《中医内科学》考试复习重点(四)

1、中医内科学考试复习重点（四）肝胆病证胁痛1胁痛的治则是什么？实证宜理气活血，虚证宜滋阴柔肝。胁痛主要与哪些脏腑有关？肝 胆 脾 胃 肾 胁痛与胆胀临床表现的主有区别在于哪一点？ 部位不同，前者疼痛在两胁肋，后者疼痛在右上腹。患者男性，50岁。自觉胁肋掣痛，心急烦口躁，头痛目赤，口干口苦，恶心呕吐，胸闷不安，溺黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦数。诊断：胁痛，辨证：肝胆湿热，治法清热化湿，理气通络，方剂龙胆泻肝汤患者钟某，女，46岁。反复胁痛五年，每因烦躁时症状加重， 伴郁闷气短，纳呆，腹泻，舌淡红，苔薄白，脉沉弦。经一个多月的恰当治疗后，病情好转，胁痛减轻，无腹泻，但仍时觉胁部悠悠疼痛， 心中烦热

2、，口干咽燥，舌红苔少，脉细数而弦。诊断：胁痛，证候：肝阴不足，治法：滋阴柔肝，养血通络，方剂： 一贯煎。黄 疸 黄疸的发生与哪些脏腑功能失调关系最密切？ 脾 胃 肝 胆 急黄热毒炽盛，邪入心营时的治法是什么？ 清热解毒，凉营开窍 黄疸的基本病机是什么？湿浊阻滞，胆液不循常道而外溢。患者张某，男，40 岁。1994 年 7 月 12 日就诊。患者一个月前因公至南方出差，常暴饮暴食，劳累奔波，自觉神疲乏力。20天后自觉恶寒发热，头身重痛，脘腹满闷，小便黄，目白睛黄不明显，纳呆， 当地医院诊断“感冒”，经治疗后外感症状消失，但身体仍觉异常疲乏，且双目白睛微黄，患者因工作忙，四天后始就诊。现症见身目发

3、黄如橘，发热不扬，身重体倦，口苦，恶心呕吐，纳呆，溺黄少，大便不爽，舌苔厚腻，脉弦滑。诊断：黄疸，证型：湿重于热，治法：除湿化浊，泄热除黄，方剂： 茵陈四苓汤。 患者男性，岁，因身目俱黄两天入院。现症见身目俱黄，发热口渴，恶心欲吐，溺黄便秘，舌红苔黄腻，脉弦数。诊断：黄疸；证型：阳黄热重于湿，治法：清热利湿通腑，方剂：茵陈蒿汤加减。积聚1、积证与聚证各有何特点？答：积证是有形，固定不移，痛有定处，病属血分，为脏病，聚证是无形，聚散无常，病无定处，病属气分，为腑病。2、简述聚证食滞痰阻型的临床特点，治疗及主方。答：聚证食滞痰阻型的临床特点为腹胀或痛，便秘，纳呆，时有条状物聚起在腹部，重按则胀痛更

4、甚，苔腻，脉弦滑，治疗是：导滞通便， 理气化痰，主方为六磨汤。3、聚证的肝郁气滞型与积证的气滞血阻型临床特点及治疗有何不同？答：聚证的肝郁气滞型的临床特点是腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散， 脘胁之间时有不适，苔薄脉弦，治疗是疏肝解郁，行气，消聚，主方是逍遥散。积证的气滞血阻型的临床特点是积块软而不坚，固着不移， 胀痛并见，苔薄白，脉弦，治疗是理气活血，通络消积1、王某，男性，32 岁。连续数周每晚进餐后，出现腹中胀满疼痛， 时有如条状物聚起在腹部，重按则胀痛更甚，时有呕吐，恶心厌食， 嗳腐吞酸，大便秘结 2 日未解，口干口苦，舌苔黄腻，脉滑弦。中医诊断：积聚（聚证）症候分析：食滞肠道，气机不畅，

