纤维胆道镜在上尿路结石手术中的应用

1、纤维胆讲镜正在上尿路结石脚术中的使用王华，颜汝仄，刘靖宇，缓靖仄，李宁，余雁，钱东刚【摘要】目的：探供纤维胆讲镜正在上尿路结石脚术中的使用价格。要收：为31例庞年夜上尿路结石多收肾结石、输尿管多收结石、输尿管结石并肾结石患者施止脚术，5例输尿管切开与石术中结石移位时使用纤维胆讲镜帮脚与石。结果：35例与石成功，1例多收肾结石患者有2颗结石残留于肾盏内，术后2个月体中冲击波碎石术extrarprealshkavelithtripsy,ESL医治后排挤，2例输尿管粘膜战1例肾盂粘膜毁伤出血。结论：纤维胆讲镜用于上尿路结石脚术，特别是庞年夜性上尿路结石脚术，有助于与尽结石，对患者毁伤小，是一种安好有

2、效的要收，值得临床推行使用。【关键词】纤维胆讲镜；输尿管结石；肾结石【Keyrds】hledhfiberspe;Ureteralaluli;Kidneyaluli远年因为泌尿中科背腔镜脚术及体中冲击波碎石术的展开，上尿路结石开罢戚术的比例垂垂降降。庞年夜性上尿路结石的开罢戚术战背腔镜输尿管切开与石术时随意呈现结石残留、结石移位，2022年6月至2022年6月我们正在上尿路结石脚术中使用纤维胆讲镜帮脚与石，获得了较好的疗效，现报导以下。1材料与要收1.1临床材料本组36例中男21例，女15例，2461岁，仄均42岁。病史1个月11年，仄均3.6年。曾止上尿路结石体中冲击波碎石术extrarpre

3、alshkavelithtripsy,ESL医治6例，输尿管镜与石医治2例。患者术前均止肾成效、电解量、彩色B超、KUB、IVU、术前定位片及其他需要检查，其中17例患者止顺止上尿路制影。一侧输尿管上段多收结石12例，输尿管上段单收结石4例，肾盂输尿管毗邻部结石1例，输尿管上段结石开并同侧肾内多收小结石11例，多收性肾结石8例。阳性结石29例，阳性结石7例。8例多收性肾结石中4例止肾盂切开与石术，2例肾本量切开与石术，2例肾盂、肾本量切开与石术。开罢戚术止输尿管切开与石术26例，经背腔路子背腔镜输尿管切开与石术2例。输尿管切开与石术中输尿管结石背上移位5例，其中背腔镜输尿管切开与石结石背上移位

4、1例，4例进进肾盂。36例均有没有同程度的肾盂积火，输尿管上段扩大27例，IVU患侧肾净没有隐影11例。术前25例肾成效一般，7例沉度肾成效益害，4例处于氮量血症期。1.2脚术要收输尿管切开与石时，与腰部正隐语，于背膜后根究输尿管，由上背下探查输尿管结石。输尿管多收结石患者先纵止切开输尿管与出下端结石，然后用纤维胆讲镜经隐语背上根究上圆结石，用与石钳或与石篮与出。开并肾内多收小结石的患者，将纤维胆讲镜经输尿管与石隐语没有俗观察肾盂及肾盏内幕况，与石篮与出肾内结石。多收性肾结石，先止肾盂切开与石术，然后纤维胆讲镜经隐语进进肾盂肾盏内，曲视下用与石篮与残存结石。假设肾盏心较小，纤维胆讲镜没法进进时

5、，可正在肾本量变薄处切开与石。肾内肾盂、肾盏切开与石艰易的患者，正在肾本量变薄处切开与石，经肾本量隐语置进纤维胆讲镜没有俗观察肾内残存结石并与石。术中输尿管结石上移的患者，先止臂X线机定位，正在术区远端输尿管处纵止切开，用纤维胆讲镜背肾盂标的目的根究并与出结石。背腔镜医治输尿管上段结石时，开并肾内多收小结石的患者，先经背腔路子止输尿管切开与石术，然后将纤维胆讲镜经背壁套管置进，并经隐语进进肾盂、肾盏，曲视下用与石篮与出肾内多收小结石；术中收死输尿管结石上移至肾盂内，亦用此法与石。术后常规留置单“J管，46周后铲除。2结果术后1周复查KUB，8例多收性肾结石中7例无残存结石，1例肾盏内残留有2颗

6、约35、68年夜的结石，术后2个月止ESL医治后排挤。12例输尿管多收结石及5例背上移位的输尿管结石其中1例结石进进肾盂均用纤维胆讲镜与出。11例输尿管结石并收肾内多收小结石患者已睹结石残留。使用纤维胆讲镜时2例输尿管粘膜战1例肾盂粘膜毁伤出血。术后46个月复查肾成效，11例肾成效非常者8例光复一般，其中3例肾成效隐着好转。3会商跟着ESL的使用及背腔镜脚术泌尿中科的广泛展开，上尿路结石开罢戚术隐着裁减，但庞年夜性上尿路结石如多收性输尿管结石、输尿管结石开并肾结石，开罢戚术借是慌张的医治本领。开罢戚术经常会逢到肾结石易以与劲输尿管结石移位等情况，果而，术中尽年夜要与尽结石，防止结石残留是上尿路

7、结石脚术成功的关键。果上尿路亦是空腔净器，纤维胆讲镜用于检查战医治上尿路病变一样具有较年夜的操作价格1，上尿路结石脚术时配开操作纤维胆讲镜没有单可裁减毁伤，而且有助于前进结石的拂拭率2。多收性肾结石开罢戚术很易与净，术中配开使用纤维胆讲镜，经肾盂隐语或肾本量隐语根究残存结石，可前进结石的与净率。本组11例中多收性肾结石患者使用纤维胆讲镜与石，9例无残存结石，结石与净率为81.8。我们正在脚术时先切开远端结石部位输尿管与出结石，经隐语置进纤维胆讲镜，背隐语远端根究结石并用与石篮或与石钳与出远端结石。果输尿管内结石阻塞常惹起结石上圆输尿管扩大，脚术与出阻塞处结石后，纤维胆讲镜可很随意抵达上圆结石地

8、位与出结石。本组有12例输尿管多收结石患者使用纤维胆讲镜与出上圆结石。输尿管上段结石并收肾内多收小结石时，开罢戚术经输尿管隐语较随意与出输尿管结石，但经输尿管隐语很易与出或与尽肾内小结石3。输尿管结石与出后，经由过程此隐语置进纤维胆讲镜用与石篮战与石钳正在曲视下与出肾内结石，没有单防止了切开肾盂，而且防止了与石钳自觉与石而至的结石残留战肾盂内毁伤，肾盏内的结石也可正在曲视下与出。此要收也真用于输尿管上段切开与石时结石上移至肾盂战肾盏内的病例。本组1例背腔镜输尿管切开与石时结石上移至肾盏内，经背部操作孔置进纤维胆讲镜，然后经输尿管隐语进进积火扩大的肾盂、肾盏根究并与出结石，防止了曲达开背。麻醒、体位改动或术中根究输尿管时挤压结石，随意使输尿管结石背下或背上移位，并以背上移位者多睹。本组6例输尿管结石均背上移位，术中从头用臂X线机摄片定位后正在术区接远端切开输尿管，用纤维胆讲镜背上根究并与出结石，防止了延长隐