胆道系统解剖生理概要课件

1、胆道系统解剖生理概要2021/7/131胆道系统解剖生理概要2021/7/1312021/7/1322021/7/1322021/7/1332021/7/133 胆道系统包括肝内、肝外胆管、胆囊及oddis扩约肌等部分，起于毛细胆管，其终末与胰管汇合，开口于十二指肠乳头，外有oddis括约肌围绕。2021/7/134 胆道系统包括肝内、肝外胆管、胆囊及oddis扩约 1 肝内胆管 2 肝外胆管（1）左右肝管、肝总管（2）胆总管 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段（3）胆囊2021/7/135 1 肝内胆管 2 肝外胆管（1）左右肝2021/7/1362021/7/1362021

2、/7/1372021/7/137胆道系统的生理功能1胆汁的生成分泌和代谢2胆囊的生理功能(1)浓缩和储存胆汁(2)排出胆汁(3)分泌功能2021/7/138胆道系统的生理功能1胆汁的生成分泌和代谢2胆囊的生理功2021/7/1392021/7/1392021/7/13102021/7/13102021/7/13112021/7/1311胆道系统的特殊检查2021/7/1312胆道系统的特殊检查2021/7/1312B型超声波检查2021/7/1313B型超声波检查2021/7/1313口服胆囊造影2021/7/1314口服胆囊造影2021/7/1314经皮肝穿胆道造影2021/7/1315经皮

3、肝穿胆道造影2021/7/1315十二指肠镜下逆行胰胆管造影2021/7/1316十二指肠镜下逆行胰胆管造影2021/7/1316CT 2021/7/1317CT 2021/7/1317 MRI2021/7/1318 MRI2021/7/1318术中及术后胆道造影2021/7/1319术中及术后胆道造影2021/7/1319同位素扫描2021/7/1320同位素扫描2021/7/1320纤维胆道镜检查2021/7/1321纤维胆道镜检查2021/7/1321 胆石病 cholelithiasis 2021/7/1322 胆石病 胆石病包括发生在胆囊和胆管的结石。 胆石按其化学组成的不同可分为三

4、类： （1）胆固醇结石，以胆固醇为主，多位于 胆囊内 （2）胆色素结石，以胆色素为主，多发生 于胆管内 （3）混合结石，胆囊胆管均可发生胆囊结 石2021/7/1323 胆石病包括发生在胆囊和胆管的结石。 胆石按其化学组成急性胆囊炎胆囊结石2021/7/1324急性胆囊炎胆囊结石2021/7/13242021/7/13252021/7/13252021/7/13262021/7/13262021/7/13272021/7/13272021/7/13282021/7/13282021/7/13292021/7/13292021/7/13302021/7/13302021/7/13312021/7

5、/13312021/7/13322021/7/1332 1、临床表现（1）消化不良（2）胆绞痛是其典型表现（3）Mirizzi氏综合症（4）胆囊积液（5）继发总胆管结石、胆源性胰腺炎 胆囊十二指肠瘘2021/7/1333 1、临床表现（1）消化不良（2）胆绞痛是其典型表现 诊断： 影像学检查发现结石即可确诊2021/7/1334 诊断： 影像学检查发现结石即 治疗： 胆囊切除 保胆手术2021/7/1335 治疗： 胆囊切除 胆管探查的指征： 术前已证实或疑有胆管结石,有胰腺炎病史 术中发现胆总管扩张扪及结石等2021/7/1336 胆管探查的指征： 术前已证实或疑有胆 肝外胆管结石2021/

6、7/1337 肝外胆管结石2021/7/13 肝外胆管结石是发生于左右肝管汇合部以下的胆管结石。 主要病理变化： 胆管梗阻 继发感染 肝细胞损害 胆源性胰腺炎2021/7/1338 肝外胆管结石是发生于左右肝管汇合部以下的胆管结石2021/7/13392021/7/1339临床表现Charcot三联征腹痛寒战高热黄疸2021/7/1340临床表现Charcot三联征腹痛寒战高热黄疸202体格检查：剑突下和右上腹压痛、反跳痛肌紧张肿大胆囊2021/7/1341体格检查：剑突下和右上腹压痛、反跳痛肌紧张肿大胆囊20实验室检查WBC升高血清胆红素升高血清转氨酶碱性酶升高尿胆红素升高、尿胆原下降或消失