5、气聚不散，出现诸症。食积化热则口干口苦。舌脉为食浊阻滞之象证型：食浊阻滞治法：理气化浊，导滞通腑方剂：六磨汤加味大黄 10 后下、枳实12、槟榔 15、沉香9、木香 8 后下、乌药12、ft 楂 12、莱菔子 15、神曲 10、竹茹 122、赵某，男性，59岁，发现腹部积块近半年，近半个月来发现积块明显增大，硬痛不移，消瘦乏力，纳呆，时有低热，舌质紫暗，见瘀斑，脉细涩。中医诊断：积聚（积证）症候分析：积成日久，气血凝结，脉络阻塞，血瘀日甚，故见积块明显增大，硬痛不移；脾胃虚弱，生化乏源，故见消瘦乏力，纳呆；气结血瘀，营卫不和，故见低热；舌脉为瘀血内阻之征。证型：气结血瘀治法：祛瘀软坚，补益脾胃

6、 方剂：膈下逐瘀汤、 六君子汤药物：党参 15、茯苓 15、白术 12、炙甘草 6、法夏 12、橘皮 9、当归 9、川芎10、桃仁12、红花8、赤芍药12、五灵脂10、延胡索12、乌药 12、牡丹皮 12鼓胀鼓胀是由于酒食不节等所致 肝脾肾损伤，而致气血水瘀结腹中而成。鼓胀在邪盛时可出现神昏、出血的变证。黄某,男,45 岁,患者腹胀反复发作 2 年,近周来腹胀加重,腹大胀满, 脉络暴露,胁腹刺痛,面色暗滞,烦热口苦,渴不欲饮,小便赤涩,大便稀烂,2-3/日,舌质暗红,苔黄腻,脉弦数。诊断：鼓胀证型：湿热蕴结兼血瘀治法：清热利湿，活血化瘀方药：中满分消丸合茵陈蒿汤刘某，女，42 岁，患者反复腹胀

7、 3 年，两周来腹胀加重，觉脘腹痞闷，得热则舒，口不渴，喜欢热饮，尿少，肢体困重，舌淡红白腻苔，脉沉细。既往有乙型肝炎病史，一周前做腹部B 超示“肝硬化， 大量腹水。“诊断：鼓胀证型： 寒湿困脾治法： 温化寒湿，健脾利水方药：实脾饮头痛风寒头痛的主证是什么？答：头痛连项背，恶风寒，遇风尤甚，口不渴，常喜裹头，苔薄白， 脉浮或浮紧。头痛的病因病机有哪几方面？答：引起头痛的主要病因主要有，感受外邪和内伤不足。外感头痛，多因起居不慎，感受风寒湿热之邪，而以风邪为主。风为百病之长，多夹时气、寒湿、热邪致寒凝血滞，络道被阻，或风热上炎，侵扰清空，或湿邪蒙蔽清窍，清阳不展而致外感头痛。内伤头痛，常因情志失

8、凋，郁火上扰，忧郁恼怒太过，肝失条达，肝气郁结，气逆上犯于头则头痛。肝肾阴虚，水不涵木，肝阳偏亢，上扰清空而致头痛。内伤不足，脑窍失养，先天禀赋不足，或年老气血衰败，或久病体弱，或饮食劳倦内伤脾肾。伤于脾者，或气血生化无权，气血亏虚脑髓失养而致头痛；或脾失健运，痰浊内生致清阳不升， 浊阴不降而发为头痛。伤于肾者，肾精亏损，髓海空虚而致头痛。 此外，跌仆外伤，或头痛日久入络，致气血瘀滞而成瘀血头痛。 3外感头痛与内伤头痛如何辨别？外感头痛表现为起病较急，病程较短，头痛较剧，多为掣痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止，多属实证。内伤头痛表现为起病较缓，病程较长，头痛较轻，多为隐痛、空痛、昏痛、痛势悠悠，

9、遇劳则剧，时作时止，多属虚证。张某，男，42 岁。反复头痛数年，久治不愈，头痛多有针刺感， 常在夜间发作，以两侧为重，并伴有失眠多梦，性情急躁易怒，面色晦暗，溲黄，大便如常，唇舌暗红，脉细涩。根据病案资料，分析并写出该病的诊断、证型、治法、代表方。诊断：头痛。证型：瘀血头痛。治法：活血化瘀。方药：通窍活血汤加减。刘某，男，40 岁，眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而晕， 头痛加剧，面时潮红，急躁易怒，口苦舌红，苔黄、脉弦。根据病案资料，分析并写出该病的诊断、证型、治法、代表方。诊断：头痛。证型：肝阳头痛。治法：平肝潜阳。方药：天麻钩藤饮加减。眩晕眩晕的病机特征。眩晕的病机实质是本虚标实，本虚

