《椎管麻醉护理》课件

1、椎管内麻醉病人的护理椎管麻醉护理1椎管内麻醉病人的护理椎管麻醉护理1椎管内麻醉是指将局部麻醉药注入蛛网膜下腔或硬膜外腔，从而使部分脊神经传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法椎管麻醉护理2椎管内麻醉是指将局部麻醉药注入蛛网膜下腔或硬膜外腔，从而使部蛛网膜下腔阻滞麻醉（简称腰麻） 分类硬膜外腔阻滞麻醉椎管麻醉护理3蛛网膜下腔阻滞麻醉（简称腰麻） 分类硬膜外腔阻滞麻醉椎管麻复习解剖椎管麻醉护理4复习解剖椎管麻醉护理4椎管麻醉护理5椎管麻醉护理5椎管麻醉护理6椎管麻醉护理6穿刺部位皮肤、皮下组织、棘上、棘间、黄韧带（第一落空感）硬脊膜、蛛网膜（第二落空感，有脑脊液流出）椎管麻醉护理7穿刺部位皮肤、皮下组织

2、、棘上、棘间、黄韧带（第一落空感）硬脊适应证禁忌证椎管内麻醉椎管麻醉护理8适应证禁忌证椎管内麻醉椎管麻醉护理8蛛网膜下腔阻滞适应证：适用于23小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。由于它的并发症较多， 麻醉时间也有限制椎管麻醉护理9蛛网膜下腔阻滞适应证：适用于23小时以内的下腹部、盆腔、下硬膜外麻醉适应证：硬膜外麻醉平面是节段性的，适 用范围较广，最常用于横膈以下 的各种腹部、腰部和下肢手术， 且不受手术时间的限制。还用于 颈部、上肢和胸壁手术，但麻醉 操作和管理技术都较复杂，采用 时要慎重椎管麻醉护理10硬膜外麻醉适应证：硬膜外麻醉平面是节段性的，适 椎管麻: 脊柱畸形、外伤或结核

3、穿刺部位或邻近皮肤感染 严重休克、感染、贫血、脱水 中枢神经系统疾病 急性心力衰竭或冠心病发作 婴幼儿及不合作的病人禁忌证椎管麻醉护理11: 脊柱畸形、外伤或结核禁忌证椎管麻醉护理普鲁卡因、丁卡因、布比卡因、利多卡因使用时用5葡萄糖溶液或脑脊液溶化，比重高于脑脊液，称为重比重液用蒸馏水溶化时，比重低于脑脊液，称为轻比重液 常用药物 蛛网膜下腔阻滞椎管麻醉护理12普鲁卡因、丁卡因、布比卡因、常用药物 蛛网膜下腔阻滞椎管硬膜外麻醉常用药物：利多卡因、丁卡因、布比卡因、 罗哌卡因等注入试验量后，观察510分钟，追加全量，称为初量。初量作用将消失时，再注入第二次量，为初量的1/22/3椎管麻醉护理13

4、硬膜外麻醉常用药物：利多卡因、丁卡因、布比卡因、椎管麻醉护麻醉配合 安置体位 :低头、弓腰、抱膝 病人的体位椎管麻醉护理14麻醉配合 安置体位 :低头、弓腰、抱膝 病人的体位椎管麻麻醉体位要求病人两手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形，棘突间隙张开，便于穿刺，同时背部与水平面垂直，平齐手术台边沿椎管麻醉护理15麻醉体位要求病人两手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽量向胸部屈曲，使穿刺点 一般穿刺点选择3、4腰椎（L3L4）或4、5腰椎（L4L5）间隙穿刺点腰麻椎管麻醉护理16穿刺点 一般穿刺点选择穿刺点腰麻椎管麻醉护理16椎管麻醉护理17椎管麻醉护理17椎管麻醉护理18椎管麻醉护

5、理18 椎管麻醉护理19 椎管麻醉护理19成功标志椎管麻醉护理20成功标志椎管麻醉护理20穿刺点硬膜外麻醉椎管麻醉护理21穿刺点硬膜外麻醉椎管麻醉护理21蛛网膜下腔阻滞病人的护理措施 麻醉配合:协助麻醉师帮助病人摆好体位，取低头、弓腰、 抱膝姿势，使棘突间隙张开以利穿刺注药后根据手术需要，在5-10分钟内改变病人体 位以调节麻醉平面麻醉后极短的时间内，病人感觉消失，其顺序为：脚趾、足部、大腿、最后为腹部麻痹，而感觉恢复的顺序正好相反椎管麻醉护理22蛛网膜下腔阻滞病人的护理措施 麻醉配合:椎管麻醉护理腰麻期间并发症的观察及护理恶心呕吐 血压下降 心率减慢呼吸抑制原因：麻醉区域交感神经阻滞， 迷走

