外科医学-血胸

1、血 胸Hemothorax 一、定义 胸膜腔积血称：血胸血 胸一病因 损伤性： 刀伤，弹伤，严重撞伤所致 自发性： 咳嗽，突然用力等血 胸 概念：胸部损伤引起 胸膜腔积血.出血来源：各自特点 1、肺； 2、体循环动脉； 3、心脏大血管.病理生理 1、失血性休克2、积血，肺纵隔受压移位，呼吸循环功能 不全3、血液不凝，机理4、血凝：机理5、胸内血块机化，限制呼吸运动，肺受限6、感染脓胸 二 分类根据出血量分为： 少量血胸：500ml以下，X线：肋膈角消失，外高内低 的弧形阴影，液平膈顶; 中量血胸：500-1000ml, X线：积液平肺门; 大量血胸：1000ml以上，X线：积液超过肺门，肺严

2、重压缩. 血胸的分类少量血胸中量血胸大量血胸临床表现根据出血量、速度、病人体质不同表现各异1、小量1000ml）， 休克征象，胸内大量积液及压迫征象；胸片.3、合并气胸.小量中量大量少量血胸中量血胸大量血胸三血胸的出血来源 ： 1.肺组织裂伤出血（肺循环压力低，一般出血量少，缓慢，可自行停止）、支气管动脉（二次开胸术常见）;2.肋间血管或胸阔内血管破裂出血（体循环压力高，量大且急，不易自行停止;3.心脏大血管破裂（出血量多，急，短期内休克死亡）. 血胸的出血来源四病理生理 1. 大量出血：血容量下降，导致失血性休克; 2. 大量积血：压迫肺萎陷，纵隔健移 严重地影响呼 吸和循环功能; 3. 短

3、期内大量积血：血液凝固，血块机化，形成纤维 板，限制呼吸运动，损害呼吸功能; 4. 血液是细菌良好的培养基，细菌从伤口进入，易引起感 染，形成脓胸. 五临床表现 1. 少量血胸：可无症状，x线肋膈角消失. 2. 中、大量血胸：尤其急性失血，出现脉 搏增快，血压下降，气短，呼吸困难 等失血性休克症状.六 诊 断 1. 病史： 2. 查体：血压下降，肋间隙饱满，纵隔健 移，叩浊，呼吸音减弱或消失. 3. X线： 伤侧胸腔大片积液阴影，纵隔健 移，有气体时可见液平. 4. 胸穿：抽出血液，明确诊断.七进行性血胸 诊断要点：1.持续脉搏增快、血压降低，经补充血容量血压仍不稳定;2.胸腔闭式引流量每小时

4、超过200ml，持续3小时；3.血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性下降，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近。八血胸合并感染 感染性血胸的诊断：1.有畏寒、高热等感染的全身表现；2.抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红透明状，出现混浊或絮状物提示感染；3.胸腔积血无感染时红细胞/白细胞计数比例应与周围血相似，即500:1,感染时白细胞计数明显增加，比例达100:14。积血涂片和细菌培养发现致病菌。九. 凝固性血胸当闭式引流量减少，而体格检查和影像学检查发现血胸仍存在，应考虑凝固性血胸九治疗治疗原则：及时排出积血，促使肺复张，改善呼吸功能，使用抗生素预防感染。 非进行性血胸： 进行性血胸: 凝固性血胸： 非进行性血胸1). 少量血胸: 可自行吸收，可不胸穿抽血;2). 中、大量血胸：早期胸穿抽出积血，促使肺膨 胀，胸内注射抗菌素，以防感染;3). 闭式引流指征: a.穿刺抽不干净，症状不缓解; b.血液粘稠抽出困难者; c.怀疑合并感染.血胸闭式引流 进行性血胸 1). 输血补液，纠正休克; 2). 及时剖胸探查： a. 结扎或修补出血血管; b. 缝合肺裂伤或肺叶切除. 肺裂伤 凝固性血胸1).凝固性