10、乃心、肝、脾、肾气血阴精之虚， 标实系风、火、痰、瘀之邪实。眩晕与头痛有何区别和联系？（1）主证方面：在内科范围内，头痛是以头痛为主要症状的病症， 眩晕是以头晕眼花为主要症状的病症。二者可单独出现，亦可同时并见。（2）病因方面：头痛有外感、内伤两个方面，眩晕则以内伤为主。（3）辨证方面：头痛偏于实证居多，而眩晕则以虚症为主。 3试述“无痰不作眩”和“无虚不作眩”的含义。 “无痰不作眩”出于丹溪心法。是由于过食肥甘，劳倦太过，伤于脾胃，脾失健运，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍所致。证以眩晕而头重如蒙为特征，属本虚标实之证，并提出以治痰为先的方法。“无虚不做眩

11、”出于景岳全书，主要是指先天不足，久病伤肾，气血亏虚，房劳伤精，以及老年肾亏等原因造成体内精、气、血的亏虚，以致髓海不充，清窍失养而形成的眩晕病症。证以眩晕动则加剧，劳累即发为特点，属虚症，故提出治以补虚为主。患者王某，女，60 岁。诉头晕目眩 2 年，伴见视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，头重如裹，神倦乏力，心悸少寐，面色光白，舌淡苔白腻，脉细弱。请分析本例的诊断、辨证、治则治法与方药。诊断：眩晕；辨证：气血亏虚，痰浊上蒙型。治则：补虚泻实，攻补兼施，以补为主。 治法：益气补血，健脾和胃，燥湿祛痰。 方药：归脾汤合半夏白术天麻汤加减。（略）患者张某，男，57 岁，干部。症见眩晕耳鸣，头痛且胀，面

12、红目赤， 急躁易怒，失眠多梦，健忘心悸，腰酸膝软，头重脚轻，小便黄赤， 舌质红，脉弦细而数。请分析本例的诊断、辨证、治则治法与方药。诊断：眩晕；辨证：风阳上扰。治则：补虚泻实，攻补兼施，以补为主。治法：平肝潜阳，滋养肝肾。方药：天麻钩藤饮加减。（略）中风中风病发病的主要病机可概括为哪六个字？ 答： 中风病的发病主要病机可概括为：虚（阴虚、气虚）、火（肝火、风火）、痰（风痰、湿痰）、风（肝风、）、气（气逆）、血（血瘀）。中风病中脏腑与痫病、厥证的鉴别要点。答：中风病中脏腑与痫病、厥证均有相同点是突然昏仆，不醒人事。其不同点在中风病中脏腑昏迷时间较长，清醒后有半身不遂、口舌歪斜、语言不利。痫病的患

13、者在昏迷的同时有抽、叫、涎，清醒后如正常人一样，有反复发作的病史。而厥证昏迷时间较短，经过救治清醒后，没有后遗症。中风病中经络与中脏腑如何鉴别?答： 中经络者，病位较浅，病情较轻，一般无神志改变，仅表现为口舌歪斜，半身不遂，语言不利；而中脏腑者，病位较深，病情较重， 主要表现为神志不清，歪僻不遂。两者鉴别的关键点在有无神志的改变。1 朱 ，男，62 岁，右半身不遂偏身麻木一月余，经治疗后现仍步履行艰，口角歪斜，言语謇涩，流涎不止，神疲肢倦，舌淡暗有瘀点，脉弦细。请回答：诊断、证型、治法、方药。诊断：中风（中经络）证型：气虚血瘀治法：益气活血，化瘀通络方药：补阳还五汤加减（黄芪 桃仁 红花 川芎

14、 地龙 赤芍 鸡血藤、蜈蚣） 2患者关某，男，58 岁，形体肥胖，有“高血压病”病史，某日傍晚饱餐饮酒后，突然昏倒，不省人事，即送来急诊，症见昏愦无知， 鼻鼾痰鸣，气粗口臭，左半身不遂，肢体强痉拘急，两手握固，牙关紧闭，大小便闭，舌红苔黄腻，脉弦滑而数。查：体温为 38，呼吸为 28 次分，心率为 116 次分，血压为 277173kPa，双瞳孔大小不等。经头部 CT 检查确诊为“脑出血”。即行中西医结合抢救治疗。经过 3 天治疗,患者生命体征稍稳定即被送入住院部继续治疗。入院治疗约 10 天，患者神志渐转清或时寐时清，喉间痰鸣，左半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩，腹胀便秘，舌红苔黄厚，脉弦滑。请