6、神经兴奋，内脏牵拉。处理：遵医嘱扩容，使用升压药原因：麻醉平面过高，局麻药浓度 偏高，用量偏大，抑制呼吸肌。表现：胸闷气短，咳嗽、说话无力。处理：给氧、气管插管、辅助呼吸原因：内脏牵拉、呕吐中枢缺氧、 迷走神经兴奋、麻药副作用处理：放低上身，头偏向一侧， 防误吸，必要时给予甲氧 氯普胺10mg静脉注射椎管麻醉护理23腰麻期间并发症的观察及护理恶心呕吐 血压下降呼吸抑制原因：麻麻醉后并发症观察及护理 头痛 尿潴留偶有颅神经麻痹、粘连性蛛网膜炎、马尾丛综合征、化脓性脑脊膜炎等原因？处理？预防？麻醉后去枕平卧68小时，密切观察生命体征椎管麻醉护理24麻醉后并发症观察及护理 头痛 原因？处理？预防？麻

7、醉后去枕腰麻后并发症观察及护理头痛时间：多发生在麻醉后1-3d，亦可发生在穿刺后6-12h特点：为坐、立及抬头时加剧，平卧时减轻部位：常位于枕部、顶部或颞部原因：脑膜刺激性头痛、血管扩张性头痛处理：选择细针，避免反复穿刺 选择高纯度麻药，麻药浓度不宜过高 术中适当补液;腰麻后去枕平卧68h； 应用止痛药； 硬脊膜外腔注射等渗盐水1530ml椎管麻醉护理25腰麻后并发症观察及护理椎管麻醉护理25腰麻后并发症观察及护理尿潴留原因：主要为支配膀胱的脊神经功能恢复较晚或因肛门、会阴部手术疼痛引起骶神经功 能恢较晚处理：改变体位；诱导排尿；下腹热敷； 针刺气海、关元、三阴交、中极等穴位， 无菌导尿椎管麻

8、醉护理26腰麻后并发症观察及护理椎管麻醉护理26 硬膜外阻滞病人的护理措施 （1）一般护理：术后平卧4-6h，不必去枕； 密切观察生命体征变化 （2）麻醉中并发症的观察与护理: 全脊髓麻醉； 其他并发症：血压下降、呼吸抑制、 恶心呕吐。（3）麻醉后并发症的观察与护理: 穿刺针或导管误入血管 导管折断； 硬膜外血肿 硬膜外脓肿 护理措施椎管麻醉护理27 硬膜外阻滞病人的护理措施 （1）一般全脊髓麻醉：是硬膜外麻醉最危险的并发症穿刺时针尖不慎刺破硬脊膜未被发现，将硬膜外阻滞所用的麻醉药全部或大部分注入蛛网膜下腔。导致全部脊神经被阻滞 表现护理椎管麻醉护理28全脊髓麻醉：是硬膜外麻醉最危险的并发症穿

9、刺时针尖不慎刺破硬脊全脊髓麻醉的护理 表现：血压下降、胸闷、呼吸困难、脉速或微弱，严重者血压消失、呼吸浅慢、甚至呼吸心跳停止 预防：注药前回抽，先试验剂量，防术中躁动 椎管麻醉护理29全脊髓麻醉的护理椎管麻醉护理29穿刺针或导管误入血管 原因：由于血管扩张或未回抽就注药所所致， 出现麻药中毒反应 处理：吸氧、控制惊厥、补液维持循环导管折断 原因：多因导管质差、拔管技术不当所致。 表现：拔出后导管短缺处理：预防为主，规范操作技术，一旦发现，夹出或切开取出麻醉后并发症的观察与护理椎管麻醉护理30穿刺针或导管误入血管麻醉后并发症的观察与护理椎管麻醉护理硬膜外血肿 原因：硬膜外腔血管损伤所致 表现：较大可压迫脊髓引起截瘫。出现下肢感觉运动障碍 处理：避免强行操作；卧床休息、止血剂、早期(8小时)手术切开椎板，清除血肿清除麻醉后并发症的观察与护理椎管麻醉护理31硬膜外血肿麻醉后并发症的观察与护理椎管麻醉护理31硬膜外脓肿 原因：无菌操作不严，血肿感染后所致。 表现：出现全身与局部感染征，腰部剧痛，咳嗽、弯颈、屈腿疼痛加剧；高热、寒战神经根反射性疼痛,同时棘突压痛和叩痛截瘫处理：应用大量抗菌素，及早切开排脓麻醉后并发症的观察与护理椎管麻醉护理32硬膜外脓肿麻醉后并发症的观察与护理椎管麻醉护理32蛛网膜下腔阻滞与硬膜外阻滞比较蛛网膜下腔阻滞 硬膜外阻滞注药部位 蛛网膜