消化性溃疡护理

1、消化性溃疡护理消化性溃疡护理第1页【掌握】1消化性溃疡定义、病因及发病机制、临床表现及常见并发症；2消化性溃疡护理评定、护理办法及健康教育。【熟悉】 消化性溃疡治疗关键点。【了解】消化性溃疡试验室检验。教 学 目 标2消化性溃疡护理第2页【定 义】 消化性溃疡（Peptic ulcer: PU）主要是指发生在胃和十二指肠球部慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶消化作用相关，故称消化性溃疡。3消化性溃疡护理第3页【类 型】 胃溃疡(gastric ulcer, GU) 十二指肠溃疡(duodenal ulcer, DU)4消化性溃疡护理第4页5消化性溃疡护理第5页【流行病学】 我国南方发病率高于

2、北方 临床上DU较GU为多见，二者之比约为3：1 DU好发于青壮年，GU发病年纪较迟，平均晚十年 发作有季节性，秋冬和冬春之交常见6消化性溃疡护理第6页【病因和发病机制】侵袭性原因黏膜防御原因7消化性溃疡护理第7页防御保护原因胃粘膜屏障胃粘液碳酸氢盐屏障胃肠粘膜壁丰富血液供给细胞更新前列腺素表皮生长因子胃屏障GU：主要是保护原因减弱8消化性溃疡护理第8页损害攻击原因幽门螺杆菌(Hp)感染最主要胃酸胃蛋白酶本身消化作用-决定作用食物化学性和机械损伤遗传原因非甾体类抗炎药-主要胆汁反流、不良饮食行为、吸烟精神担心、情绪应激重大疾病：重度烧伤、休克、头部外伤分泌过多胃液：胃泌素肿瘤、肝硬化DU：主要

3、是损害原因增强9消化性溃疡护理第9页一幽门螺杆菌感染（Hp）自1983年国外学者Warran和Marshall从慢性胃炎患者胃粘膜中培养出幽门螺杆菌(Hp)以来,大量研究充分证实, Hp感染是消化性溃疡主要病因.不一样毒力菌株宿主遗传及机体状态环境原因传染路径：污染水源口粪：唾液内视镜交叉感染10消化性溃疡护理第10页一幽门螺杆菌感染（Hp）11消化性溃疡护理第11页1. Hp借其毒力因子作用,在胃粘膜定植,诱发局部炎症和免疫反应,损害局部粘膜防御/修复机制.2. Hp感染增加胃液素和胃酸分泌,增强了侵袭原因.Hp感染改变了粘膜侵袭原因和防御原因之间平衡.一幽门螺杆菌感染（Hp）12消化性溃疡

4、护理第12页二. 胃酸和胃蛋白酶抑制胃酸分泌药品促进溃疡愈合胃酸存在是溃疡发生决定原因13消化性溃疡护理第13页O型血者十二指肠溃疡(DU)发病率显著高于其它血型者.消化性溃疡有家庭群集现象. 三、遗 传 因 素14消化性溃疡护理第14页消化性溃疡家庭群集现象主要是因为Hp感染在家庭内传输所致. O型血者易得DU还是与Hp感染相关.但遗传原因作用不能就此否定.伴随Hp 在消化性溃疡发病中主要作用得到认识,遗传原因主要性受到挑战.三、遗 传 因 素15消化性溃疡护理第15页药品对胃十二指肠粘膜损伤作用,以非甾体类抗炎药(NSAID)最显著.长久摄入NSAID可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈合、增加溃

5、疡复发率和出血、穿孔等并发症发生率。四、非甾体类抗炎药16消化性溃疡护理第16页四、非甾体类抗炎药分类药品水杨酸类乙酰水杨酸(阿司匹林)苯胺类对乙酰氨基酚及非那西汀(扑热息痛、必理通、百服宁、泰诺）吡唑酮类保泰松及羟基保泰松其它吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等.17消化性溃疡护理第17页减弱胃十二指肠粘膜保护作用NSAID直接损伤胃十二指肠粘膜抑制前列腺素合成主要四、非甾体类抗炎药18消化性溃疡护理第18页 溃疡发生危险性与服用NSAID种类、剂量、疗程长短相关, 可能还与患者年纪、Hp感染、吸烟、同时服用糖皮质激素相关. 在美国约5DU和25GU与长久服用NSAID相关. 因摄入NSA

