减少血糖波动管理儿童糖尿病课件

1、巩纯秀减少血糖波动管理儿童糖尿病巩纯秀减少血糖波动管理儿童糖尿病巩纯秀减少血糖波动管理儿童糖尿病目录儿童T1DM血糖控制状况血糖波动对儿童T1DM的不良影响如何减少儿童T1DM的血糖波动诺和锐+诺和平治疗T1DM的优势巩纯秀减少血糖波动管理儿童糖尿病巩纯秀减少血糖波动管理儿童糖目录儿童T1DM血糖控制状况血糖波动对儿童T1DM的不良影响如何减少儿童T1DM的血糖波动诺和锐+诺和平治疗T1DM的优势目录儿童T1DM血糖控制状况血糖控制好血糖控制中血糖控制差血糖控制（患者比例，%）1型糖尿病n=39472型糖尿病n=552美国SEARCH for Diabetes in Youth Study：儿

2、童糖尿病控制不佳血糖控制好：年龄特异性HbA1c达标6岁以下 8.5%6-12岁 7.5%19岁以上7.0%血糖控制差：HbA1c 9.5%血糖控制中：介于好与差之间Petitti DB et al. J Pediatr. 2009,155(5):668-72.来自于6个儿童青少年糖尿病中心血糖控制好血糖控制中血糖控制差血糖控制（患者比例，%）1型糖中国儿童T1DM的血糖控制不容乐观Craig ME et al. J Diab Complic 2007;21:280所有国家总体平均HbA1c值为8.8%, N=2312HbA1c (%)中国儿童T1DM的血糖控制不容乐观Craig ME et

3、a儿童糖尿病的特点决定了糖尿病患儿更不易控制血糖更长的夜间睡眠不可预知的行为不可预知的饮食习惯对低血糖的感知较差更高的胰岛素敏感性患者特点：更容易发生血糖波动，不易控制儿童糖尿病的特点决定了糖尿病患儿更不易控制血糖更长的夜间睡眠随着病程的延长，T1D患儿血糖波动更为严重血糖标准差（mmol/L）血糖变异系数（%）正常，n=26短病程T1D，n=16长病程T1D，n=24P=0.01P0.001P0.001P0.001Sherr J et al. Diabetes Care 2012, 35:8178203-7天的CGMS血糖标准差和变异系数：反应血糖波动的指标随着病程的延长，T1D患儿血糖波动

4、更为严重血糖标准差（mmo目录儿童T1DM血糖控制状况血糖波动对儿童T1DM的不良影响如何减少儿童T1DM的血糖波动诺和锐+诺和平治疗T1DM的优势目录儿童T1DM血糖控制状况Kilpatrick ES. Diabetes Care. 2008, 31:21982202.血糖波动日内血糖波动血糖波动的组成HbA1c波动HbA1c波动Kilpatrick ES. Diabetes Care. 高血糖及低血糖对儿童的特殊影响高血糖及低血糖均可对儿童的脑神经系统产生急性或慢性损伤高血糖及低血糖对儿童的特殊影响高血糖及低血糖均可对儿童的脑神高血糖、低血糖均损害糖尿病儿童的认知功能22.155.060.

5、065.070.075.080.0心算时间血糖水平 (mmol/L)时间 (秒)22.522.021.521.020.520.019.519.018.5反应时间22.1血糖水平 (mmol/L)Gonder-Frederick et al. Diabetes Care 2009;32:10016时间 (秒)61例6-11岁1型糖尿病儿童，进行2项简单的认知功能测试(心算和选择反应)，随后检测血糖水平，利用计算机记录完成每项测试的时间和正确答案的数目，评估血糖对儿童认知能力的影响高血糖、低血糖均损害糖尿病儿童的认知功能3.03.0-3HbA1c越高，T1D患儿智商越低Aye T et al. D

