不稳定型心绞痛 教学查房

1、心血管内科教学查房不稳定型心绞痛心血管病一科刘天民目 录01 .查房目的02 .床旁查房03 .示教室讨论04 .查房总结查房目的010203040506不稳定型心绞痛的鉴别诊断不稳定型心绞痛的治疗方法 不稳定型心绞痛的诊断心内科专科查体方法病例特点的总结方法病史采集技巧查房目的查房过程中的注意事项1、礼仪与礼节2、保护患者隐私3、体现关爱关怀1、手卫生2、查房物品的摆放1、充分准备2、规范有序3、避免诱导1、是否还有补充2、如何做到更好3、见贤思齐，记录收获4、任何的建议意见尊重患者无菌观念客观专业思考记录床旁查房示教室讨论胸痛的病史采集重点性质部位放射时间诱因与缓解因素伴随症状与主要疾病相

2、关的疾病010203详细的用药方案相关危险因素的询问病史采集易遗漏的项目袖带的绑法触摸肱动脉位置血压测量时易犯的错误测双侧血压，取高值一侧心包摩擦感/音010203周围血管征腹围和体重指数心脏专科查体易遗漏的项目 用签字笔做标记 板指外其他手指 板指移动距离 叩诊后手指位置心脏叩诊时易犯的错误现有的辅助检查病历书写情况总结病例特点如何总结病例特点1、年龄、性别、病程、起病情况2、此次因“主诉”而入院3、主要的阳性症状及有重要鉴别意义的阴性症状4、对诊断及鉴别有意义的既往史、个人史及家族史5、主要的阳性体征及有重要鉴别意义的阴性体征6、重要的辅助检查诊断 左室增大 窦性心律 心功能级（NYAH分

3、级）2、高血压3级（很高危组）1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛冠心病的分型缺血性心肌病ischemic cardiomyopathy非ST段抬高型心肌梗死NSTEMI隐匿性冠心病latent coronary heart diseaseST段抬高型心肌梗死STEMI冠心病猝死sudden coronary death稳定型心绞痛stable angina不稳定型心绞痛unstable angina慢性心肌缺血综合征急性冠脉综合征不稳定型心绞痛1初发劳力型心绞痛不稳定型心绞痛2恶化劳力型心绞痛3静息心绞痛4梗死后心绞痛5变异型心绞痛CCS心绞痛分级一般体力活动轻度受限一般体力活动明显

4、受限轻微活动或休息时可发作一般体力活动不受限不稳定型心绞痛的危险分层诊断典型症状更易于发作、新的伴随症状频率、程度缓解效果典型心电图改变ST段水平型或下斜型压低1 mm一过性ST段抬高T波倒置0.2mV心肌损伤标志物阴性轻度升高辅助检查动态心电图或运动平板心脏彩超核素心肌灌注扫描冠脉CTA冠脉造影诊断依据鉴别诊断鉴别诊断致命性胸痛非致命性胸痛急性心肌梗死急性肺栓塞急性主动脉夹层微血管性心绞痛肥厚型心肌病心血管神经官能症鉴别诊断张力性气胸肋间神经痛、肋软骨炎食管破裂消化性溃疡、胃食管反流病治疗方法治疗方法一般治疗A药物治疗B冠脉血运重建治疗C一般治疗通便吸氧增加氧耗的疾病卧床休息镇静药物治疗A抗栓药物、抗心绞痛药物、ACEI/ARB药物B受体阻滞剂、血压控制药物C调脂药物冠脉血运重建治疗经皮冠状动脉介入治疗冠状动脉旁路移植术查房总结问题意见和建议收获胸痛的病史采集心脏的专科查体病例特点的总结UA的诊断UA的鉴别诊断UA的治疗方法010203040506小结思考题作为管床医生，你应该交待给不稳定型心绞痛患者知晓的出院后注意事项有哪些？参考文献和学习资源1 葛均波,徐永健,王辰.内科学M.