6、ID后接触胃粘膜时间较十二指肠长,故与GU关系更亲密.四、非甾体类抗炎药19消化性溃疡护理第19页五、不良饮食行为习惯胃肠粘膜损害吸烟、饮食不规律、暴饮暴食或过多食用粗糙、过酸、过冷、辛辣等刺激性食物溃疡发生20消化性溃疡护理第20页长久精神担心情绪压力重大精神创伤竞争型性格倾向消化性溃疡促发诱发六、精神担心、情绪应激21消化性溃疡护理第21页内分泌系统:经过下丘脑-垂体-肾上腺轴使皮质激素释放,促使胃酸分泌,胃粘液分泌降低.自主神经系统:迷走神经反射使胃酸分泌增多,胃运动增强并减弱了胃十二指肠抵抗力.交感神经兴奋使胃粘膜血管收缩,胃运动减弱.六、精神担心、情绪应激22消化性溃疡护理第22页【

7、病 理】DU多发生在球部，前壁比较常见GU多在胃角窦小弯23消化性溃疡护理第23页【临床表现】多数消化溃疡有以下一些特点慢性过程呈重复发作发作呈周期性，发作有季节性发作时上腹痛节律性24消化性溃疡护理第24页症状上腹痛为主要症状节律性消化不良症状体征 剑突下可压痛点【临床表现】疼痛原因： 溃疡与周围组织 炎性病变 局部肌张力增高 或痉挛 胃酸刺激溃疡面 神经末梢25消化性溃疡护理第25页消化性溃疡疼痛特点 胃溃疡 十二指肠溃疡疼痛时间进食后30-60分钟， 进食后3-4小时, 至下次进餐前消失, 至下餐后缓解， 较少发生于夜晚 午夜常痛醒疼痛部位剑突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右疼痛性质烧灼、

8、痉挛感 饥饿感、烧灼感普通规律进食疼痛缓解 进食缓解疼痛 (餐后痛) (空腹痛夜间痛）26消化性溃疡护理第26页 特殊类型消化性溃疡复合性溃疡 幽门管溃疡 缺乏经典溃疡周期性和节律性反抗酸药反应差轻易出现并发症【临床表现】27消化性溃疡护理第27页球后溃疡 巨大溃疡无症状性溃疡【临床表现】28消化性溃疡护理第28页【试验室检验】 幽门螺杆菌检测 侵入性 非侵入性29消化性溃疡护理第29页 侵入性诊疗方法:需经过内镜采取胃粘膜组织来检测HP,必须在胃镜下取材.包含:尿素酶试验、细菌培养、活检标本切片染片和直接涂染色等.非侵入性方法:不需胃镜,包含血清免疫学检测，13C、 14C呼吸试验、15 N

9、尿素排泄试验等。【试验室检验】快速尿素酶试验 30消化性溃疡护理第30页13C、 14C呼吸试验(1)原理:Hp在体内产生大量尿素酶,所以若给感染Hp患者口服同位素标识碳尿素溶液,则尿素被分解后产生同位素标识二氧化碳从肺呼出.可搜集呼气样本,用液体闪烁计数器或用气体同位素质谱议检测同位素标识CO2量.(2)分类:依据标识物不一样,分为13C和 14C呼吸试验(13C、 14C UBT).【试验室检验】31消化性溃疡护理第31页【诊 断】依据经典周期和节律性上腹部疼痛确诊需要依靠X线钡餐检验和（或）内镜检验32消化性溃疡护理第32页1X线钡餐检验 龛影是直接征象间接征象局部压痛胃大弯侧痉挛性切迹

10、十二指肠球部激惹球部畸形【诊 断】33消化性溃疡护理第33页34消化性溃疡护理第34页2胃镜检验和粘膜活检 【诊 断】35消化性溃疡护理第35页36消化性溃疡护理第36页37消化性溃疡护理第37页38消化性溃疡护理第38页良性溃疡 恶性溃疡年纪青中年居多多见于中年以上 病史周期性间歇发作进行性连续性发作病程较长，多以年计较短，多以月计全身表现轻多显著，消瘦显著制酸药可缓解腹痛效果不佳胃镜溃疡圆或椭圆形，规则，溃疡边缘光整，披灰白色或灰黄色苔 溃疡呈不规则形状，基底凹凸不平，污秽苔，常见结节状隆起，皱壁中止X-线检验龛影形状常呈圆或椭圆形，溃疡边缘光滑，龛影位于胃腔外，周围粘膜集中常呈三角形或不

