下颌骨骨折医学知识专题讲座培训课件

1、下颌骨骨折医学知识专题讲座下颌骨骨折医学知识专题讲座 下颌骨骨折是由于下颌骨受到 暴力外伤所致疾病。下颌骨位于面部最突出的部位，是颌面骨中体积最大、面积最大的，也是颌面骨中唯一能活动的骨骼，骨质结构远较上颌骨致密，由于处于面下份的位置，可接受多个方向的暴力，因而下颌骨骨折比较常见。据有关资料统计，下颌骨骨折的发生率占颌面部骨折的55%70%。居颌面部骨折的首位。 概 述2下颌骨骨折医学知识专题讲座 下颌骨骨折是由于下颌骨受到 概 述2下颌骨骨折 下颌骨呈马蹄形，由弯曲的下颌体和双侧的下颌升支构成。下颌骨正中联合、颏孔区、下颌角和髁颈部是下颌骨的结构薄弱区，因而是骨折的好发部位。 下颌骨的解剖生

2、理特点3下颌骨骨折医学知识专题讲座 下颌骨呈马蹄形，由弯曲的下颌体和双侧的下颌升支构4下颌骨骨折医学知识专题讲座4下颌骨骨折医学知识专题讲座 下颌骨的骨皮质较厚，骨松质较少，骨质结构上较上颌骨坚实，但也有几处比较薄弱的区域，在外力作用下，易在此处发生骨折。下颌骨有两组强大的咀嚼肌肉附着，担负咀嚼运动。一组是下颌骨升颌肌群：嚼肌、翼内肌和颞肌；另一组是下颌骨的降颌肌群：颏舌骨肌、二腹肌。下颌骨骨折时，两组肌肉的平衡关系被破坏，骨折片上的咀嚼肌因不同方向的牵引力而使其移位，常使牙列变形、咬合错乱及咀嚼功能障碍，甚至阻塞呼吸道，发生呼吸困难。 下颌骨的解剖生理特点5下颌骨骨折医学知识专题讲座 下颌骨

3、的解剖生理特点5下颌骨骨折医 临床表现 (一)骨折段移位 下颌骨骨折后，有多种因素可以影响骨折段的移位，其中以咀嚼肌对颌骨的牵引为主要原因，因其他因素还有外力的方向、骨折的部位、骨折线的方向和倾斜度及骨折段是否有牙存留等。（二）咬合错乱 咬合错乱是颌骨骨折中最常见和最有特点的体征。下颌骨骨折后，骨折段多有移位，有时即使只有轻度移位，也可出现咬合错乱。自觉症状是牙咬不上，咬合无力或咬合疼痛。 6下颌骨骨折医学知识专题讲座 临床表现 (一)骨折段移位 （三）骨折段异常活动 正常情况下，是全下颌骨整体协调的生理运动，当下颌骨骨折后，则可出现分段不协调的异常运动，同时可出现骨折段端间的异常摩擦感、摩擦

4、音或骨折端形成的台阶。 （四）牙龈及粘膜撕裂 下颌体部的骨折常致骨折部牙龈和粘膜撕裂，成为开放性的骨折，并可伴发牙折、牙挫伤、牙脱位或牙脱失。 （五）骨折附近均伴有局部出血，血液可从与骨折相同的面部伤口或伤口内有牙龈撕裂处流出，也可积聚在组织内形成血肿。7下颌骨骨折医学知识专题讲座 （三）骨折段异常活动 正常情况下，是全下颌 （六）感觉异常 下颌骨骨折后，可因骨折断端活动或摩擦，发生疼痛。如伴发下牙槽神经损伤或断裂，则出现同侧下唇麻木。 （七）功能障碍 下颌骨骨折病人可由于疼痛、骨折段移位和咬合错乱，限制了正常的下颌运动，影响咀嚼、进食和吞咽。因局部水肿、血肿和炎液增多等，可影响正常呼吸，严重

5、者可发生呼吸道梗阻。8下颌骨骨折医学知识专题讲座 （六）感觉异常 下颌骨骨折后，可因骨折断 治 疗 颌骨骨折的治疗主要是复位和固定 颌骨骨折复位的重要标志是恢复上下颌牙齿的正常咬合关系，否则影响骨折愈后咀嚼功能的恢复。 一、传统的治疗方法：（存在诸多弊病，如固定时间长、继发龋齿、进食及语言障碍等。 ） 1、手法复位：在单纯线性骨折早期，可用手法复位 2、颌间牵引复位固定：应用牙弓夹板和橡皮圈作颌间牵引，即在上下颌牙列上结扎、安置带有挂钩的牙弓夹板，然后根据骨折段需要复位的方向，套上橡皮圈，作弹性牵引，是骨折段恢复到正常的位置。 单纯的颌间牵引固定效果不好。 9下颌骨骨折医学知识专题讲座 治 疗

