便秘病中医临床路径

1、 一(3)肺脾气虚证主症：虽有便意，临厕无力努挣，挣则汗出气短，便后疲乏，脉虚。次症：大便质软，但排出困难，腹无胀痛，面色胱白，神疲气怯，舌淡,苔薄。(4)血热津少证主症：大便干结如栗,面色萎黄无华，2-3日1行，甚至7日1行，排便费力，舌偏红少苔，脉细。次症：便血日久，时觉头昏心悸。(5)脾肾两虚证主症：粪蓄肠间而无便意，虽有便意而努挣乏力，便出艰难，排时汗出短气，便后疲乏不堪，脉沉迟。次症：有头眩耳鸣，气喘心悸，腰酸背痛，腹胀喜暖，小便清长，纳呆食少，面色白，长期依赖泻剂，不服泻剂则数日不行，舌淡苔厚腻。二、纳入与排除标准.纳入标准：(1)符合RomeIII诊断标准，便秘病程大于6个月，最

2、近3个月有症状发作，经肠镜、钡灌肠等检查排除肠道器质性疾病，临床严重程度为重度。2)中医辨证属诊疗方案中确定的相关证型。(3)年龄在1875岁之间，性别不限。.排除标准：(1)消化道器质性疾病或其他累及消化道的系统性疾病，如神经肌肉的病变、内分泌及代谢性疾病、系统性硬化症、神经系统疾病等；(2)明确原因的继发性便秘和药源性便秘；(3)最近30天内有过急性胃肠疾病或外科手术者；(4)合并有心脑血管、肝、肾、呼吸系统和造血系统等严重原发性疾病，恶性肿瘤和(或)其它进行性基础疾病者；(5)不合作者；(6)妊娠、哺乳期妇女以及育龄期妇女；(7)根据研究者的判断、具有降低入组可能性或使入组复杂化的其他病

3、变，如工作环境经常变动等易造成失访的情况。(8)正在参加其它临床研究的患者。(9)有其他可能影响研究结果的因素或根据研究者判断不宜进入研究的患者。三、中医治疗方案1中药和/或中成药口服(1)肠胃积热证治则：清热润肠方药：润肠丸加减常用药：枳实、大黄、归尾、桃仁、火麻仁、杏仁、玄参、瓜蒌仁加减法：若兼见目赤易怒，舌红脉弱，挟肝火者，配更衣丸，以清肝通腑；同时伴有便血或肛门疼痛者，加槐角、田三七、茜草根。中成药：麻仁丸（2）肝脾不调证治则：疏肝解郁，扶土抑木方药：六磨汤合四逆散加减。常用药：沉香、枳实、槟榔、大黄、川楝子、乌药、香附、白芍加减法：若气郁化火，证见口苦咽干，可加黄芩、山栀、丹皮，可改

4、用更衣丸；两胁刺痛者，加桃仁、红花，以加强活血止痛的作用；纳食减少，加山楂、神曲；若服药后，大便通畅，即可去大黄，转以调气为主。中成药：逍遥丸（3）肺脾气虚证治则：补益肺脾，润肠通便方药：黄芪汤加减。常用药：黄芪、党参、当归、陈皮、升麻、桔梗、枳实、杏仁加减法：若伴有便血，加地榆、槐角；伴脱肛，加柴胡。中成药：黄芪口服液（4）血热津少证治则：养血润燥常用药：熟地、白芍、当归、羌活、麻仁、桃仁、生首乌、黑芝麻、苁蓉方药：增液汤合润肠丸加减。加减法：伴便血者，加阿胶、槐角，以养血止血；若见心烦口干，脉细数者，加党参、知母、玉竹，以滋阴生津。（5）脾肾两虚证治则：补益脾肾，培本通便方药：温脾汤加减或

5、六味地黄汤合补中益气汤加减。常用药：大黄、附子、干姜、党参、乌药、肉苁蓉、全当归、甘草；或熟地、茯苓、山茱萸、山药、黄芪、白术、升麻、柴胡、陈皮、当归加减法：偏脾气虚者，重用白术，加肉苁蓉、威灵仙；偏肾阴虚者，加玄参、生地、麦冬、女贞子、怀牛膝；肾阳虚者，用济川煎加减；腹胀结甚者加莱菔子、厚朴。中成药：苁蓉通便口服液2针灸治疗（1）主穴：第1组：天枢、气海、上巨虚、足三里、百会；第2组：中髎、下髎、大肠俞、肾俞、脾俞。（2）辨证配穴：肠胃积热加曲池、尺泽、内庭；肝脾不调加支沟、合谷、太冲、肝俞、三阴交；肺脾气虚灸神阙、气海、百会，可加公孙、胃俞、列缺；血热津少加三阴交、照海、太溪；脾肾两虚灸关

6、元、命门、腰阳关，可加太溪、照海、大钟。（3）辨病取穴：结肠慢传输型取穴主要在脐平面上下及下肢远端穴位，部位偏上；盆底失弛缓型和盆底松弛型以中髎和下髎穴为主，部位偏下；盆底松弛型宜配合气海、百会灸法以助升提；精神心理状态异常可加风府、大椎、神道、灵台、腰阳关等督脉穴通督调神；失眠宜配合印堂、神庭、内关、神门。（4）操作方法：两组穴位隔日交替使用。天枢、大肠俞直刺2-2.5寸，得气后平补平泻；气海、肾俞直刺1.5寸，脾俞直刺0.5-1寸，得气后施补法；上巨虚、足三里直刺1-1.5寸，得气后平补平泻。中髎、下髎穴3寸针入骶后孔2.5寸，使针感放射至肛门部。百会穴低频率、小幅度均匀提插捻转，操作0.51分钟。中髎、下髎、天枢、上巨虚配合电针，疏密波,电针频率2/15Hz，刺激以病人舒适为度。（5）疗程