6、iabetes Care 2012,35:216721733-10岁T1DM n=22健康对照 n=14P=0.03IQ评分HbA1c（%）HbA1c越高，T1D患儿智商越低Aye T et al. 目录儿童T1DM血糖控制状况血糖波动对儿童T1DM的不良影响如何减少儿童T1DM的血糖波动诺和锐+诺和平治疗T1DM的优势目录儿童T1DM血糖控制状况Kilpatrick ES. Diabetes Care. 2008, 31:21982202.血糖波动日内血糖波动HbA1c波动如何减少血糖波动？如何减少血糖波动？Kilpatrick ES. Diabetes Care. 日内血糖波动与早相胰岛素

7、分泌功能密切相关MAGE水平与I30/G30呈负相关，P0.001周健等. 中华糖尿病杂志. 2009;1(2):89-93与A组比较，a p0.01，b p0.01与B组比较， b p7.0%HbA1c7.0%血糖（mmol/L）H.J. Woerle et al. Diabetes Research and Clinical Practice, 2007, 77: 280285Kilpatrick ES. Diabetes Care. 2008, 31:21982202.* P=0.05* P0.01n=164，T2DM日内血糖波动越小，HbA1c越低DCCT研究结果: HbA1c波动与平

8、均HbA1c水平密切相关减少日内血糖波动可以更好的降低HbA1c早餐前早餐后午餐前午Kilpatrick ES. Diabetes Care. 2008, 31:21982202.血糖波动日内血糖波动HbA1c波动如何减少血糖波动？早相胰岛素分泌与日内血糖波动密切相关胰岛素强化治疗减少HbA1c波动Kilpatrick ES. Diabetes Care. 饮食不规律在儿童T1DM中常见，影响血糖控制饮食不规律在T1DM患儿中的比例可达3.8%-27.5%Bernstein CM, et al. Clin Pediatr (Phila). 2012 Sep 17. Epub ahead of

9、printYoung-Hyman DL, et al. Diabetes Care. 2010;33(3):683-9.饮食不规律减少胰岛素注射患者比例（%）N=150，T1DM年龄 17.1岁；病程 7.1年平均HbA1c ：8.6%，其中46.0% 的患儿HbA1c 8.5%，控制不佳饮食不规律在儿童T1DM中常见，影响血糖控制饮食不规律在T1根据饮食量给予胰岛素，减少T1DM患者的高血糖及低血糖发生高血糖频率DTSQ评分低血糖频率DTSQ评分P0.0001P=0.31根据饮食给予胰岛素未根据饮食给予胰岛素DTSQ评分：糖尿病治疗满意度问卷调查，评分越高，发生频率越高T1DM，n=169D

10、AFNE Study Group.BMJ.2002;325:746根据饮食量给予胰岛素，减少T1DM患者的高血糖及低血糖发生高根据饮食量给予胰岛素，显著改善T1DM患者的HbA1c根据饮食给予胰岛素未根据饮食给予胰岛素P0.0001T1DM，n=169HbA1c%DAFNE Study Group.BMJ.2002;325:746根据饮食量给予胰岛素，显著改善T1DM患者的HbA1c根据基础-餐时胰岛素强化治疗：减少血糖波动，更有助于预防慢性并发症4:0016:0020:00 24:004:00早餐午餐晚餐8:0012:008:00基础胰岛素餐时胰岛素餐时胰岛素餐时胰岛素血浆胰岛素基础餐时胰岛

11、素强化治疗：更好的控制HbA1c，减少HbA1c波动餐时胰岛素可与基础胰岛素以任意比例配合应用，更好减少日内血糖波动速效胰岛素类似物模拟胰岛素早时相分泌，更好的减少日内血糖波动Mayfield JA. American Family Physician 2004; 70 (3): 399-500基础-餐时胰岛素强化治疗：减少血糖波动，更有助于预防慢性并目录儿童T1DM血糖控制状况血糖波动对儿童T1DM的不良影响如何减少儿童T1DM的血糖波动诺和锐+诺和平治疗T1DM的优势目录儿童T1DM血糖控制状况第1代胰岛素第2代胰岛素第3代胰岛素猪/牛胰岛素速效胰岛素类似物- 门冬胰岛素长效胰岛素类似物-

