口腔局部麻醉课件

1、第一节 口腔局部麻醉局部麻醉的定义 局部麻醉是用局部麻醉药物暂时性阻断机体一定区域内各种神经冲动的传导，特别是神经干和神经末梢的感觉传导，达到该区域疼痛消失的目的。局麻的确切涵义是局部无痛，并依然保持清醒的意识。但也可引起温觉、触觉、压觉及运动神经功能的暂时性消失。例常用麻醉药物局部麻醉药物种类较多；其麻醉效果、起效时间、维持时间、局部刺激性、毒副作用及理化性质各不相同。常用麻醉药物有 1 利多卡因（赛罗卡因） 酰胺类 2 普鲁卡因（奴佛卡因） 酯类 3 布比卡因（丁吡卡因或麻卡因） 酰胺类 4 丁卡因 （地卡因或潘托卡因） 酯类 5 碧兰麻 （复方盐酸阿替卡因） 6 盐酸罗派卡因常用局部麻醉

2、药物的比较 药名 普鲁卡因 利多卡因 丁卡因效能强度 1 1.52 10毒性强度 1 11.5 10显效时间 中等 最短 最迟维持时间 4560 90120 120 150常用麻醉药 碧兰麻 ：4%盐酸阿替卡因+1：100000的肾上腺素组成。起效快23分钟，组织渗透性强，效能高，毒副作用小。 麻药付肾联合应用：优点：延缓吸收，增强镇痛效果，降低毒性反应，延长局麻时间，减少出血、使术野清晰。缺点：肾上腺素反应。麻醉药物过敏试验0.11.00.1 20min 对照 口腔局部麻醉方法1 表面麻醉：是将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或黏膜表面，使末梢神经麻痹，达到疼痛消失的目的。1%地卡因、2%-4%

3、利多卡因。（例）浸润麻醉：是将局部麻醉药物注射于组织内，以阻断用药部位神经末梢的传导，产生镇痛的麻醉效果。1%-2%利多卡因。口腔常用浸润麻醉方法有：皮丘注射法骨膜上浸润法（黏膜下注射法）牙周膜注射法。口腔局部麻醉方法 阻滞麻醉：是将局部麻醉药物注射于神经干或主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果。2%利多卡因。口腔科常用阻滞麻醉方法有：上牙槽后神经腭前神经鼻腭神经眶下神经颏神经下牙槽神经舌神经颊神经上颌神经下颌神经。局部麻醉的并发症及防治全身并发症 1 晕厥 2 过敏反应 3 中毒局部并发症 1注射区疼痛和水肿 2血肿 3感染 4注射针折断 5暂时性牙关禁闭、面

4、瘫、复视或失明局部麻醉的并发症及防治 2 中毒是指单位时间内血液中麻醉药物的浓度超过了肌体的耐受力，引起各种程度的毒性反应。 防治原则：熟悉麻醉药物的毒性、极限量、注射时回抽无血。出现中毒反应，应立即停止注射，轻者处理同晕厥，重者给氧、补液、抗惊厥，应用激素及升压药物。局部麻醉的并发症及防治 4 注射区疼痛和水肿:常因麻醉药液变质或混入 杂质；注射针头钝而弯曲或有倒钩 防治原则：认真检查麻醉剂和器械，并避免同 一部位反复注射。 5 血肿：注射针刺破血管（特别是翼静脉丛， 眶下神经血管束）所致。 防治原则：注射针不能有倒钩，注射时不要反 反复穿刺。出现血肿立即压迫止血并冷敷 ，24小时后热敷。局

5、部麻醉的并发症及防治 8 注射针折断： 常因注射针质量差、缺乏弹性， 操作不当，病人躁动等引起。 防治原则：注射前检查，向病人解释清楚、得到 患者配合，选择适当长度的注射针（至少 应有1cm长度保留在组织外）。若断针完 全进入组织内，应在X线定位下手术取出。 9 暂时性牙关禁闭：麻药注入翼内肌或咬肌。10 暂时性复视或失明：麻药入下牙槽动脉逆行至 眼动脉。注意回抽无血。第二节 牙拔除术拔牙的适应症（相对） 1 牙体病 有严重广泛的龋坏而不能修复的 2 牙周病 牙周骨组织破坏严重，牙松动明显 经牙周治疗无效的 3 根尖周病 经根管治疗及根尖手术仍无法保留 4 牙内(外)吸收 吸收过多、病理性折断

