医生和科研医生培养

1、关于医生与科研医生培养第1页，共57页，2022年，5月20日，1点41分，星期四当医生有不同的境界“一个医生会做，只是一个兵；会写会讲，是一个将；会科研，会教学，是一个帅；会组织管理，会前瞻性思考，是一个主帅”我国著名外科专家夏穗生教授做科研和当医生有着内在联系医生的诊断、治疗过程就是临床研究过程。科学研究能力或潜能是合格医生的基本素质之一。第2页，共57页，2022年，5月20日，1点41分，星期四“有无创造性是一流人才和三流人才的分水岭”科研思维、创新能力是21世纪医生必备的重要素质。第一节 科研及创新能力是优秀医生的必要素质第3页，共57页，2022年，5月20日，1点41分，星期四我

2、们的教育产出如何评估？第4页，共57页，2022年，5月20日，1点41分，星期四一、培养科研意识、科研思维、掌握基本科研方法学校开课：医学文献检索、医学科研设计和论文写作、自然辩证法、医学统计学等。重视循证医学（evidence-based medicine, EBM）,是最好的临床研究证据与临床实践以及患者价值观的结合。辩证法是研究自然科学的最重要的思维方式。第5页，共57页，2022年，5月20日，1点41分，星期四二、培养创新意识、转变思维模式以问题为基础的学习（PBL)传统的教师讲授法教学方法改革中国的学校对激励学生的创新精神上明显不足朱棣文中国的教育给了我严谨，美国的教育给了我创新

3、。杨振宁第6页，共57页，2022年，5月20日，1点41分，星期四人的思维有两种类型：一是发散思维二是收敛思维是一种开放性、求异性的形象思维是一种求同性的逻辑思维。第7页，共57页，2022年，5月20日，1点41分，星期四案例 洛杉矶成功举办奥运会1976年，加拿大的蒙特利尔市承办第21届奥运会，花费了35亿美元，亏损达10亿美元。到第22届(1980年)时，因耗资巨大面临着难以继续办下去的危机。通过采取改造已有体育场地(尽量少建新馆)、利用假期大学生宿舍办奥运村、选择赞助厂商、出售转播权与火炬传递接力权、专卖专利商品等节流开源措施，使这届奥运会不但没有负债，而且还盈利2亿美元，创造了震惊

4、世界的奇迹。后来，尤伯罗斯说。这要归功于他尝试运用了发散思维去运筹帷幄。第8页，共57页，2022年，5月20日，1点41分，星期四创新性思维的产生广博的知识大量的实践不断的思考第9页，共57页，2022年，5月20日，1点41分，星期四人的创新能力，是发散思维与收敛思维协调作用的结果三、塑造创新人格创新:是一种精神状态， 一种人格特征。第10页，共57页，2022年，5月20日，1点41分，星期四要培养自己的创新人格，可从以下几方面入手。第一，培养独立人格。第二，保护个性。第三，敢于“提问”。第四，培养对科学探索的兴趣。第11页，共57页，2022年，5月20日，1点41分，星期四临床科研是

5、一种应用研究 做好临床科研有必要了解临床科研的基本模式。 完整的临床科研模式包括：选题、立题、查阅文献、提出假说、实验设计、实验实施、数据统计分析、撰写科研论文等。考 点第二节 如何做好临床科学研究第12页，共57页，2022年，5月20日，1点41分，星期四选题创新性针对性可行性第13页，共57页，2022年，5月20日，1点41分，星期四广泛阅读文献，掌握研究背景第14页，共57页，2022年，5月20日，1点41分，星期四实验计划和科研设计实验计划：完成目标的实施方案包括：时间、内容和人员安排。科研设计的基本内容：研究目的、研究对象，炎炎方法、施加因素，数据的收集和统计分析。第15页，共

6、57页，2022年，5月20日，1点41分，星期四论文写作文字表达能力期刊的分类第16页，共57页，2022年，5月20日，1点41分，星期四第三节 医学生科研能力的培养科研方法科研见习课外活动 第17页，共57页，2022年，5月20日，1点41分，星期四为了做出高质量医学科研工作，还应不断塑造以下一些品格和能力。一、树立正确的科学价值观，弘扬科学精神，恪守科学伦理和道德准则，履行社会责任二、主动探索，注重团队，加强合作三、培养终身学习能力四、培养“信息素质”，提高信息管理能力五、敢于置疑，培养批判性思维第18页，共57页，2022年，5月20日，1点41分，星期四医生培养医生培养的三阶段：

7、在校教育住院医师培训继续医学教育第19页，共57页，2022年，5月20日，1点41分，星期四日本、美国住院医师培训概况及我校住院医师规范化培训实践与改革第六章 医生培养第20页，共57页，2022年，5月20日，1点41分，星期四 日本住院医师培训模式第21页，共57页，2022年，5月20日，1点41分，星期四日本医学部大学6年间所受的教育 年： 基础文化基础医学 年： 临床医学（综合课程） 年： 临床实习（参加临床实践） 年： 选择专科，进行专科学习第22页，共57页，2022年，5月20日，1点41分，星期四 日本医学部医学教育的改革 以问题为基础的学习（PBL） 从2005年起实行临