7、。2021/7/1342实验室检查WBC升高血清胆红素升高血清转氨酶碱性酶升影像学：BUSERCPPTCCTMRCP2021/7/1343影像学：BUSERCPPTCCTMRCP2021 诊断： Charcot三联征2021/7/1344 诊断： Charcot三联征2021/鉴别诊断： 肾绞痛 肠绞痛 壶腹部周围癌2021/7/1345鉴别诊断： 肾绞痛 治疗：以手术治疗为主。 手术原则：取净结石解除梗阻通畅引流 总胆管切开取石+T管引流 胆肠吻合术 oddis扩约肌成形术 经内镜下括约肌切开取石术2021/7/1346治疗：以手术治疗为主。2021/7/1346 肝内胆管结石 病理生理 肝

8、内胆管狭窄 胆管炎2021/7/1347 肝内胆管结石2021/7/1347临床表现：发热、黄疸、肝区疼痛、胆汁性肝硬化支气管胆管瘘肝区扣痛2021/7/1348临床表现：2021/7/1348诊断：BUS、CT、MRCP、ERCP肝内胆管狭窄、狭窄近端胆管扩张，胆管不显影肝内胆管呈哑铃型扩张2021/7/1349诊断：BUS、CT、MRCP、ERCP2021/7/1349治疗：手术治疗治疗原则：取净结石，解除梗阻、狭窄，去除感染病灶，通畅胆汁引流手术方法胆管切开取石胆肠内引流总胆管探查：制造取石通路2021/7/1350治疗：2021/7/1350 胆管损伤 医源性胆管损伤是胆道手术的严重并

9、发症。可分为胆管横断和部分损伤，基本发生于胆囊切除术后。常发生于胆囊管、肝总管、总胆管的三者交界处。2021/7/1351 胆管损伤2021/72021/7/13522021/7/13522021/7/13532021/7/13532021/7/13542021/7/1354临床表现：早期即出现梗阻性黄疸。也可术后几个月内出现 2021/7/1355临床表现：2021/7/1355胆总管损伤的预防认真对待每一次胆囊切除手术术中术野清晰，解剖层次清楚遇有肝门部出血应认真暴露清楚，直视下止血，切忌盲目钳夹。逆行切除胆囊。2021/7/1356胆总管损伤的预防2021/7/1356治疗：手术治疗。

10、1、胆肠吻合。 2、支架。2021/7/1357治疗：手术治疗。2021/7/1357胆道肿瘤2021/7/1358胆道肿瘤2021/7/1358 胆囊良性肿瘤胆囊息肉（gallbladder polyps） 腺瘤、胆固醇性息肉、炎性息肉、黄色肉 牙肿临床表现：症状：大部分病人无症状，多体检B超时发 现。诊断：B超、CT、核磁2021/7/1359 胆囊良性肿瘤2021/7/13592021/7/13602021/7/13602021/7/13612021/7/13612021/7/13622021/7/1362治疗：微创保胆切除术 关于胆囊切除的争论。2021/7/1363治疗：微创保胆切除

11、术2021/7/1363 胆管癌 胆管癌（carcinoma of bile duet）是指发生在肝外胆道，即左右肝管至总胆管下端的恶性肿瘤。2021/7/1364 胆管癌2021/7/1364胆管癌的部位： 上段胆管癌（肝门部位胆管癌） 中段胆管癌 下段胆管癌2021/7/1365胆管癌的部位：2021/7/13652021/7/13662021/7/1366临床表现：黄疸、胆囊肿大、胆道感染实验室检查：肝功能受损、梗阻性黄疸、肿瘤标记物升高影像学检查：BUS、肝内胆管扩张、胆管肿物、ERCP、MRCP、CT2021/7/1367临床表现：黄疸、胆囊肿大、胆道感染2021/7/1367治疗：

