投资者基本信息表自然人模版_第1页
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投资者基本信息表(自然人)填表日期: 年 月 日 资金账号:投资者基本信息(申请人填写)姓名性别出生日期国籍实际监控投资者的自然人交易的实际受益人职业党政机关工作人员 企事业单位职工 农民 个体xx户 注册会计师 律师 学生 银行等金融机构从业人员 银行等金融机构高级管理人员 无业 其他, 工作单位职位学历博士 硕士 大本 大专 中专 高中 初中及以下诚信记录是否有以下来源的不良诚信记录?中国人民银行征信中心 最高人民法院失信被执行人名单 xx行政管理机构 税务管理机构 监管机构、自律组织 投资者在证券经营机构的失信记录 其他 无 有(请注明):_身份证件类型身份证件号码身份证件有效期限固定电话手机号码联系办公地址xx号码Email本人保证资金来源的合法性和所提供资料文件资料的真实性、准确性、完整性,并对其承担责任。申请人签名: 日期: 年 月 日经办人签章: 复核人签章: 营业网点盖章:事后审核签章: 日期: 年 月 日

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