6、 颌骨骨折的治疗 二、切开复位坚强内固定+颌间牵引固定法 1、切开复位坚强内固定 现在用小型钛板和钛钉进行内固定术，根据需要选择不同形态的小型钛板，大大减少了颌间固定的时间，愈合能力强，小型钛板体积微小，术后无不适。一般术后6个月需要再次手术拆除内固定的钛板钛钉。 也可用超高分子量聚乳酸可吸收夹板及螺钉进行坚强内固定，术后6-12个月固定材料自动分解吸收，不必再次手术。 10下颌骨骨折医学知识专题讲座 二、切开复位坚强内固定+颌间牵引固定法 10下颌2、颌间牵引固定法 对于下颌骨骨折，利用上颌骨来固定折断的下颌骨，并使上下颌的牙固定在正常咬合关系的位置上，待骨折愈合后，恢复咀嚼功能。此种固定的

7、缺点：固定期间不能张口活动，影响咀嚼和进食，也不易进行口腔清洁和保持口腔卫生。一般需要68周。11下颌骨骨折医学知识专题讲座2、颌间牵引固定法 11下颌骨骨折医学知识专题讲座 手 术 前 护 理 1、完善有关化验检查（如血常规、肝功能、凝血功能、血生化、胸片、心电图等），做CT检查以确定骨折位置。2、伴有高血压、糖尿病者，手术前应控制血压及血糖在正常范围。3、保持口腔清洁，预防术后感染。 4、术前做好手术区皮肤准备：剔除胡须，并做好个人清洁卫生，更换干净病服。5、术前一日作药敏试验并记录。嘱患者术前八小时禁食水。术晨充分漱口。6、做好心理护理，向病人讲解疾病知识，消除患者心理负担，保持心情舒畅

8、和充足睡眠。7、准备弹力绷带、别针。8、防止感冒，注意外界温度变化及时更衣。9、术前测量生命体征，如有异常，及时报告医师。10、术晨去掉活动义齿，贵重物品代为保管，送患者入手术室前，嘱病人排空大小便。11、送患者入手术室后，整理病人床单位，按全麻准备床单元，备齐抢救用品和器械，如监护仪、氧气、吸引器等。 12下颌骨骨折医学知识专题讲座 手 术 前 护 理 1、完善有关化验检查（如血常规、下颌骨骨折医学知识专题讲座培训课件 功 能 锻 炼 下颌骨骨折术后需颌间牵引68周后才能拆除。 拆除颌间牵引固定装置后，要指导患者进行张口训练。具体方法： 1、嘱患者做张口的动作，用力张口致颞下颌关节酸胀为度，

9、每天3次，每次15分钟。 2、用筷子勺子、开口器给予辅助。14下颌骨骨折医学知识专题讲座 功 能 锻 炼 14下颌骨骨折 出 院 指 导1、半个月后来院复诊。2、进行张口功能锻炼，锻炼时做到循序渐进，不可急于 求成。3、有牙列缺损，应及早行义齿修复，恢复牙的完整性及 稳定性。4、术后第一个月进流质饮食，第2-3个月内进软食，6个 月后方可进普食。5、保护骨创面，防止再次受到骨创伤，引起骨折。6、6个月内尽量勿咬硬物，尽可能恢复原有功能。注意 做好口腔卫生。7、6个月后行手术取出骨折内固定装置。15下颌骨骨折医学知识专题讲座 出 院 指 导1、半个月后来院 护理问题及护理措施1、疼痛（与疾病、手

10、术有关） 预期目标：病人疼痛减轻。 护理措施：1）卧床休息，保持病室及周围安静，尽量病人满足生活需要。2）转移病人注意力，与病人聊天，也可播放轻音乐。3）对病人主诉疼痛时立即给予反应，如表示关心、采取相应措施。尽量减少应激因素。4）遵医嘱给予止疼药，应用镇痛泵时应观察止痛效果及副作用。如果疼痛不缓解或病人主诉近期疼痛与以往有明显变化，报告医师。5）进富营养、易消化的流质（如：牛奶、豆浆、鸡蛋、稀粥、软面条、果泥、果汁等）避免刺激性食物。6）保持口腔清洁卫生。16下颌骨骨折医学知识专题讲座 护理问题及护理措施1、疼痛（与疾病、手术有关2、焦虑与疾病、手术有关 预期目标：病人陈述舒适感增加。 护理