12、胆管癌根治术减黄手术非手术治疗经皮肝穿支架PTCS支架ERCP支架 2021/7/1368治疗：2021/7/1368 胰腺炎急性胰腺炎2021/7/1369 胰腺炎2021/7/1369急性胰腺炎（acute pancrentitis）按其病理变化：水肿性胰腺炎、出血坏死性胰腺炎病因：（1）过量饮酒（2）胆系疾病，胆源性胰腺炎2021/7/1370急性胰腺炎（acute pancrentitis）2021/胆道疾病 胆管末端梗阻 胆汁逆流进入胰管结合胆汁酸 游离胆汁酸 磷脂酶原A 磷脂酶A 胰腺组织坏死胰腺炎 细菌 胆汁酸 2021/7/1371胆道疾病 胆管末端梗阻 胆汁逆流进入胰管结合胆

13、汁酸过量饮酒。十二指肠液返流。创伤因素。胰腺血液循环障碍饮食因素2021/7/1372过量饮酒。2021/7/1372发病机制与病理生理自身消化多功能障碍胰腺组织水肿、充血、出血、坏死。2021/7/1373发病机制与病理生理2021/7/13732021/7/13742021/7/1374急性水肿性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎2021/7/1375急性水肿性胰腺炎2021/7/1375临床表现： 腹痛、腹胀、恶心呕吐、 腹膜炎体征、黄疸、休克 多器官衰竭 诊断： 实验室检查：血清酶测定： 淀粉酶、脂肪酶影像学诊断：腹部B超、腹部CT、MRI2021/7/1376临床表现： 腹痛、腹胀、恶心呕吐

14、、 2021/7/137 非手术治疗 禁食水、胃肠减压、补液抑制胰腺分泌、营养支持、TPN、TEN抗生素、各器官功能支持2021/7/1377 非手术治疗2021/7/1377手术治疗适应症： (1)胰腺周围坏死感染 (2)病情迅速恶化 (3)胆源性胰腺炎病情无法控 制手术方式： 引流术2021/7/1378手术治疗手术方式： 引流术2021/7/1378 慢性胰腺炎 Chronic pancreatitis 是各种原因所致的胰腺实质和胰管的不可逆的慢性炎症，其特征是反复发作的上腹部疼痛及胰腺内分泌功能的减退丧失。2021/7/1379 慢性胰腺炎2021/7/1379 病因：饮酒、胆系疾病

15、病理：胰腺缩小萎缩、胰管梗阻、远端 扩张、胰管内结石。 2021/7/1380 病因：饮酒、胆系疾病2021/7/13802021/7/13812021/7/1381 临床表现: 慢性腹痛 慢性胰腺炎四联征： 腹痛、腹泻、体重下降、血糖升高2021/7/1382 临床表现: 慢性腹痛2021/7/1382诊断： 1、症状 2、B超 3、CT 4、ERCP2021/7/1383诊断：2021/7/1383治疗： 非手术治疗 病因治疗 镇痛 饮食 补充胰酶 控制血糖 营养支持2021/7/1384治疗：2021/7/1384手术治疗：目的：减轻症状，延缓疾病发展。 （1）纠正原发疾病 （2）胰管引

16、流术 oddis氏括约肌切开术 胰管空肠吻合术 （3）胰腺切开术 胰体尾切除术 胰十二指肠切术 全切除术2021/7/1385手术治疗：2021/7/1385假性胰腺囊肿 Pancreatic pseudocyst是急性胰腺炎的并发症，也可由胰腺外伤后引起2021/7/1386假性胰腺囊肿2021/7/13862021/7/13872021/7/1387临床表现： 上腹部包块，消化道梗阻 诊断： B超、CT 治疗： 囊肿内引流术；囊肿外引流 术2021/7/1388临床表现： 上腹部包块，消化道梗阻2021/7/1388胰头癌Cancer of the head of the pancreas是指发生在被十二指肠包绕的胰腺部位 的恶性肿瘤。2021/7/1389胰头癌2021/7/13892021/7/13902021/7/1390临床表现上腹部不适、疼痛无痛性黄疸，呈进行性加重消化道症状消瘦2021/7/1391临床表现2021/7/1391实验室检查：肿瘤标记物Ca19-9影像学检查：B超、超声内镜、胃钡餐造 影、CT、MRI、ERCP、 血管造影 2021/7/1392实验室检查：肿瘤标记物Ca19-92021/7/1392手术 1、胰十二指肠切除术Wipple手术 2、胆肠吻合术 3、内镜治疗：支架术2021/7/1393手术 2021/7/1393 壶腹周围癌 per