比索洛尔治疗慢性心力衰竭患者的疗效观察

1、比索洛尔治疗慢性心力衰竭患者的疗效观察比索洛尔治疗慢性心力衰竭患者的疗效观察【摘要】目的：讨论比索洛尔治疗慢性心力衰竭患者的疗效。方法：104例慢性心力衰竭患者被随机分成两组：对照组52例，予以常规用药(强心、利尿、扩血管)+咪哒普利治疗;治疗组52例，在常规用药+咪哒普利根底上加用比索洛尔治疗，疗程1216周，观察治疗前后心功能、左室射血分数(lvef)、左室舒张末内径(lvedd)、左室收缩末内径(lvesd)、心率及血压等指标的变化。结果：治疗组总有效率明显高于对照组(92.31%73.08%,p0.05);治疗组治疗后lvesd较治疗前显著降低(49.865.20)(61.804.58

2、)，p0.05,且较对照组(57.654.20)降低更显著,p0.05,两组治疗后lvef均有明显增高(p0.050.01)，且治疗组明显高于对照组(48.844.45)%(37.583.15)%,p0.05,治疗组收缩压、舒张压、心率均较治疗前明显改善(p0.050.01),且舒张压(69.412.98)hg(75.9713.62)hg、心率(70.9910.7)次/in:(75.739.4)次/in较对照组明显降低(p均0.05)。结论：在常规用药+咪哒普利根底上加用比索洛尔治疗慢性心力衰竭患者疗效更显著。【关键词】比索洛尔;心力衰竭，充血性;心室功能，左keyrds：bisprll;he

3、artfailure,ngestive;ventriularfuntin,left近年来在心衰的诊断、治疗等方面获得了较大的进展。受体阻滞剂(-rb)和血管紧张素转换酶抑制剂(aei)已成为临床上治疗充血性心力衰竭常用药物，其能缓解心衰的病症，改善心功能,增强运动耐量，减少因心衰住院的频度，降低心衰患者的死亡率1-4等作用已被许多临床试验所证实。我们自2022年8月2022年2月应用比索洛尔结合咪哒普利及常规药物治疗慢性心力衰竭(hf)患者，获得了满意的临床疗效。结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院住院的hf患者104例，男66例，女38例，年龄3872，平均(618.8)岁，其中

4、冠心病45例，高血压并左心室肥厚24例，扩张性心肌病16例，风湿性心脏病19例;心功能按纽约心脏病学会(nyha)分级：3级75例，4级29例;凡静息状态下收缩压低于90hg，哮喘，糖尿病，心脏房室传导阻滞，心动过缓(60次/in)，严重肝、肾功能不全，孕、哺乳女性除外。入选病例按住院先后分为治疗组和对照组，各52例，两组在年龄、性别、心功能及原发病病因等各项指标无明显差异。1.2方法对照组给予洋地黄、利尿剂、血管扩张剂及咪哒普利(商品名达爽、天津田边制药消费)2.55g/d等根底治疗;治疗组在上述治疗(包括咪哒普利)根底上，加用比索洛尔(商品名博苏、北京四环制药厂消费)1.25g/d，视心功

5、能改善情况逐惭增加剂量，57d递增1.25g,逐步上调至目的剂量5g/d，疗程12至16周。1.3观察指标全部病例在治疗前后行肝肾功能、电解质、心电图、胸片、超声心动图等检查。心室各指标检测：用药前，用药后12周或16周时采用飞利浦公司philipssns4500型彩色多普勒二维超声诊断仪行左室射血分数(lvef)、左室舒张末内径(lvedd)、左室收缩末内径(lvesd)测定，并观察临床疗效、心率(hr)、收缩压(sbp)、舒张压(dbp)的变化。1.4判断标准心功能分级判断按纽约心脏病学会(nyha)分级。疗效判断：显效：治疗后心功能改善2级以上，射血分数增加10%以上;有效：治疗后心功能

6、改善1级以上，射血分数增加5%以上;无效：治疗后心功能无改善。1.5统计学处理应用spss13.0统计软件分析资料，计量资料用均数标准差(s)表示，治疗前或治疗后(12周或16周)与正常对照组之间的比拟用组间t检验，组内数据比拟用配对t检验。计数资料用x2检验。p0.05为差异有显著性。2结果2.1两组心功能改善情况治疗组显效21例(40.38%),有效27例(51.92%)，无效4例(7.69%),总有效48例(92.31%)。对照组显效18例(34.62%)，有效20例(38.46%)，无效14例(26.92%),总有效38例(73.08%)。两组总有效率比拟有显著差异(p0.05)。2.