11、措施： 1）认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理解。 2）主动向病人介绍环境，消除病人的陌生感与紧张感。 3）耐心向病人解释疾病知识，消除病人的紧张和顾虑，使能积极配合治疗和充分休息。 4）护理过程中，对病人表示关心，使病人感到放心。 5）及时了解病人的需要，帮助病人解决问题，鼓励病人当产生焦虑时告诉护理人员。 6）进行手术治疗与检查时要用通俗的语言进行耐心的解释。 7）指导患者使用放松术，如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，听音乐等。17下颌骨骨折医学知识专题讲座2、焦虑与疾病、手术有关17下颌骨骨折医学知识专题讲座3、有营养不良的危险与进食受限有关 预期目标:体重保持在正常水平。 护理

12、措施：1、给予高蛋白、高热量、高维生素、高钙的流质饮食（如牛奶、鸡蛋、骨头汤、瘦肉、蔬菜、水果等）。2、教会病人喂食的方法，将食物用搅拌机搅成糊状，用大乳头的注射器连接吸管通过磨牙后将食物注入患者口腔。注意速度要缓慢。饭后用温开水冲洗。3、注意餐具的清洁卫生。4、注意观察患者体重变化。18下颌骨骨折医学知识专题讲座3、有营养不良的危险与进食受限有关18下颌骨骨折医学知识专4、有感染的危险、口腔卫生不良与外伤、手术有关。 预期目标：患者不发生感染。 护理措施：1、监测患者体温。2、进行各种治疗护理时，严格无菌操作。3、遵医嘱给予抗菌药应用，注意观察药物疗效与副作用。4、保持室内空气新鲜，每日通风

13、两次，每次15-30分钟。5、嘱患者适量饮水。6、保持口腔清洁，每日口腔护理两次。19下颌骨骨折医学知识专题讲座4、有感染的危险、口腔卫生不良与外伤、手术有关。19下颌骨5、睡眠形态紊乱（与疼痛有关） 预期目标：病人能够得到充分休息。护理措施 ： 1、保持病室周围环境安静，避免大声喧哗。 2、病室内温度适宜，被子厚度合适。 3、尽量减少白天的睡眠次数和时间，在病人休息期间减少不必要的护理活动。 4、指导病人使用放松技术如：缓慢深呼吸，全身肌肉放松。 5、必要时应用止痛药物。20下颌骨骨折医学知识专题讲座5、睡眠形态紊乱（与疼痛有关）20下颌骨骨折医学知识专题讲座6、知识缺乏（缺乏本疾病知识）

14、预期目标：病人及家属能够遵守各种治疗。护理措施：1、向病人讲解疾病相关知识。2、发放健康教育资料，进行疾病知识健康指导。3、讲解内容通俗易懂。4、把疾病知识渗透到日常生活护理中，加强病人的理解。5、通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，针对病人的顾虑给予解释和指导。21下颌骨骨折医学知识专题讲座6、知识缺乏（缺乏本疾病知识）21下颌骨骨折医学知识专题讲座7、有窒息的危险与全身麻醉、口腔出血有关 预期目标： 病人不发生窒息 护理措施： 1、术后严密监测生命体征。 2、保持呼吸道通畅，取平卧位，头偏向一侧，及时用吸引器吸出口鼻内分泌物， 严密观察呼吸情况，观察有无呼吸道梗阻。 3、给予吸氧3

15、升/分。 4、观察患者有无恶心、呕吐，呕吐时将病人头偏向一侧。 5、鼓励病人积极排痰，痰多不能排出者，可行雾化吸入。必要时吸痰。 6、备开口器、牙垫、舌钳、气管切开包。 22下颌骨骨折医学知识专题讲座7、有窒息的危险与全身麻醉、口腔出血有关22下颌骨骨折医学 8、体温过高与手术有关预期目标：患者体温正常 护理措施：1、嘱病人卧床休息，鼓励病人多饮水。2、每4小时测量体温、脉搏和呼吸。3、遵医嘱给药，并观察记录降温效果。4、体温超过38.5时给予物理降温，并观察降温效果，及时准确记录护理记录。5、给予口腔护理。6、保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30分，并注意保暖。7、病人出汗时，及时

16、更换清洁衣服。23下颌骨骨折医学知识专题讲座 8、体温过高与手术有关23下颌骨骨折医学知识专题讲座9、活动无耐力与手术有关 预期目标病人能保持最佳的活动状态 护理措施： 1、评估病人的活动能力。 2、协助病人进行日常生活护理，以减少能量消耗。 3、根据需要生活用品放在容易拿到的地方。 4、指导病人逐渐增加活动，术后当天卧床休息，随后根据病情增加活动量。 24下颌骨骨折医学知识专题讲座9、活动无耐力与手术有关24下颌骨骨折医学知识专题讲座10、语言沟通障碍与颌间牵引固定有关 预期目标：病人能以改变后的沟通方式表达自己的需要 护理措施： 1、术后教会病人用手势、书写文字形式进行沟通。 2、与病人交谈时应用通俗语言，简单清楚地提示，重复关键词，给予病 人以充足的时间回答问题。 3、及时巡视病房，主动与病