11、规则形，不整齐，龛影位于胃腔内，周围粘膜 中止胃酸测定正常或偏低，无真性缺缺酸者较多胃良性溃疡与恶性溃疡判别关键点39消化性溃疡护理第39页40消化性溃疡护理第40页41消化性溃疡护理第41页【并 发 症】出血消化性溃疡是上消化道出血最常见病因出血量1000ml可出现循环衰竭42消化性溃疡护理第42页穿孔溃疡破入腹腔引发弥漫性腹膜炎(游离穿孔)溃疡穿孔至受阻于毗邻实质性器官(穿透性溃疡) 溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管【并 发 症】43消化性溃疡护理第43页44消化性溃疡护理第44页幽门梗阻 暂时性梗阻：因炎症水肿和幽门部痉挛而引发持久性梗阻：瘢痕收缩呕吐物含发酵酸性宿食清晨空腹时检验胃内有振水声

12、，插胃管抽液量200ml【并 发 症】45消化性溃疡护理第45页消化性溃疡癌变少数GU(胃溃疡)可发生癌变,癌变率在1%以下. DU(十二指肠溃疡)普通不会发生癌变. 对中年以上病人,症状顽固,疼痛持久 而失去原来规律性,厌食、消瘦、 大便隐血试验连续阳性，应警觉有癌变可能. 癌变【并 发 症】46消化性溃疡护理第46页【治 疗】目标：消除病因、解除症状、愈合溃疡、预防复发和防止并发症 普通治疗 药品治疗中和胃酸抑制胃酸分泌保护胃粘膜根除HpNSAID 溃疡治疗和预防 手术治疗47消化性溃疡护理第47页中和胃酸碱性抗酸药:碳酸氢钠、氢氧化铝48消化性溃疡护理第48页抑制胃酸分泌药品抗胆碱能药：

13、654-2、阿托品胃泌素受体拮抗剂：丙谷胺H2受体拮抗剂：常见质子泵抑制剂：常见49消化性溃疡护理第49页抑制胃酸分泌药品抗胆碱能药：654-2、阿托品胃泌素受体拮抗剂：丙谷胺H2受体拮抗剂：常见质子泵抑制剂：常见50消化性溃疡护理第50页H2受体拮抗剂(H2RA) 药 物 抑酸强度 用 法 西咪替丁 1 400mg bid雷尼替丁 4 - 10 150mg bid 法莫替丁 20 - 50 20mg bid 尼扎替丁 4 -10 150mg bid 疗程：DU 4-6周，GU 6-8周51消化性溃疡护理第51页质子泵抑制剂（PPI） 药 物 用 法 奥美拉唑 （omeprazole） 20

14、mg qd 兰索拉唑 （ lansoprazole ） 30 mg qd 潘托拉唑 （ pantoprazole ） 40 mg qd 雷贝拉唑 （ rabeprazole ） 10 mg qd 埃索美拉唑（esomerprazol） 20 mg qd 疗程：DU 4-6周，GU 6-8周52消化性溃疡护理第52页保护胃粘膜硫糖铝：覆盖于溃疡表面，促进内源性前列腺素合成，刺激表皮生长因子分泌，易引发便秘。米索前列醇：抑制胃酸分泌，刺激粘液和碳酸氢盐分泌，促进上皮细胞DNA合成，增加粘膜血流，易引发腹泻。铋剂：覆盖于溃疡表面，促进PGE合成及HCO3-分泌，吸附表皮生长因子，杀灭Hp。53消化性

15、溃疡护理第53页根除HP治疗方案PPI+两种抗生素（克拉霉素、阿莫西林、呋喃唑酮、甲硝唑、替硝唑等）铋剂+两种抗生素（克拉霉素、阿莫西林、呋喃唑酮、甲硝唑、替硝唑等）疗程：7-10天54消化性溃疡护理第54页NSAID 溃疡治疗和预防 应尽可能暂停或降低NSAID剂量检测Hp感染和进行根除治疗【治 疗】55消化性溃疡护理第55页1、降低胃酸药品主要作用药 物作用机制副作用备 注抑制胃酸分泌 H2受体拮抗剂（H2RA）西咪替丁800mg/d雷尼替丁300mg/d法莫替丁40mg/d 与壁细胞膜上H2受体结合，抑制胃酸和胃蛋白酶分泌肝肾损害，头痛、头晕、疲惫、腹泻、皮肤潮红、皮疹DU首选4-6周，

16、GU6-8周质子泵阻断剂（PPI）奥美拉唑 20mg兰索拉唑 30mg潘托拉唑 40mg1.特异地抑制H+-K+-ATP酶,阻断壁细胞内H+转移到胃腔而抑制胃酸分泌。作用强2.杀灭H.pylori.头晕DU4-6周GU6-8周抗酸药 制酸剂氢氧化铝铝碳酸镁小苏打中和胃酸形成盐和水，缓解疼痛促进溃疡愈合。便秘6-8W56消化性溃疡护理第56页2、保护胃粘膜治疗药 物 作用机制副作用备注枸椽酸铋钾（CBS）120mg/次，4次/日一疗程为4周1.与溃疡面蛋白质结合形成保护膜，从而阻止胃酸和胃蛋白酶侵袭2. 杀灭Hp黑便黑苔8周，适于GU，DU硫糖铝1g/次4次/日1.与溃疡面渗出蛋白质结合形成保护

