中心静脉置管的维护

1、 中心静脉置管的维护中心静脉置管定义：指任何一条静脉置管使其尖端到达中心静脉特别是上腔静脉的方法。临床常见的中心静脉置管类型为:CVC导管 及PICC导管 CVC导管 全称：中心静脉导管 定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。 PICC导管？ 全称：（Peripherally Inserted Central Catheter）外周静脉植入的中心静脉导管 定义： 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天1年） 。CVC与PICC导管的区别导管的材质

2、及分类导管的临床应用导管材质及分类CVC导管材料：硅胶和PU分类：型号：单腔、双腔 、三腔、四腔 规格： 单14G/16G/18G/20G 双4Fr/5Fr/7Fr/8Fr 三腔5.5Fr/7Fr/8.5Fr 四腔8.5Fr 其中，不同型号对应的导管长度也不同。PICC导管材料：硅胶或聚脲胺脂分类：按导管型号可分为儿童成人不同规格，另有单腔、双腔和多腔之分 按导管结构分末端开口式和三向瓣膜式导管 按导管功能可分为耐高压注射型和非耐高压注射型。CVC导管 PICC导管临床应用 CVC导管穿刺途径：颈内(14-18cm)、颈外、锁骨下(12-15cm)及股静脉(40cm)固定方法：缝针固定使用时间

3、：2-4周操作者：医生(麻醉科） PICC导管穿刺途径：贵要（常用)、肘正中(次选)及头静脉(35-40cm）固定方法：敷贴固定使用时间：7天到一年操作者：护士PICC置入静脉选择及其长度测量方法首选静脉：贵要静脉-管径粗，结构直，较深。次选静脉：肘正中静脉未选静脉：头静脉表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣膜相对较多置入长度测量方法：（1）病人臂与身体成90度， （2）测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间CVC导管的维护术后护理封管要点导管留置并发症的预防与护理观察术后护理1、导管护理：妥善固定，严防折断、脱落或空气栓塞，对于依从性差的患者，护士要加强观察与巡视。2、穿刺部位的护理

4、：注意观察穿刺部位的局部皮肤有无红、肿、热、痛及渗出液等。3、导管冲洗及封管：输液前用生理盐水冲管，输液完毕用肝素盐水5ml做正压封管（必要时每4h封管一次)封管要点封管液：稀肝素肝素浓度：100u/ml配置方法：1.6mL肝素（1000U）加入100生理盐水中，即100u/ml保存时间：12h封管方法：5mL肝素液正压封管，封管液余1mL时边推边退针，以保持管内正压，避免导管内形成血栓。导管留置并发症的预防与护理观察1.、导管阻塞2、置管处红肿、渗液3、导管脱出及移位4、深静脉血栓5、气胸、血胸6、导管断裂 导管阻塞原因：1、导管内血液凝固2、导管扭曲或受压3、输液管管内出现异物阻塞4、静脉

5、血栓形成处理：1、正确封管，用肝素法预防2、用尿激酶 20000U/2m l注射器反复抽推，待导管内血块溶解后抽出血块3、更换导管或拔导管PICC导管的临床维护 内容更换敷料更换肝素帽冲洗导管导管的拔除维护记录病人教育并发症的处理用物准备 PICC换药包（一次性治疗巾、75酒精棉棒3根、1碘伏棉棒3根、无菌手套、无菌透明敷料、无菌免缝胶带、无菌小棉纱、酒精棉片）、预充式导管冲洗器（或无菌生理盐水、20ml注射器1个）、7号头皮针1个、肝素帽、软尺一把。维护前（充分评估）评估包括： 穿刺点皮肤、上臂围、导管 外露长度、肢体循环情况、询问有无不适感。 操作环境、布局、台面、病人舒适度（最大限度暴露

6、穿刺部位） 操作步骤1、去除贴膜 方法松解去除贴在导管上的固定胶带。松动敷贴周围，用一只手稳定住导管的外端，另一只手将敷料向穿刺点上方由下至上去除，以防导管脱出。变换导管外端的位置，观察以确认导管有无发生移位。操作步骤2、消毒皮肤使用换药包，打开无菌巾，确定无菌区。用酒精棉棒清洁穿刺点周围皮肤（充分摩擦皮肤彻底清除皮肤上的油脂、污渍、胶带印迹）。范围：酒精棉棒距穿刺点外0.5cm周围大于10cm。 方向：顺时针-逆时针-顺时针。戴无菌手套，用1%碘伏棉棒以穿刺点为中心由内而外消毒3遍，方向：顺时针-逆时针-顺时针，消毒范围大于贴膜（包括穿刺点、周围皮肤及导管部分），待自然风干。操作步骤3、接口

