炎症性肠病专业知识讲座

1、炎症性肠病专业知识讲座炎症性肠病专业知识讲座第1页概述炎症性肠病：专指病因未明炎症性肠病，包含溃疡性结肠炎和克罗恩病。我国较CD多，但较欧美少见，且病情普通较轻。IBD发病高峰年纪为15-25岁，亦可见于儿童或老年人，男女发病率无显著差异。 2炎症性肠病专业知识讲座第2页病因IBD病因和发病机制至今还未完全明确，与肠道黏膜免疫系统异常反应所造成炎症反应相关，可能是以下原因相互作用所致。1、环境原因：近几十年来，IBD发病率连续增加，并有显著地域差异，以社会经济高度发达北美、北欧最早增加，继之为西欧、南欧，最近才是日本、南美。这一现象提醒环境原因改变在IBD发病中起主要作用，如饮食、吸烟或暴露于

2、其它尚不明确原因。3炎症性肠病专业知识讲座第3页2、遗传原因：研究报道，IBD病人一级亲属发病率显著高于普通人群，而其配偶发病率不增加。CD发病率单卵双胞胎显著高于双卵双胎，均证实本病发生与遗传原因相关。当前认为，IBD不但是多基因病，而且也是遗传异质性疾病，即不一样人由不一样基因引发，病人在一定环境原因作用下因为遗传易感而发病。4炎症性肠病专业知识讲座第4页3、感染原因：有研究认为，CD可能与副结合分枝杆菌及麻疹病毒相关，即使微生物在IBD发病中作用一直受到重视，然而迄今未检出某一特异微生物病原与IBD有恒定关系。但试验证实，IBD（尤其是CD）是针对本身正常肠道菌丛异常免疫反应引发，IBD

3、可能存在对正常菌丛免疫耐受缺失。5炎症性肠病专业知识讲座第5页4、免疫原因：为多年来受到关注原因，普通认为肠道粘膜免疫系统在IBD肠道炎症发生、发展、转归过程中发挥着主要作用。据研究报道，UCT细胞反应趋于低下，而CDT细胞常显示效应功效增强。除了免疫细胞外，肠道非免疫细胞如上皮细胞、血管内皮细胞等亦参加炎症反应，与局部免疫细胞相互影响而发挥作用，免疫反应中释放出各种致肠道炎症反应免疫因子和介质。另外，还有许多参加炎症损害过程主要物质，如反应性氧代谢产物和一氧化氮可能对肠道有毒性。参加免疫炎症过程因子和介质相当多，但相互作用确实切机制尚不完全清楚。6炎症性肠病专业知识讲座第6页总之，是环境原因

4、作用于遗传易感者，在肠道菌丛参加下，开启了肠道免疫及非免疫系统，最终造成 免疫反应和炎症过程。可能因为抗原连续刺激及（或）免疫调整紊乱 ，这种免疫炎症反应表现为过分亢进和难于自限。7炎症性肠病专业知识讲座第7页一.溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎是一个病因不明直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层，常见临床症状为腹泻、粘液脓血便及腹痛。病情轻重不一，呈重复发作慢性过程，本病多见于20-40岁。8炎症性肠病专业知识讲座第8页病变位于大肠，呈连续性、弥漫性分布。范围多自肛端直肠开始，逆行向近端发展，甚至累及全结肠及末端回肠。病变普通仅限于黏膜和黏膜下层，少数重症者可累及积层。活动

5、期黏膜呈弥漫性炎症反应，可见水肿、充血与灶性出血，黏膜脆弱，触之易出血。因为黏膜与黏膜下层有炎性细胞浸润，大量中性粒细胞在肠腺隐窝底部聚集，形成小隐窝脓肿。当隐窝脓肿融合破溃，黏膜即出现广泛浅小溃疡，并可逐步融合成不规则大片溃疡。结肠炎症在重复发作慢性过程中，大量新生肉芽组织增生，常出现炎性息肉。黏膜因不停破坏和修复，丧失其正常结构，而且因为溃疡愈合形成瘢痕，黏膜肌层与肌层增厚，使结肠变形缩短，结肠袋消失，甚至出现肠腔狭窄。少数病人有结肠癌变，以恶化程度较高未分化型多见。病理9炎症性肠病专业知识讲座第9页临床表现起病多数迟缓，少数急性起病，偶见急性暴发起病。病程长，呈慢性经过，常有发作期与缓解