15、回答：患者被送至急诊时，你对该病人作出的诊断？如何辨证？ 中医救治的方法、方药?入院后患者神志渐为转清，是否意味患者病情进入恢复期?此阶段应如何辨证施治?诊断：中风病（中脏腑） 证型：痰热内闭清窍治法：清热化痰，醒神开窍。方药：先用安宫牛黄九灌服或鼻饲，再予羚羊角汤加减治疗应辨证为痰热腑实，风痰上扰。治宜化痰通腑，醒神开窍。方药用星萎承气汤加减治疗。此阶段仍然是急性期，治疗上应重点注意观察神志、瞳神、气息、脉象等情况；保持呼吸道通畅，防止感染；还须勤翻身，防止褥疮发生。疟疾请简述疟疾与感冒伤寒的鉴别要点？请简述一般疟疾与瘴疟的鉴别要点？治疗疟疾的基本原则是什么，请结合具体分型加以说明？祛邪截疟

16、是治疗疟疾的基本原则。在确定诊断为疟疾后即可截疟。在此基础上，具体的病症分述如下：正疟应配合和解表里；温疟应配合清热疏表；寒疟应配合辛温达邪；热瘴治宜解毒除瘴，清热保津；冷瘴治宜解毒除瘴，燥湿化浊；劳疟治应益气养血，扶正祛邪；疟母治宜软坚散结，祛瘀化痰，并应酌情配合补益气血之剂， 虚实兼顾。病例分析：某男，27 岁，症见寒战壮热，休作有时，先有呵欠乏力，继则寒栗鼓颔，寒罢则内外皆热，头痛面赤，口渴引饮，终则遍身汗出，热退身凉，舌红，苔薄白或黄腻，脉弦。请分析其证候，病名，提出治疗方药。证候分析：疟邪侵入，伏于半表半里。若疟邪与营卫相搏，正邪相争， 而引起疟疾的症状发作，疟邪入与阴争，阴盛阳虚，

17、阳气被遏故致呵欠乏力，寒战鼓颔；出与阳争，阳盛阴虚，则壮热，头痛面赤；热盛伤津，故口渴引饮。终则邪气伏藏，热蒸肌肤，腠理疏松，故遍身出汗，热退身凉，发作停止。病初苔多薄白，化热则见苔黄腻，疟脉自弦，弦紧主寒盛，弦数主热。治法：祛邪截疟，和解表里。方药：柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减。某男，症见壮热不寒,头痛,肢体痠痛,面红目赤,胸闷呕吐,烦渴饮冷, 大便秘结,小便热赤,甚则神昏谵语,病者舌质红绛,苔黄腻或垢黑,脉弦数请分析其证候，病名，提出治疗方药。证候分析：此型是在ft瘴地区，感染瘴毒，邪郁于内，或蒙闭心窍， 发为瘴疟。其发病急骤，病情较重。瘴毒疫邪侵入，由于素体阳盛，或热重于湿，或湿从化热，而

18、成热瘴。因热毒内盛，故热甚寒微或壮热不寒，肢体痠痛，热毒上冲则头痛，面红目赤。热毒内蕴中焦，致使胃气上逆，则胸闷呕吐。热盛伤津，故烦渴饮冷，大便秘结。热移于膀胱，则小便热赤。热毒上蒙心窍，神明失司，故神昏谵语，舌红绛，苔黄腻，脉洪数或弦数,均为热毒内盛之征。故其病为热瘴。治法：解毒除瘴，清热保津。方药：清瘴汤加减。肝 癌 1肝癌病位在肝、胆，与脾胃脏腑密切相关，总病机为正虚于内， 邪毒凝结。肝癌应与 黄疸、胁痛和鼓胀鉴别。肝癌与黄疸如何鉴别？黄某某，男，36 岁，1988 年曾患黄疸型肝炎后治愈。1994 年 11 月因上腹肿物、右胁痛、食欲减退来诊。体查无黄疸及腹水，肝大右胁下 1.5cm，剑突下 5cm，B 超示“肝癌图像”，