7、消毒，更换接头（肝素帽或正压接头）取下连接导管的肝素帽（或正压接头），用酒精棉球消毒导管连接口反复旋转15次，达到彻底消毒。新肝素帽（或正压接头）排气连接新肝素帽（或正压接头）。如采血或输血后必须立即更换肝素帽（或正压接头）。操作步骤4、冲洗导管、正压封管冲管方法：脉冲式冲洗导管（轻一下、重一下，在导管内形成小漩涡）封管方法：正压封管技术，以防止血液回流入导管尖端，导致导管阻塞。 （在注射器内还有最后0.5ml注射液时，以边推注射液边退针的方法拔出注射器针头。）封管液的选择三向瓣膜式PICC导管用生理盐水封管即可。末端开口式PICC需用稀释的肝素液封管（成人1-2ml，儿童0.5-1m)肝素液

8、的浓度 美国静脉输液护理学会（INS）标准 10uml稀释肝素液（一支12500u肝素加入 1250ml生理盐水中）。（多用于小儿） 100uml稀释肝素液（一支12500u肝素加入125ml生理盐水中）。（多用于成人）冲封管的正确步骤SAS SASHS：生理盐水 S：生理盐水 A：给药 A：给药 S：生理盐水 S：生理盐水 H：稀释肝素液操作步骤 5、固定更换导管位置，避开原有的压痕，导管呈C或U型，将无菌透明贴膜以穿刺点为中心固定导管（使用无张力固定方法），胶带不固定在细小的导管上，不覆盖穿刺点，保持无菌区域，防止导管脱出。无菌胶带注明换药日期时间、导管内置/外留长度、护士签名。更换敷料的

9、原则更换敷料必须严格无菌操作技术。建议使用无菌透明贴膜固定。如需用纱布，更换时间不超过2天。所有透明贴膜上应清楚地记录更换敷料的时间。更换透明贴膜时，应彻底消毒病人皮肤使病人感到舒畅。不可延长贴膜使用时间。酌情测量并记录上臂周长。操作步骤5、填写维护记录单 包括患者的局部皮肤状况，所做处理，导管内置、外留长度，日期，签名等。维护注意事项 四禁禁止使用小于10ml的注射器冲管给药禁止直接将胶布贴于导管上禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止连接器重复使用维护注意事项 三不不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细

10、菌进入体内日常使用的方法输液前常规用20ml生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液，防止发生配伍禁忌。输液中输注高浓度、大分子液体后及时手动冲管。输液完后1、用20ml生理盐水冲管，3-5ml肝素盐水脉冲 式正压封管。2、封管后，妥善固定导管。3、输血、采血后及时冲管，更换正压接头。PICC置管后病人教育1、保持穿刺部位的清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴 膜有卷曲、松动、汗液、潮湿的请护士帮助更换。2、置管当天，置管侧手臂尽量不要做弯曲、伸直等活 动，抬高带管侧手臂。为适应导管的存在，促进静 脉回流可做握拳松拳活动，穿刺当天穿刺点有少量 渗血是正常现象，无需紧张。3、注意观察针眼周围有无发红、疼痒、肿胀，有异常 应及时联络医生和护士。 4、携带PICC导管的患者可以淋浴，淋浴前用保鲜膜 以穿刺点中心在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘 用胶布贴紧，淋浴后取下保鲜膜检查贴膜下有无 浸水，如有浸水应请护士帮助更换。 5、日常家务劳动时，避免来回拖地，洗刷衣服等体 力活动。 6、治疗间歇期每7天对PICC导管进行冲管、换贴膜、 换肝素帽等维护，请按维护表中的规定时间去维 护，一定要在有条件的医院进行。 7、携带PICC的患者可从事一般性日常生活、学习和体育锻 炼。但需避免使用该侧手臂提过重的物品，不用该侧