6、的 5 牙外伤 根据情况确定 6 阻生齿 反复引起冠周炎，引起邻牙破坏牙拔除术的适应症 7 额外牙 8 融合牙及双生牙（乳） 影响恒牙正常 替换 9 错位牙 影响功能、 食物嵌塞、影响修复乳牙滞留 严重的乳牙根尖病变病灶牙 引起远隔脏器病变或局部病变治疗需要 义齿修复、正畸减数、肿瘤累及牙、放射治疗前骨折累及牙及治疗需要拔除(埋伏牙)拔牙的禁忌症（相对）血液系统疾病：贫血HG 8g/dl以下，白血病（急），血小板减少性紫癜、血友病等要慎重。心血管系统疾病：重症高血压180/100mmHg以上、心功能级、近期心肌梗死、心绞痛频繁发作、心脏病合并高血压等。糖尿病：血糖160mg/dl以下（8.9m

7、moL/L)、无酸中毒症状时可拔，术前术后常规预防感染。拔牙的禁忌症（相对）4 甲亢：P100次/min基础代谢率+20%以上肾脏疾病：急性肾病应暂缓拔牙。肝脏疾病：急性肝炎不能拔牙 。月经及妊娠期：月经期、妊娠前3个月和后3个月不能拔牙。急性炎症期：是否拔牙须视具体情况。恶性肿瘤：肿瘤扩散或转移，放射治疗前710天或放射治疗后35年可拔牙。常用拔牙器械拔牙的基本步骤完成拔牙前的准备，肯定麻醉效果，患者能完全配合前提下，进行以下操作。分离牙龈挺松患牙安放牙钳拔除患牙拔除牙的检查拔牙创的处理拔牙后注意事项拔牙后常见并发症拔牙创感染 1 急性感染：拔牙后第2天局部肿胀疼痛，与创伤 大、局部感染灶、

8、糖尿病有关。 2 慢性感染：拔牙创长期不愈合，牙龈红 肿，长期 溢脓，肉芽组织增生。 3 干槽症；拔牙后23天出现剧烈疼痛伴放散痛， 查：牙槽窝空虚、血凝块腐败坏死脱落、恶臭、 骨面污秽、探痛、张口受限、淋巴结肿大压痛 防治： 术中严格无菌操作，减少创伤 彻底清创、促进肉芽组织生长。 口腔颌面部感染 口腔颌面部感染是指因致病微生物入侵引起的口腔颌面部软，硬组织乃至全身的复杂的病理反应过程。不但有红、肿、热、痛和功能障碍等临床表现，而且因解剖生理特点，使感染的发生、发展和预后有其特殊性。口腔颌面部感染的特点 4 颌面部的血液和淋巴循环丰富。感染可循血液循环引起败血症和脓毒血症。颜面部的静脉瓣膜稀

9、少或缺如，内眦静脉和翼静脉丛直接与颅内海绵窦相通引起颅内感染，特别是“危险三角”区感染。经淋巴扩散，导致引流区淋巴结炎。5 面部汗腺、毛囊、皮脂腺也是细菌常住的部位，又暴露在外，容易损伤，细菌可经破损的皮肤引起局部感染。口腔颌面部感染的诊断 1 诊断 1）根据病史、症状、炎症的典型体征 2）特殊检查：穿刺、超声波、影像学检查 3） 明确感染性质时：可作分泌物涂片、细菌 培养+药敏、活检 2 感染类型 多属化脓性感染 常见致病菌有金葡菌、溶链 其次为大肠杆菌、绿脓杆菌，腐败坏死 性感染少见， 特异性感染有结核、梅毒、放线菌。 HIV病毒感染智齿冠周炎的定义及病因第三磨牙阻生阻生牙牙冠被牙龈部分或

10、全部覆盖构成盲袋，异物滞留不易清除盲袋中的温度和湿度有利于细菌生长繁殖冠周组织因萌出时的压力和咬合创伤，造成局部血运障碍，损伤后细菌可以侵入全身抵抗力下降定义：指第三磨牙阻生或不完全萌出时牙 冠周围软组织发生的炎症。常见于 1830岁年青人智齿冠周炎的临床表现（检查）下颌第三磨牙萌出不全或阻生牙冠周软组织红肿、溃烂、触痛盲袋内有脓性分泌物有时形成冠周脓肿严重者舌腭弓及咽侧壁红肿颌下淋巴结肿大，触痛（患侧）。智齿冠周炎的扩散途径沿外斜线达第一磨牙根尖区向外后达咬肌间隙升支内侧向后达翼颌或咽旁间隙下颌内侧向下达颌下间隙咬肌前缘、颊肌后缘达皮下形成瘘智齿冠周炎的诊断及治疗诊断：病史、临床表现、口腔检

