临床相关护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用研究 - 06081课件

1、临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用研究 金叶2015.06.14临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用研究应用背景1. 研究对象、研究方法、实施措施、评价指标和数据处理1.1 研究对象1.2 研究方法 1.3 实施措施 1.4 评价指标 1.5 数据处理2. 结果 2.1 住院时间和住院费用 2.2 健康知识掌握情况和满意率 2.3 术后首次进食时间、入厕时间和洗漱时间 2.4 术后疼痛、失眠、便秘和食欲不振状况3. 讨论致谢 临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术应用背景 随着国民经济的增长，人们生活水平的提高，卫生保健意识的增强，人们享有健康、专业、全面的医疗服务的需求也越来越高，但是

2、医疗费用的快速增长已经超过了人民群众可支配收入的增长水平，“看病难、看病贵”的问题日益突出。我国人口众多，卫生资源相对贫乏, 人均收入水平较低，患者支付能力较差，而医疗费用和成本却日益增加。经过多年的实践和发展，国外研究发现一种高品质、高效率、低成本的医疗服务模式-临床护理路径（CNP），可缩短患者住院时间，降低患者医疗费用，提高病床利用率，提高患者满意度，为医院带来社会效益和经济效益。近年来我国也引入CNP, 在临床护理实践中不断得到推广和应用。腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy, LC）具有创伤小，痛苦轻，术后恢复快等优点，近年来成为治疗良性胆囊疾病

3、的主要手段之一，为广大患者所接受，在临床上得到了广泛的应用，是实施临床护理路径较为理想的单病种之一。为了进一步探索CNP在LC患者中的应用效果，以提高和改善医疗服务和护理质量，本研究通过对我院2012年7月至2014年6月连续两年收治的LC患者实施了CNP护理模式，并与传统护理模式相比较，取得了较好的效果。 1.1 研究对象 以2012年7月至2014年6月入住我院实施腹腔镜胆囊切除术的224名患者作为研究对象。患者满足腹腔镜胆囊切除术的适应症（各种不同类型有明显临床症状的胆囊结石，胆囊息肉样病变，无症状性单纯胆囊结石，糖尿病患者合并胆囊结石，肝硬化门静脉高压症并发胆囊结石，慢性胆囊炎合并结石

4、急性发作）。有高血压病史者，术前遵医嘱给予降压药物，血压控制在正常范围。糖尿病患者给予胰岛素控制血糖，维持血糖在正常范围内。排除标准：排除未手术，术中转开腹，术后严重并发症（高碳酸血症，酸中毒，皮下气肿，血管损伤等）等复杂病例。排除所有患腹腔镜胆囊切除术的禁忌症患者（急性梗阻性化脓性胆管炎，急性坏死性胰腺炎，慢性胆囊结石病有严重的腹腔内感染，严重高位胆囊结石患者，胆囊结石并有新功能不全，慢性肺部严重疾病患者，伴有严重肝硬化，门静脉高压症，Mirrizzi综合征，严重出血性疾病患者，疑有胆囊癌，妊娠期胆囊结石，既往有较大的上腹部手术史，合并肝内外胆管结石，麻醉禁忌患者），两组患者基础临床资料比较

5、差异具有统计学可比性。例数男性女性平均年龄对照组112595346.6临床护理路径组112575547.51.2 研究方法 采用对照试验研究方法，将研究对象分为两组：对照组和临床护理路径组。对照组按常规完成治疗护理方法，完成患者的基础护理，健康宣传，心理护理等。临床护理路径组实施临床护理路径，经由临床诊疗组及护理组人员共同组成临床护理路径发展小组（the clinical pathway development team, CPDT），在兼顾医疗护理质量和成本-效益的前提下，应用循证医学，广泛查阅文献，征询专家意见，与临床一线工作人员交流，参考美国东南外科协会在1998年制定的腹腔镜胆囊切除术

6、临床路径表，制定适合实际的简便高效的标准化工作流程临床护理路径表。1.3 实施措施 外科医生在门诊按纳入标准选择进入临床护理路径的患者，讲解临床护理路径，同意实施临床护理路径的患者进入临床护理路径组，其余患者进入对照组。门诊护士对临床护理路径组的患者进行入院前宣教， 指导患者做好各项术前检查，检验。入院时护理人员就在其病历夹封面上贴上“临床护理路径”这一标记并向患者发放“临床路径”实施表格，向患者和家属细心详细地讲述临床路径的内容以及患者最需要达到的护理目标，让患者知晓在住院期间何时将接受何种检查、用何种药物、采取何种治疗、出院日期等。责任护士按照临床护理路径表中的项目护理，按照路径表内容完成

7、相关护理内容后在相关内容位置打“”，未完成打“”，护士长每日查房时间按照路径表内容进行抽查，了解患者及家属掌握情况，及时发现问题提出整改措施，评价改善原有路径，注明整改措施实施时间及签名。腹腔镜胆囊切除术临床护理路径表格是以时间为横轴，以入院指导，检查，入院，治疗，护理，饮食，活动，健康教育，出院指导等治疗护理为纵轴。预计住院时间为2天。 1.4 评价指标 1）住院天数：计算方式自住院第一日至出院日。2）住院费用：住院期间的所有医疗费用。3）术后自理能力恢复情况：患者术后精神状态，首次进食时间，首次洗漱时间，首次入厕时间，以及有无并发症等。 4）患者满意度：采用自行设计的问卷，主要内容包括：患

8、者对护理人员仪表，语言，举止，工作态度，操作技能，健康教育和心理护理等方面的评价，每个项目有满意，基本满意，不满意3个选择，满意度是指满意和基本满意的例数占总例数的百分比。5) 健康知识掌握情况：根据临床护理路径的具体情况，内容涉及人科宣教，检查指导及宣教，术后病情观察，术后饮食活动指导及出院宣教五部分，每部分20分，总分100分进行评定，90分以上为掌握，7090分基本掌握，70分以下为未掌握。临床护理路径组患者的健康知识掌握情况和满意率均显著高于对照组。组别例数掌握基本掌握未掌握掌握度（%）对照组11242373370.5临床护理路径组1127831397.3X2值29.79p值0.052

9、.2 健康知识掌握情况和满意率组别例数不满意满意非常满意满意率（%）对照组11212138777.6临床护理路径组11221010098.2X2值7.62p值0.052.3 术后首次进食时间、入厕时间和洗漱时间组别首次进食时间首次入厕时间首次洗漱时间对照组20.163.049.214.3516.1710.24临床护理路径组8.131.266.152.4812.374.06t值38.696.473.72p值0.050.050.05 临床护理路径组患者的术后首次进食时间、入厕时间和洗漱时间均显著优于对照组。组别例数疼痛失眠便秘食欲不振对照组11265（58.0）27（24.1）6（5.4）8（7.1）临床