6、期交替，少数症状连续并逐步加重。1.症状（1)消化系统表现：主要表现为腹泻、粘液脓血便与腹痛。 1）腹泻和粘液脓血便：见于绝大多数病人。腹泻主要与炎症造成大肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功效失常相关。粪便中粘液脓血为炎症渗出和黏膜糜烂及溃疡所致。粘液脓血便是本病活动期主要表现。排便次数和便血程度可反应病情程度，轻者天天排便2-4次，粪便呈糊状，可混有粘液、脓血，便血轻或无，重者腹泻天天可达10次以上，大量脓血，甚至呈血水样粪便。病变限于直肠和乙状结肠病人，偶有腹泻与便秘交替现象，此与病变直肠排空功效障碍相关。10炎症性肠病专业知识讲座第10页临床表现2）.腹痛：轻者或缓解期病人多无腹痛或仅有

7、腹部不适，活动期有轻或中度腹痛，为左下腹或下腹阵痛，亦可包括全腹。有疼痛-便意-便后缓解规律，常伴里急后重，为直肠炎症刺激所致。若并发中毒性巨结肠或腹膜炎，则腹痛连续且猛烈3）其它症状：可有腹胀、食欲不振、恶心及呕吐等。（2）全身表现：中、重型病人活动期有低热或中等度发烧，高热多提醒有并发症或急性暴发型。重症病人可出现衰弱、消瘦、贫血、低清蛋白血症，水和电解质平衡紊乱等表现。（3）肠外表现：本病可伴有一系列肠外表现，包含口腔黏膜溃疡、结节性红斑、外周关节炎、坏疽性脓皮病、虹膜睫状体炎等。11炎症性肠病专业知识讲座第11页2.体征 病人呈慢性病容，精神状态差，重者呈消瘦贫血貌。轻者仅有左下腹轻压

8、痛，有时可触及痉挛降结肠和乙状结肠。重症者常有显著腹部压痛和鼓肠。若有反跳痛、腹肌担心、肠鸣音减弱等应注意中毒性巨结肠和肠穿孔等并发症。12炎症性肠病专业知识讲座第12页3.并发症 可并发中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、急性肠穿孔、肠梗阻等。13炎症性肠病专业知识讲座第13页4、临床分型：（1）依据病程经过分型：a、初发型：无既往史首次发作；b、慢性复发型：最多见，发作期与缓解期交替；c、慢性连续型：病变范围广，症状连续六个月以上；d、急性暴发型：少见，病情严重，全身中毒症状显著，易发生大出血和其它并发症。上述3型可相互转化。（2）依据病情程度分型：a、轻型：多见，腹泻天天4次以下，便血轻

9、或无，无发烧、脉速，贫血轻或无，血沉正常；b、重型：腹泻频繁并有显著黏液脓血便，有发烧，脉速等全身症状，血沉加紧、血红蛋白下降；c、中型：介于二者之间。（3）依据病变范围分型：分为直肠、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠炎以及区域性结肠炎。（4）依据病期分型：可分为活动期和缓解期。14炎症性肠病专业知识讲座第14页辅助检验1、血液检验。可有红细胞和血红蛋白降低，活动期白细胞升高。红细胞沉降率增快和C反应蛋白增高是活动期标志。重症病人可有血清清蛋白下降。2、粪便检验。粪便肉眼观常有黏液脓血，急性发作期可见巨噬细胞。粪便病原学检验有利于排除感染性结肠炎，是本病诊疗一个主要步骤。3、本身抗体检测。有

10、利于溃疡性结肠炎和克罗恩诊疗和判别诊疗。4、肠镜检验。是诊疗溃疡性结肠炎主要伎俩之一。5、x线钡剂灌肠检验。可见黏膜粗乱或有细颗粒改变，也可呈多发性小龛影或小充盈缺损，有时病变肠管缩短，结肠袋消失，肠壁变硬，可呈铅管状。重型或暴发型不可做此检验，以免加重病情和诱发中毒性巨结肠。15炎症性肠病专业知识讲座第15页诊疗关键点 临床上有连续或重复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后痛不一样程度全身症状，在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、克罗恩病、结肠核等基础上，结合结肠镜检验、粘膜活检及X线钡剂灌肠检验所表示征象，能够诊疗本病。16炎症性肠病专业知识讲座第16页治疗目标在于控制急性发作，缓解病情，降低复发

11、，防治并发症。1、氨基水杨酸制剂。柳氮磺吡啶（简称SASP）是治疗本病常见药品，适合用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已经有缓解者。用药方法：活动期4g/d，分4次口服，用药34周，然后改为维持量2g/d，分次口服，维持12年。也可用其它氨基水杨酸制剂，如美沙拉嗪、奥沙拉秦、巴柳氮等。2、糖皮质激素。对急性发作期有很好疗效。适合用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳轻、中型病人，尤其是重型活动期病人及急性暴发型病人。其作用机制为非特异性抗炎和免疫反应。普通给予泼尼松口服40mg/d，重型病人常先予氢化可松200300mg/d或地塞米松10mg/d，静滴714天后，改为泼尼松60mg/d，口服，病情好转