8、床实习前统一考 试，为以后的临床工作做准备 考试时间为第四学年2月 CBT：国家统一的考试 OSCE：临床技能考试第23页，共57页，2022年，5月20日，1点41分，星期四以计算机为基础的测试全国出一万道题为题库计算机可以显示结果考察解决问题的能力考察的重点不是单纯的记忆题CBT（computer based test）第24页，共57页，2022年，5月20日，1点41分，星期四CBT考试样题第25页，共57页，2022年，5月20日，1点41分，星期四OSCE（objective structured clinical examination）临床技能考试从多方面评价学生临床能力有问诊

9、、急救处理、头颈部检查、胸部检查、腹部检查、神经系统检查等今后要成为国家性考试第26页，共57页，2022年，5月20日，1点41分，星期四第27页，共57页，2022年，5月20日，1点41分，星期四日本住院医师培训改革从2004年起毕业生要进行2年的临床住院医师培训在日本卫生部指定的医院培训无论将来从事什么工作，必须参加医疗工作中常见病况的诊疗培训必须培训的科目有：内科、外科、麻醉、急救、儿科、妇科、精神科、社区医疗第28页，共57页，2022年，5月20日，1点41分，星期四日本培训医院的选择学生可以按照志愿选择受训医院在第六学年参加录取考试考试的内容有： 学习能力考试、小论文、 面试、

10、英语测试等第29页，共57页，2022年，5月20日，1点41分，星期四 美国住院医师培训模式第30页，共57页，2022年，5月20日，1点41分，星期四GME（毕业后医学教育） 培养执业医师正规教育的第二阶段ACGME（Accreditation Council for Graduate Medical Education） 毕业后医学教育认证委员会第31页，共57页，2022年，5月20日，1点41分，星期四ACGME现共包括26个专科委员会（RRC Residency Review Committee），负责撰写和修订专业项目要求委员会成员是全国公认的医学专家和医学教育家一年要举行23

11、次项目会议和现场考察ACGME第32页，共57页，2022年，5月20日，1点41分，星期四美国住院医师培训标准更新为六大核心能力 美国毕业后医学教育认证委员会(ACGME)为了提高医师培养质量，近几年对住院医师培训标准进行改革，在充分科学论证基础上，公布了基于能力的培训目标，要求住院医师培训后达到6项核心职业能力。 第33页，共57页，2022年，5月20日，1点41分，星期四6项核心职业能力一级标准为：医疗(patient care)；医学知识(medical knowledge)；人际沟通能力(interpersonal & communication skills)；职业素养 (pro

12、fessionalism)；基于实践的学习与改进(practice-based learning and improvement)；基于大系统的实践 (system-based practice)。第34页，共57页，2022年，5月20日，1点41分，星期四一、医疗 Patient Care1.尊重病人与家属，并与之有效交流。2.采集重要而且准确的病史。3.咨询并教育病人与家属。4.及时通知病人与家属有关病情诊疗决定，及时跟上科学证据(evidence) 与进展。5.有效利用信息技术来帮助诊治与患者教育。6.熟练掌握医疗和介入等基本操作技能。7.提供预防保健和健康维持的卫生服务。8.与相关医

13、疗科室协调合作。 第35页，共57页，2022年，5月20日，1点41分，星期四二、医学知识 Medical Knowledge1.针对临床问题进行探索性和分析性思维方式。2.熟练掌握学科有关基础与临床知识，并将之应用于临床实践中。第36页，共57页，2022年，5月20日，1点41分，星期四三、人际沟通能力 Interpersonal & Communication Skills1.保持良好的与患者的医疗和伦理的关系。2.有效的倾听技能，认真听取意见和建议，非口头和书写能力以有效提供建议3.他团队和医护人员有效合作。 第37页，共57页，2022年，5月20日，1点41分，星期四四、职业素养

14、 Professionalism1对待病人表现出尊敬，同情与诚实的态度；放弃个人利益满足病人和社会的需求；对病人，社会，和职业共同负责；坚持追求卓越，连续不断的职业发展2在提供与撤消医疗时坚持表现伦理原则，确保病人隐私及知情权3对患者年龄，性别，文化及生理缺陷表现理解与慎重态度第38页，共57页，2022年，5月20日，1点41分，星期四五、基于实践的学习与改进 Practice-based Learning & Improvement1.在临床实践中分析问题并应用系统方法学指导自我提高。2针对临床医疗实践中具体问题去寻找、收集、评价与理解相关科研文献证据，并将之应用于诊治中去(循证医学)。3

