晚期血吸虫病腹水型临床路径-浙江血吸虫病防治中心

1、后期血吸虫病腹水型临床路径（征采建议稿）一、临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊疗为后期血吸虫病腹水型。（二）诊疗依照依据血吸虫病诊疗标准（WS2612006）和后期血吸虫病人内科治疗救援项目技术方案（卫办疾控发20064号），符合后期血吸虫病（腹水型）的诊疗标准。有长远屡屡的血吸虫疫水接触史或有明确的血吸虫病治疗史。粪检找到虫卵或毛蚴，或直肠活检发现血吸虫卵。除具备血吸虫病肝纤维化的临床症状外，还以长远和大批腹水为主要表现。消除其余原由所致门脉高压症、腹水。符合后期血吸虫病腹水型失代偿期诊疗标准：包含肝功能伤害、门脉高压的临床表现、实验室检查及影像学检查。6?有腹水的体征和影像学结果：腹

2、胀、腹部挪动性浊音阳性等；腹部超声或CT检查证明存在腹腔积液。（三）治疗方案的选择依据血吸虫病防治手册、后期血吸虫病人内科治疗救援项目技术方案（卫办疾控发20064号）、临床诊疗指南消化系统疾病分册、适用内科学等临床诊疗指南。一般治疗（安息、控制水和钠盐的摄取）。除掉病因及诱因（如血吸虫病原治疗、戒酒、停用有损肝功能的药物、限制过量钠盐摄取等）。3.血吸虫病原治疗：在肝功能基本改进，低蛋白血症获取纠正，腹水减退，浑身状况好转条件下，酌情进行病原学治疗。支持和对症治疗。（四）进入路径标准第一诊疗符合后期血吸虫病腹水型。当患者同时拥有其余疾病诊疗，但在住院时期不需要特别办理也不影响第一诊1断的临床

3、路径流程实行时，可以进入路径。（五）住院时期检查项目住院后需完成的检查1）血老例（含血小板、血型）、尿老例、大便老例+潜血。2）血吸虫病原（肠镜、粪检）、免疫学检查（IHA、DIGFA、DLIA、ELISA）3）肝炎标记物检查（HBV、HCV）。4）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、甲胎蛋白（AFP）、CEA、抗-HIV5）肝、胆、脾B超。6）心电图。7）胸部X光检查（含钡透视）。8）胃镜检查。9）腹水检查（腹水老例+生化）。依据患者具体状况可选择项目1）腹水病原学检查，腹部CT检查。2）24小时尿钠排出量或尿钠/钾比值。（六）腹腔穿刺术（必需时可以多次进行，并可以腹腔注药）1.适应症：新发腹

4、水者、原有腹水迅速增添原由未明者、疑似并发自觉性腹膜炎者。麻醉方式：局部麻醉。术后办理1）用腹带、防感染。2）观察血压、心率。3）纠正电解质杂乱。4）必需时增补白蛋白。（七）治疗方案一般治疗1）卧床安息、限制钠盐或水分摄取。2）护肝、降酶、抗肝纤维化办理：护肝药物可采纳肝安、肌苷、还原性谷胱甘肽、维生素等；降酶可采纳甘利欣、强力宁、茵枝黄、门冬等；抗肝纤维化可选用复方丹参、大黄蛰虫丸、西列宾安等，有条件还可用促肝细胞生长素、鳖甲软肝片2等。（3）营养支持：原则上应恩赐高热量、高质量蛋白、维生素丰富的饮食，但有肝性脑病者应限制蛋白入量。严重低蛋白血症，高度固执性腹水，酌情恩赐新鲜血、血浆、白蛋白

5、。利尿疗法选择适合药物结适用药，并采纳间歇疗法。一般以每天减少体重不超出0.5kg为宜，并动向观察病人的肝肾功能及电解质状况。（1）钾、钠交换克制剂：主要有螺内酯（安体舒通）和氨苯蝶啶，前者经过拮抗醛固酮而发挥作用，后者则直接克制制远端肾小管钾、钠交换，二者均为保钾利尿药，为治疗肝硬化腹水的首选药。（2）肾袢利尿剂：主要有呋塞米（速尿）和依他尼酸（利尿酸），单独使用易致低钾血症，因利尿作用太强易引发肝性脑病，使用时应亲近注意尿量，肾功能伤害者慎用。介绍与醛固酮拮抗剂或钾制剂联合应用，应注意速尿片与安体舒通片的比率为40mg：100mg,螺内酯和速尿结适用药时应依据尿量（1500?2000ml/