17、膜2.促进PGE合成3.刺激表皮生长因子分泌便秘适于GU，DU前列腺素E米索前列醇1.促进上皮细胞DNA合成2.促进粘液和HCO3分泌3.促进粘膜血运4.干扰壁细胞制造第二信使CAMP，降低胃酸分泌腹痛，腹泻，孕妇禁用DU57消化性溃疡护理第57页【手术适应症】大量出血经内科紧急处理无效时急性穿孔瘢痕性幽门梗阻内科治疗无效顽固性溃疡胃溃疡疑有癌变58消化性溃疡护理第58页护理诊疗项目表疼痛：上腹部痛：与胃肠粘膜炎症，溃疡或溃疡穿孔引发相关。焦虑（恐惧）：与担心疾病及治疗效果相关。营养失调:低于机体需要量:与食物摄入降低及胃肠道消化吸收障碍相关。知识缺乏：与缺乏对疾病及治疗认识相关。潜在并发症：

18、上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌症。59消化性溃疡护理第59页缓解疼痛1.休息:防止过分劳累,提供舒适体位,采取分散轻松疗法,必要时卧床.2.保持室内清洁、平静、舒适.3.嘱病人遵医嘱按时服药.4.观察腹痛改变情况,注意呕吐物,粪便等.60消化性溃疡护理第60页心理护理1.多与病人交谈、接触,解释、抚慰,帮助解除顾虑,增加病人信心.2.优质服务,满足护理需要.3.指导病人放松技巧,保持乐观情绪.4.必要时,遵医嘱使用镇静药品.61消化性溃疡护理第61页饮食护理1.选择营养丰富,易消化食物、高蛋白(牛奶)食物。2.忌食刺激性食物,戒烟酒。3.进食规律,少食多餐,以面食半流质为主。4.为病人提供良

19、好进食环境.勉励病人家眷从家中带病人爱吃、适当食物。62消化性溃疡护理第62页酸辣、生冷、 过硬、过热咖啡、浓茶油炸多纤维素食物、烟酒.产气食物：葱头、芹菜、末经加工豆类和粗糙米、玉米及干果.忌食食物63消化性溃疡护理第63页健康教育1.劳逸结合,合理休息,生活有规律,防止过劳和精神担心.2.规律卫生合理饮食.3.慎用或勿用加重溃疡药品.4.坚持遵医嘱、按疗程服药.5.若病情改变,及时就医.64消化性溃疡护理第64页用药护理1、抗酸药：注意点 氢氧化铝凝胶：饭后1小时或睡前服用 片剂：嚼服 乳剂：给药前充分摇匀 防止与奶制品同服形成络合物 不宜与酸性食物及饮料同服副作用：氢氧化铝凝胶：妨碍磷吸

20、收（食欲不振、软弱无力、骨质疏松）长久大剂量服用：严重便秘、代谢性碱中毒、钠潴留等镁剂：腹泻65消化性溃疡护理第65页用药护理2、H2受体拮抗剂：应在餐中或餐后即刻服用，也可把一日剂量在睡前服用。 若需同服抗酸药：两药间隔1h以上 静脉给药，控制速度，过快：低血压、心律失常 西咪替丁对雄性激素受体有亲和力：男性乳腺发育、阳痿、性功效紊乱 检测肾功效 一过性肝功效损害，粒细胞缺乏、头痛、头晕、疲惫、腹泻、皮疹66消化性溃疡护理第66页用药护理3、质子泵抑制剂： 奥美拉唑：头晕，尤其在用药早期； 不良反应：头痛、荨麻疹、皮疹、瘙痒、口苦等 4、硫糖铝片：进餐前1h服用、 副作用：便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡 糖尿病人慎用5、胶体次枸橼酸铋（CBS）：餐前半小时、黑便6、抗菌药品：67消化性溃疡护理第67页溃疡并出血护理(1)平卧位.(2)快速建立静脉通路.(3)观察脉搏血压出血及尿量.(4)必要时,洗胃(冰盐水)止血.注意有没有急性腹痛心率及呼吸改变.(5)必要时,按医嘱准备止血药品使用.(6)口腔护理(7)心理护理(8)饮食护理：a.大量时:禁食 b.小量时:温凉流质.68消化性溃疡护理第68页消化性溃疡并穿孔护理(1)马上禁