7、2超声心动图指标变化两组治疗前后lvedd、lvesd、lvef变化见表1。2.3治疗前后心率、血压变化两组治疗前后hr、sbp、dbp变化见表2。2.4副作用咳嗽：治疗组有3例、对照组4例，经咪普利减量和停药或改用血管紧张素受体阻滞剂(arb)缓解。心动过缓：治疗组有5例，经比索洛尔减量纠正。心衰加重：治疗组有2例，经比索洛尔减量至心衰加重前的用量(2.5g/d)获得改善。表1两组慢性心力衰竭患者治疗前后超声心动图指标变化(s)注：与治疗前比拟*p0.05，*p0.01;与对照组比拟p0.05。表2同。表2两组慢性心力衰竭患者治疗前后血压、心率变化情况3讨论心力衰竭是各种心脏疾病的严重阶段，

8、其发生开展的机制是心脏长期超负荷，神经内分泌和细胞因子过度激活，循环中儿茶酚胺程度升高5。自1973年瑞典首次成功地应用受体阻滞剂于扩张型心肌病以来，大量临床研究说明受体阻滞剂对心脏具有全面的保护作用。它不同于正性肌力药物，不以增加心肌耗氧为代价，而是通过抑制交感神经活性，阻断交感神经、儿茶酚胺对心肌毒性作用，减慢心率，降低衰竭心肌耗氧，使心肌受体密度上调，恢复受体对正性肌力药物的敏感性，增强收缩力，改善心脏功能，抑制心室重构，防止由于交感神经过度激活引起室性心律失常，直接或间接抑制心衰时血管紧张素系统ras的激活。合用aei类药物能更进一步抑制心衰时ras的激活，防止过量的血管紧张素对心肌的

9、损伤6，7。比索洛尔8是一种高度选择性的1肾上腺素受体阻滞剂，无内源性拟交感活性，无膜稳定作用，具有降低心肌收缩力，减慢心率，降低血压等作用。比索洛尔治疗心力衰竭的作用机制与其他受体阻滞剂一样，与aei类药物结合具有协同作用，可降低心力衰竭病人死亡率，改善心力衰竭病人的病症和心功能。本资料说明两组治疗1216周后，治疗组的临床疗效更显著，心率减慢，血压下降，且舒张压下降更明显，lvesd明显减少，lvef明显增加。虽然在治疗过程中比索洛尔引起心动过缓，个别患者心衰加重，但只要严格遵循以极低剂量开场加量的原那么，即严格个体化用药和稳定状态下用药原那么9，10，长期使用可改善病人预后，进步生活质量

10、，延长寿命。【参考文献】1王苏，李隆贵.-受体阻滞剂治疗充血性心力衰竭研究进展j.临床心血管病杂志，2000，16(8)379-381.2徐成斌.慢性充血性心力衰竭的药物治疗j.临床心血管病杂志，2001，17(10)：483-484.3赵晓辉，李隆贵.受体阻滞剂对治疗心力衰竭平安性研究进展j.心血管康复医学杂志，2022，13(2)：188-190.4王士雯，钱方毅.老年心脏病学.第二版.北京：人民卫生出版社，1998：703-722.5胡大一，马长生，方圻，等.心脏学理论2002-标准化治疗.北京：人民卫生出版社，2002：330-344.6李霞.受体阻滞剂与心力衰竭j.心血管病学进展，2002，23(1)：19-20.7周勤,朱仁贤,肖玉梅.依那普利结合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效