导管滴速：全速90滴-良好 低于40滴-可能有不完全堵管方法：加强用20ml生理盐水脉冲式冲管加肝素盐水正压封管 维护时刻间歇期维护一、更换敷料目的：预防感染频率：置管后24小时 1次/W 敷料松动、潮湿或有血迹时随时更换先测量臂围维护时刻治疗间歇期7天冲管一次1输注血液、脂肪乳、白蛋白、甘露醇、TPN、其他粘滞性液体后2每次静脉输液前后3连续输液每6-12小时需手动冲管4三、冲洗导管保持导管通畅PICC留置期间的并发症机械性静脉炎导管相关性感染导管断裂或破裂导管阻塞穿刺点渗血PICC留置期间的并发症原因： 锐器