12、地特胰岛素预混胰岛素类似物- 门冬胰岛素301990s2000s基因合成 人胰岛素1980s动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物更好的模拟生理- 更安全、更方便改善免疫原性 减少过敏反应补充外源性胰岛素- 控制血糖1921胰岛素类似物 第3代胰岛素制剂满足了糖尿病治疗不断提高的临床需求中国2型糖尿病防治指南2011年中国2型糖尿病防治指南(科普版), 2009年版第1代胰岛素第2代胰岛素第3代胰岛素猪/牛胰岛素速效胰岛素类诺和锐 +诺和平 血糖控制更好且低血糖发生风险更低Robertson KJ, et al. Diabet. Med. 2007; 24: 2734. FPG (mmol/l)P=0

13、.022诺和锐+诺和平组夜间低血糖发生风险P=0.04126%一项随机、开放、多中心、平行组研究，比较诺和锐 +诺和平、诺和锐 + NPH胰岛素在6-17岁儿童和青少年1型糖尿病患者中应用的有效性和安全性诺和锐 +诺和平 血糖控制更好Robertson KJ,诺和锐 用于胰岛素泵治疗T1DM患儿，比短效人胰岛素更好更快控制血糖，低血糖更少一项研究纳入24例T1DM儿童患者，随机分为诺和锐治疗组和人胰岛素对照组袁影.中国医学创新, 2011,8:154-5. 诺和锐人胰岛素P0.05血糖控制时间 (天) 诺和锐人胰岛素P0.05胰岛素用量 (U/kg/d) 诺和锐人胰岛素P0.05餐后2h血糖

14、(mmol/L)餐后低血糖次数 (次/d)P0.05 诺和锐人胰岛素诺和锐 用于胰岛素泵治疗T1DM患儿，比短效人胰岛素更好在6-17岁T1DM患者中诺和锐 +诺和平 有效控制HbA1c一项随机、开放、多中心、平行组研究，比较诺和锐 +诺和平、诺和锐 + NPH胰岛素在6-17岁儿童和青少年1型糖尿病患者中应用的有效性和安全性Robertson KJ, et al. Diabet. Med. 2007; 24: 2734. 8.8%8.0%8.7%7.9%HbA1c (%)诺和锐 +诺和平 基线诺和锐 +诺和平 治疗26周诺和锐 + NPH 基线诺和锐 + NPH 治疗26周在6-17岁T1D

15、M患者中诺和锐 +诺和平 有效控制HA. Stuart et al. Diabetes Care.2008; 31: 210-215.诺和锐 用于胰岛素泵治疗T1DM患儿 HbA1c 控制优于赖脯胰岛素一项入选298例T1DM患者的多中心、随机、开放、平行组研究P=0.04治疗16周的HbA1c年龄特异性达标率 (%) 诺和锐赖脯胰岛素A. Stuart et al. Diabetes Care糖尿病儿童可餐时、餐后注射诺和锐，更灵活早餐早餐+90午餐午餐+90晚餐晚餐+90睡前 诺和锐+NPH人胰岛素+NPH血糖水平 (mmol/L)Thomas Danne et al. Pediatric Diabetes. 2007;8(5): 278-85.Danne et al. Diabetes Care. 2003 Aug;26(8):2359-2364. 血糖平均水平 (mmol/l)餐前诺和锐早餐早餐+120午餐午餐+120晚餐+120睡前(+120即餐后120分钟）晚餐餐后诺和锐2-6岁T1DM患儿餐后注射诺和锐与餐前注射人胰岛素血糖谱相似6-17岁T1DM患者餐前、餐后注射诺和锐 均有良好的血糖谱一项入选26例T1DM患者的随机、对照、两阶段、交叉设计研究一项入选76例T1DM青少年患者的多中心、随机、开放、两阶段、交叉设计的研究(