15、.有效获得和利用患者群体及大样本人群最新的信息。4.对临床研究与信息，应用科研设计和统计方法分析，以保证诊断治疗的有效性。5.应用信息技术，在线医学信息学习，帮助自我学习提高。6.促进与医学生和其他医务人员互相学习，共同提高。第39页，共57页，2022年，5月20日，1点41分，星期四六、基于大系统的实践 System-based Practice1.理解本科室医疗活动及其他专业实践怎样影响其他卫生保健职业，卫生组织系统乃至整个社会；同时也理解大系统的这些因素怎样影响他们的医疗实践。2.了解医疗实践和卫生服务系统有怎样的不同类型，包括卫生保健费用控制和资源分配。3.卫生经济效益与资源分配不应

16、当影响医疗质量。4.为医疗质量着想，帮助病人应付社保系统的复杂问题。5.知道怎样和卫生系统管理人员合作，共同评定，协调，改善医疗保健质量。第40页，共57页，2022年，5月20日，1点41分，星期四医师培养不同阶段培训的侧重点 临床前期实习期住院医知 识 技 能角色和责任第41页，共57页，2022年，5月20日，1点41分，星期四美国医生执照申请对于一个医生来说，“行医美国”，概括而言就是一个三步曲的过程：住院医生申请及培训(Residency)通过USMLE考试 (Certification)申请医生执照 ( Medical License)第42页，共57页，2022年，5月20日，1

17、点41分，星期四USMLE（United States Medical Licensing Examination） USMLE（United States Medical Licensing Examination）是美国的一种医学考试,考试的组织者和管理者是NBME、FSMB和ECFMG。通过USMLE的考试, 可以获得在美国行医的执照。国际上其它一些医学组织也承认此项考试。一般只有医学院校的学生或者毕业生，得到美国医学组织的批准，才有资格参加该考试。USMLE考试一般分成三步：STEP1,STEP2和STEP3。除美国本土可以提供STEP3的考试以外，全球的Prometric Techn

18、ology Center-PTC只提供STEP1和STEP2考试。中国地区，目前北京、上海、广州三个城市可以提供此项考试服务。开始日期：中国地区已于1999年8月23日开始STEP1和STEP2的考试。第43页，共57页，2022年，5月20日，1点41分，星期四考试结构：USMLE考试分成三步。STEP1一般为8小时，STEP2一般为9小时，STEP3一般要进行两天。考生如果想重新参加某一步考试，至少要在上一次考试之后60天，并且一年内最多只能考三次。USMLE考试主要包括二个方面： 1. 基础临床医学笔试USMLE Step 1 - Basic Medicine USMLE Step 2

19、- Clinical Knowledge (Step 2 CK) 2. 临床操作技能面试USMLE Step 2 - Clinical Skills (Step 2 CS) USMLE（United States Medical Licensing Examination）第44页，共57页，2022年，5月20日，1点41分，星期四Applying for a Residency in the USA一旦考取ECFMG证书，下一步就是申请住院医生培训(Residency Application)。第45页，共57页，2022年，5月20日，1点41分，星期四住院医师培训过程实行专科培训项目计

20、划临床轮转多学科交替学术活动接受多层次培训社区教学指导实习接受指导第46页，共57页，2022年，5月20日，1点41分，星期四A Typical Day in the Life of the General Surgery Resident美国外科住院医师的典型一天0530-0600hArrive at hospital, gather patient vitals (“pre-round”)5：30-6：00 到达医院，收集病人的生命体征 （查房前）0600-0715hRound on all patients on the service in the hospital6：00-7：15

21、 对医院内管辖的病人进行查房0715-0730hHelp get first patient of the day into operating room7：15-7：30 帮助第一个病人进入手术室0730-1700hCases in the operating room, or Clinic/Conferences7：30-17：00 手术室内进行手术， 或者临床/会议1700-1800hEvening Rounds17：00 -18：00 晚查房1800-1900hFinish work and leave hospital18：00-19：00 结束工作，离开医院第47页，共57页，20

22、22年，5月20日，1点41分，星期四美国住院医师培训的评价过程记录面谈总结报告360o评估住院医师对工作人员的评估住院医师对项目的评估第48页，共57页，2022年，5月20日，1点41分，星期四 住院医师工作年度总结 2005-06 评分等级： 不能胜任(1-3) 表现不合格，指导无效，不能达到培养目标。 基本胜任(4) 可见差错，需要指导而且可以成功或预期成功 地完成，显示出可以胜任的能力或可能通过指导达到要求。 可以胜任(5-6) 未见差错，住院医师显示出适当的培训技能和 知识水平的提高，偶尔超过培养目标。 完全胜任(7-9) 未见缺陷，通过整年的观察住院医师实践始终 超过培养目标。 平均分数 病人保健（医疗能力） 医学知识 基于执业的学习和改进 人际关系和沟通能力 职业作风 基于系统的学习 教育态度 领导能力 总体临床能力第49页，共57页，2022年，5月20日，1点41分，星期四美国医生培养的学习过程公共学习4年医学院学习4年亚专科医师培训5年专科住院医师培训年以上第50页，共57页，2022年，5月20日，1点41分，星期四中国医科大学实施住