11、查、X线鉴别：第一磨牙感染、磨牙后区癌肿、扁桃体周 脓肿治疗： 1 急性期消炎、镇痛、建立引流、对症处理 全 身治疗应注意休息，抗菌素控制感染。 局部3%双氧水盲袋冲洗、脓肿形成时切开引流。 2 去除病因 龈瓣切除术或拔牙术。口腔颌面部间隙感染概念：是颌面和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总称。弥散期为蜂窝织炎、化脓局限期为脓肿。化脓性炎症总是循阻力薄弱的组织扩散（如皮肤与筋膜、筋膜与肌肉、肌肉与骨骼之间的疏松结缔组织、神经血管束等）。口腔颌面部间隙有：眶下、颊、刻下、颌下、舌下、翼下颌、咬肌、咽旁、颞、颞下等。感染来源：牙源性、腺源性（婴幼儿）、创伤、面部疥痈、口腔溃疡、血源性感染（少见）。口腔

12、颌面部间隙感染临床表现感染性质：化脓性或腐败坏死性位置：表浅的或深在的、一个或多个间隙感染。化脓性：局部表现为红、肿、热、痛功能障碍，炎症反应重者全身中毒症状明显，高热寒战等腐败坏死性： 局部软组织水肿广泛，可产生皮下气肿，可触及捻发感。全身中毒症状较化脓性感染严重，全身衰竭、昏迷、中毒性休克浅层的化脓性感染化脓后可触及波动感，深层的不明显，但有凹陷性水肿和压痛点。牙源性感染多、其次为腺源性感染口腔颌面部间隙感染的治疗1 全身治疗：支持治疗与抗生素治疗 选择抗生素： 化脓性间隙感染的病原菌以溶血性链球菌为主、其次为金葡菌或混合感染。根据细菌培养+药敏试验调整用药。合并厌氧菌感染（如腐败坏死性蜂

13、窝织炎）可加用甲硝唑类药物。2 局部治疗 脓肿形成后应及时切开引流。口腔颌面部间隙感染的治疗切开引流目的： 使脓液、坏死物迅速排出，减少毒素吸 收。 减轻局部肿胀、疼痛及张力，缓解对呼 吸道和咽腔的压迫，避免发生窒息。 防止感染向邻近间隙蔓延、防止向颅内、纵隔和血液扩散，避免严重并发症。 可防止发生边缘性骨髓炎。间隙感染切开引流的要点脓肿低位、有利于自然引流切口最好位于相对隐蔽处切开皮肤、皮下后钝性分离致脓腔操作应准确、快速、轻柔、忌挤压多间隙感染应贯穿式引流牙源性感染应切开骨膜切口大小 根据脓肿大小、深度、部位而定。眶下间隙感染临床表现：眶下区红肿热痛鼻唇沟变浅 或消失上下眼睑水肿、睁眼困难

14、眶下神经受压疼痛上前牙来源脓肿局限于上唇底，尖牙或前磨牙来源的局限于尖牙窝前庭沟区丰满、压痛和波动感。治疗：切开引流：龈颊沟黏膜转折处切开达骨面，必要时眶下切口抗菌素治疗处理原发灶咬肌间隙感染临床表现：早期下颌角区红肿感染扩散腮腺咬肌区及颌下区肿胀肿胀区有凹陷性水肿，但无波动感张口受限治疗：穿刺确定化脓后切开引流：距下颌骨下缘1.52厘米、长5厘米、切开皮肤、皮下、颈阔肌、切断嚼肌附着分离致脓腔抗菌素治疗处理原发灶。口底蜂窝织炎临床表现：是指双侧颌下，颏下，舌下间隙感染，否则为多间隙感染。 1 化脓性感染的 早期单个间隙感染-多个间隙感染全身高热、寒战、白细胞数增高整个口底间隙感染肿胀，口底及上社舌抬高，影响发音、咀嚼、吞咽口底组织肿胀触痛、可触及波动感。口底蜂窝织炎 2 腐败坏死性感染：局部广泛肿胀、水肿，触及板状硬，触及捻发感，口底及舌体抬高舌根压迫会厌可致窒息全身中毒