6、d,体重减少每天0.5?1kg左右为有效）调整用药剂量。不一样种类利尿药宜交替使用。3）噻嗪类利尿剂：单独作用时应注意补钾。4）浸透性利尿剂：甘露醇或低分子右旋糖酐。5）与利尿剂有共同作用的药物：可利新（在血溶量不足,肾功能衰竭时应用常有效,但价格昂贵）、酚妥拉明（有增添内脏血流量,高升门脉压,引诱出血可能）多巴胺等。自己腹水超滤浓缩回输在严格无菌条件下,2?4小时放出腹水4000?6000m（l放腹水后加压腹带）,经超滤或透析浓缩后回输。中医中药可参照血吸虫病防治手册。（八）出院标准1.肝功能基本正常或改进。症状缓解，腹水减退或减少。无严重电解质杂乱。3（九）变异及原由分析1.出现并发症（如

7、消化道出血、原发性腹膜炎、原发性肝癌、肝性脑病、肝肾综合征、肝性胸水等）转入相应路径。合并结核性腹膜炎、肺部感染等转入相应路径。3.固执性腹水：病史在一年以上，腹水短期内屡屡发生，经正规利尿治疗周以上腹水无明显减退，需进一步诊治。4时间住院早期（第1天）完成咨询病史和体格检查完成住院病历及初次病例记录主要诊3?拟订检查项目疗工作4.拟定初步治疗方案对患者进行病情见告及宣教长远医嘱：内科护理老例确立护理级别低盐饮食记录24小时液体出入量重占八、医5.测体重+腹围Qd嘱6.护肝、支持及对症治疗暂时医嘱：血吸虫病原、血清学检查：血、尿、大便老例+潜血肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、AFP、C

8、EA、HBV、HCV、HIV腹水检查、后期血吸虫病腹水型临床路径表单住院早期（第23天）住院时期出院先期1.上司医师查房1.上司医师查房1.上司医师查房，确立患者能否可以2.明确下一步诊疗计划2.完成病程记录出院3.完成上司医师查房记录3.议论治疗疗效，调整改疗药物2.完成上司医师查房记录、出院记4.腹腔穿刺术（必需时），同时向患4.依据病情决定能否请相关科室会录、出院证明书和病例首页的填写者及家属交代病情，签订腹腔穿刺检查冋诊（1）通知出院意书，观察腹腔穿刺术后并发症5.依据腹水检测结果调整改疗方案（2）交待出院注意事项及随诊时间（出血、血肿等），完成穿刺记录（如加用抗感染治疗等）（3）若患

9、者不可以出院，在病例记录6.议论治疗疗效，若议论犯难治性腹中说明原由和连续治疗的方案水，必需时可选择：（1）诊疗性、治疗性腹腔镜穿刺术（2）转外科治疗长远医嘱：长远医嘱：出院医嘱：必需时更正前一天医嘱必需时更正前一天医嘱1.今日出院2.低盐饮食暂时医嘱：暂时医嘱：3.出院带药1.腹腔穿刺术（必需时）1.依据病情需要下达4.门诊随访2.腹水老例、总蛋白，白蛋白、细胞学2.酌情复查：24小时尿钠排出量测定、检查尿钠/钾比值测定、肾功能、电解质测定3.腹水需氧菌及厌氧菌培育（必需时）白蛋白静滴（必需时）其余检查（酌情）54?腹部超声、胸片5、必需时行腹水病原学检查，腹部CT,超声心动检查，24小时尿钠排出量或尿钠/钾比值其余检查（酌情）1?住院宣教1.基本生活和心理护理1.帮助患者办理出院手续、交费等事宜2?疾病相关知识宣教1.基本生活和心理护理2.督查患者进行液体出入量及体重测2.出院指导