12、后逐步减量至停药。3、免疫抑制。剂硫唑嘌呤或巯嘌呤可用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激素依赖慢性连续型病例。4、手术治疗。并发大出血，肠穿孔、中毒性巨结肠、结肠癌或经主动内科治疗无效且伴有严重毒血症状者可选择手术治疗。治疗关键点17炎症性肠病专业知识讲座第17页常见护理诊疗/问题、办法及依据1.腹泻：与炎症造成肠粘膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功效失常相关。（1）病情观察：观察病人腹泻次数、性质、腹泻伴有症状，如发烧、腹痛等，检测粪便检验结果。(2)用药护理：遵医嘱给予SASP、糖皮质激素、免疫抑制剂治疗，以控制病情，使腹痛缓解。注意药品疗效及不良反应，如应用SASP时，病人可出现恶心、呕

13、吐、皮疹、粒细胞降低及再生障碍性贫血等。应嘱病人餐后服药，服药期间定时复查血象；应用糖皮质激素者，要注意激素不良反应，不可随意停药，预防反跳现象；应用硫唑嘌呤时病人可出现骨髓抑制表现，应注意监测白细胞数。18炎症性肠病专业知识讲座第18页（3）肛周皮肤护理：排便频繁时，因粪便刺激，可使肛周皮肤损伤，引发糜烂及感染。排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促进损伤处愈合。19炎症性肠病专业知识讲座第19页2.疼痛：腹痛与肠道炎症溃疡相关。（1）病情监测：严密观察腹痛性质、部位以及生命体征改变，以了解病情进展情况。如腹痛性质突然改变，应注意是否发生大出血、肠梗

14、阻、中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症。20炎症性肠病专业知识讲座第20页3、营养失调：低于机体需要量与长久腹泻吸收障碍相关（1）饮食护理：指导病人使用质软、易消化、少纤维素又富含营养、有足够热量食物，以利于吸收、减轻对肠粘膜刺激并供给足够热量，以维持机体代谢需要。防止食用冷饮、多纤维蔬菜及其它刺激性食物，禁食牛乳和乳制品。急性发作期病人，应进流质或半流质饮食，病情严重者应禁食，按医嘱给予静脉高营养，以改进全身情况。应注意给病人提供良好就餐环境，防止不良刺激，以促进病人食欲。21炎症性肠病专业知识讲座第21页（2）营养监测：观察病人进食情况，定时测量病人体重，监测血红蛋白、血清电解质和清蛋白改变，了

15、解营养情况改变。22炎症性肠病专业知识讲座第22页1.焦虑：与病情重复迁延不愈相关。2.潜在并发症：大出血、肠梗阻、中毒性巨结肠、肠穿孔。3.有体液不足危险：与肠道炎症长久频繁腹泻相关。其它护理诊疗/问题23炎症性肠病专业知识讲座第23页1.疾病知识指导：向病人及家眷介绍本病主要诱发原因和疾病过程，教育病人主动治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。2.生活指导：指导病人及家眷掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，防止暴饮暴食。腹痛缓解后，应从少许低脂、低糖饮食开始逐步恢复正常饮食，应防止刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，预防复发。健康指导24炎症性肠病专业知识讲座第24页预后本病

16、普通呈慢性过程，有屡次缓解和复发，不易彻底治愈，但大个别病人预后良好，尤其是轻型病例治疗后病情可长久缓解。少数暴发型或有并发症及年纪超出60岁者有预后较差。25炎症性肠病专业知识讲座第25页二.克罗恩病 克罗恩病是一个病因未明胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。临床表现以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发烧、营养障碍等全身表现以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝等肠外损害。发病年纪多在15-30岁，有终生复发倾向。我国发病率不高，但并非罕见。26炎症性肠病专业知识讲座第26页病变同时累及回肠末端与邻近右侧

17、结肠者多见，其次为只包括小肠，主要在回肠，少数见于空肠。病变呈节段性或跳跃式分布，早期在黏膜呈鹅口疮样溃疡，随即溃疡增大，形成纵行溃疡和裂隙溃疡，呈鹅卵石外样。当病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄，可发生肠梗阻。溃疡穿孔可致局部囊肿，或穿透至其它肠断、器官、腹壁，形成内瘘或外瘘，慢性穿孔可引发粘连。病理27炎症性肠病专业知识讲座第27页临床表现本病临床表现存在较大个体差异，多数起病隐匿、迟缓。病程呈慢性长短不等活动期与缓解期交替以及有终生复发倾向。少数急性起病，可表现为急腹症。1.症状（1)消化系统表现： 1）腹痛：为最常见症状，位于右下腹或脐周，呈痉挛性疼痛，间歇性发作，伴肠鸣，餐后加

