STEMI血运重建治疗新进展课件

1、STEMI血运重建新进展2014东营市人民医院心内科董希昌心脏的自主神经系统(ANS)可分为外在ANS与内在ANS，来源于脑、脊髓及心脏神经丛（GP）之前支配心脏的神经构成心脏外在ANS；而位于心脏表面、心脏临近的大血管（如肺静脉）附近的GP及连接 GP的神经纤维构成心脏内在 ANS10。 总缺血时间是发病至再灌注完成的时间，是影响预后最 重要的因素。该时间越长，死亡率与病残率越高。时间就是心肌，时间就是生命。千方百计缩短总缺血时间是关键总缺血时间总缺血时间介入开始时间与住院死亡率 二、再灌注策略选择三、直接PCI指征三、直接PCI指征（1）发病12h的持续性ST段抬高或新发LBBB者，主张再

2、灌注治疗（IA）如果PCI团队反应迅速、经验丰富，推荐PCI作为首选措施（相对于溶栓）（IA）三、直接PCI要求三、直接PCI要求（1）院前处理应该纳入区域网络，以便让心梗患者得到及时有效的再灌注治疗，为尽可能多的患者提供PCI治疗（IB）所有EMS、急诊科、冠心病房和导管室都应有刷新的、区域内共享的心梗处理书面预案（IC）三、直接PCI策略三、直接PCI策略（1）直接PCI应限于处理罪犯血管，除非心源性休克，或罪犯病变处理后仍有持续性心肌缺血（IIaB）心梗合并多支血管病变患者，处理好罪犯血管后，若存在症状或缺血，应考虑在直接PCI后数天或数周内，对非罪犯病变行分期血运重建（ IIaB ）三

3、、直接PCI策略（2）对于选择性患者，在对罪犯血管行PCI时，也可考虑对重要的非罪犯病变进行即刻血运重建（IIbB）对于持续心肌缺血，且梗死相关血管不能行PCI者，也可考虑CABG（IIaC）三、直接PCI技术三、直接PCI技术在PCI术中，主张在球扩基础上使用支架治疗（IA）直接PCI术中，优先选用新一代药物涂层支架（相对于金属裸支架）（IA）如果术者经验丰富，优先选择桡动脉路径（相对于股动脉）（IIaA）在选择性人群，血栓抽吸装置可以考虑（IIbA） 血栓抽吸装置应用血栓抽吸装置应用CAG示RCA近段闭塞血栓抽吸装置应用血栓抽吸装置应用血栓抽吸装置应用血栓抽吸可导致无复流率降低,微血管阻塞

4、率降低和抬高的S-T段回落加快但没有发现有意义的心肌梗死范围缩小和MACE事件降低四、溶栓治疗溶栓治疗，仅作为直接PCI的辅助、替代疗法，特别是DTB时间大于120min时院前溶栓无疗效优势，且颅内出血增多，仍应选择直接PCI作为首选易化PCI：在给予减量或常量溶栓药与IIb/IIIa拮抗剂或其他抗血小板药后，再实施PCI，目前无优势五、溶栓后PCI五、溶栓后PCI（1）溶栓后所有病人应在24h内转至PCI医院（IA）溶栓成功后24h内应行冠脉造影，并倾向于对梗死相关动脉实施血运重建（IA）溶栓后出现心源性休克或急性严重心衰，应紧急冠脉造影，并进行血运重建（IB）五、溶栓后PCI（2）如果溶栓失败（ST回落50%，60min时仍有持续性胸痛），应行紧急补救PCI（IA）成功溶栓后，如果有再发心肌缺血、血流动力学不稳定、危及生命的室性心律失常或再堵塞的证据，应行紧急PCI（IA）成功溶栓后病情稳定患者，理想的造影时间：324h（IIaA）六、CABG血管解剖不宜PCI，且梗死相关血管呈开通状态血管不宜PCI，出现心源性休克或机械并发症需要外科修补者PCI失败者再