18、重，便后缓解。假如腹痛连续，压痛显著，提醒炎症包括腹膜或腹腔内，形成脓肿。全腹剧痛和腹肌担心可能是病变肠段急性穿孔所致。 2）腹泻 ：亦常见，由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引发，开始为间歇发作，后期为连续性糊状便，无脓血或黏液。病变包括结肠下段或直肠者，可有黏液血便及里急后重感。28炎症性肠病专业知识讲座第28页临床表现（2）全身表现：全身表现较多且显著，主要表现为 1）发烧 发烧系因为肠道炎症活动或继发感染引发，常为间歇性低热或中等度发烧，少数呈弛张热，可伴毒血症。 2）营养障碍 因食欲减退、慢性腹泻及慢性消耗疾病所致消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙、骨质疏松等症。 3

19、）肠外表现：本病场外表现与溃疡性结肠炎肠外表现相同，个别病人相关节炎、口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑等常见。29炎症性肠病专业知识讲座第29页2.体征 病人呈慢性病容，精神状态差，重者呈消瘦贫血貌。轻者仅有左下腹轻压痛。重症者常有全腹显著压痛。个别病例可触及腹块，以右下腹和脐周多见，系肠粘连、肠壁和肠系膜增厚以及肠系膜淋巴结肿大引发。瘘管形成是克罗恩病特征性体征，因透壁性病变穿肠壁全层至肠外组织或器官而成。个别病人可见肛门直肠周围瘘管、囊肿形成及肛裂等肛门周围病变，有时这些病变可为本病手法或者突出体征。30炎症性肠病专业知识讲座第30页3.并发症 肠梗阻最常见，其次是腹腔内脓肿，可吸收不良综合征

20、，偶可并发急性穿孔或是大量便血，累及直肠者可发生癌变。31炎症性肠病专业知识讲座第31页试验室及其它检验32炎症性肠病专业知识讲座第32页辅助检验2、粪便检验 粪便隐血试验常为阳性，有吸收不良综合征者粪便脂肪排出量增加，并可有对应吸收功效改变。3、X线检验 小肠病变作胃肠钡餐检验，结肠病变作钡剂灌肠检验。X线表现为肠道炎性病变，可见粘膜皱襞粗乱、纵行溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄等征象。因为病变肠断激惹及痉挛、钡剂很快经过而不停留该处，称为跳跃征，钡剂经过快速而遗留一细线状影，称为线样征，多由肠腔狭窄所致。4、结肠镜检验 病变呈节段性分布，见纵行溃疡、鹅卵石样改变，肠腔狭窄，炎性息肉

21、等。病变除活检有时可在粘膜固有层发觉非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞。33炎症性肠病专业知识讲座第33页诊疗关键点慢性起病，重复发作性右下腹或脐周痛，腹泻体重下降，尤其是带有肠梗阻、腹部压痛、腹块、肠瘘、肛周病变、发烧等表现者，结合X线结肠镜检验及活组织检验特征性改变，即可诊疗本病，但需排除各种肠道感染性或非感染性炎症疾病及肠道肿瘤。当病变单纯累及结肠时，注意与溃疡性结肠炎判别。34炎症性肠病专业知识讲座第34页活动目标在于控制病情，缓解症状，降低复发，防治并发症。 1、氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶对控制轻、中型病人得活动性有一定治疗，但仅适合用于病变局限在结肠者。美沙拉嗪对病变在回肠都有效，且

22、可作为缓解期维持治疗用药。 2、糖皮质激素 适合用于活动期病人，是当前控制病情活动最有效药品，初量要足、疗程充分。普通给予泼尼松口服30-40mg/d，重者可达60mg/d，病情好转后逐步减量至停药，并以氨基水杨酸制剂作维持治疗。 3、免疫抑制剂 硫锉嘌呤或巯嘌呤可适合用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对激素依赖慢性活动性病例。 4、抗菌药品 一些抗菌药品如甲硝唑、喹诺酮类药品对本病有一定疗效。 5、手术治疗 手术主要针对并发症，如完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性穿孔或不能控制大出血等。治疗关键点35炎症性肠病专业知识讲座第35页常见护理诊疗/问题、办法及依据1、疼痛：腹痛 与肠内容物经过炎症狭窄肠断而引发局部肠痉挛相关。（1）病情观察：严密观察病人腹痛性质、部位以及伴随症状。如出现腹脚痛，腹部压痛及肠鸣音亢进或消失，应考虑是否并发肠梗阻，及时通知医生进行处理。（2）用药护理：想当个别病人表现为激素依赖，多因减量或停药而复发，所以需要长时间用药，应注意观察药品不良反应。加用免疫抑制剂如硫锉嘌呤或巯嘌呤作维持用药病人，用药期间应监测白细胞计数。注意观察白