高血压社区防治手册(试行稿)课件

1、2009年基层版中国高血压防治指南国家心血管病中心2009年基层版中国高血压防治指南国家心血管病中心卫生部“全国高血压社区规范化管理项目”教材卫生部“全国高血压社区规范化管理项目”教材HCC：全国高血压社区规范化管理计划培训社区医生；管理高血压患者100万计划管理1年血压达标率大于50%,；2005-2009年阶段总结：3 我们已直接培训20地区2000个社区机构7000名社区医生，二级培训22000名；共管理30万病人，再扩大管理40万病人； 浙江、甘肃，江苏，河北，山东等管理一年11万病人血压控制率从基线22%提高到71%；我们走访社区/乡村近百家了解基本及用药情况为基层指南制定提供依据和

2、参考。HCC：全国高血压社区规范化管理计划培训社区医生；管理高血压 HCC：高血压社区管理后血压控制率（%） HCC：高血压社区管理后血压控制率（%）北京地区35-64岁2740人血压120-139/80-89mmHg正常高值者10年高血压患病率变化（1992-2002）高血压患病率由27.6%增加到48.8% ；65岁组ISH患病率为62%2002年成为高血压的比率(%) 1992年基线血压 120/80 120-129/80-84 130-139/85-89 mmHg 64 %45 %23 %北京地区35-64岁2740人血压120-139/80-89全球高血压状况 (WHO)全球15亿高

3、血压患者 (中国2.6亿人） 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关；中国每年350万人死于心血管病,其中至少一半与高血压有关； 2002年全国高血压人群知晓率30%，治疗率25%，控制率6%全球高血压状况 (WHO)全球15亿高血压患者 (中国2 我国城市居民主要疾病死亡率变化 1/10万人 我国城市居民主要疾病死亡率变化 1/10万人高血压的危害大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加 心力衰竭发病和死亡增加血压水平升高高血压的危害大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加高血压作为慢性病控制切入点的背景和依据高血压病人多: 2.

4、6亿人高血压危害大: 是心脑血管病最主要危险因素高血压检查与随访监测方法简单高血压治疗证据较多、效价好高血压相对容易控制高血压疗效评价方法简单病人、医生、领导、社区易见到成绩高血压作为慢性病控制切入点的背景和依据高血压病人多: 2.我国慢性病发病及就诊情况-2012中国心血管病报告估计我国心血管病现患2亿9千万人每年新发脑卒中250万，累计存活至少700万人每年新发心梗50万，累计存活250万人2003年慢性病就诊人数共5.74亿人次：糖尿病 0.33亿人次-恶性肿瘤 0.46亿人次-脑血管病 0.93亿人次-心脏病 1.65亿人次-高血压 2.37亿人次-我国慢性病发病及就诊情况-2012中

5、国心血管病报告估计我国2003年心血管病医疗费用(亿元)病种门诊住院合计高血压27987366冠心病133131264脑卒中207199405肺心病292150风心病231134糖尿病94741682003年心血管病医疗费用(亿元)病种门诊住院合 不同危险因素与心血管病的归因危险的比较注：调整因素 ：年龄、性别和上述危险因素；*TC6.24mmol/L、HDL-C15500,000 5.1 1980154,000,000 7.7 41199115900,00012.6 54 18270,00018.8 312007- 辽宁，河北，江苏 地区 高血压患病率 25 %中国人群高血压患病率（） 年年

6、龄样本数高血压患病中国高血压知晓率、治疗率和控制率（）知晓率 治疗率 控制率*199126.3 17.14.1 30.2 24.76.1美国200070 5934*SBP140mmHg 和 DBP55岁 吸烟血脂异常TC5.7mmol/L （220mg/dL）或LDL-C3.6mmol/L（140mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管病家族史，一级亲属发病年龄50岁腹型肥胖或肥胖 腹型肥胖 腰围男性90cm，女性 85cm 肥胖BMI28kg/m2缺乏体力活动动脉僵硬度（PWV12m/s）左心室肥厚 心电图 超声心动图：LVMI 或X线动脉壁增厚 颈动脉超声IM

7、T 0.9mm 或动脉粥样硬化斑 块的超声表现血清肌酐轻度升高 男性115133mol/L （1.31.5mg/dL） 女性107124mol/L （1.21.4mg/dL）微量白蛋白尿 尿白蛋白： 30300mg/24h 尿白蛋白/肌酐比： 男性22mg/g （2.5mg/mmol） 女性31mg/g （3.5mg/mmol）空腹血糖 7.0mmol/L （126mg/dL）餐后血糖 11.1mmol/L （200mg/dL） 脑血管病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作心脏疾病 心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功受损： （血清肌 酐） 男性13

8、3mol/L （1.5mg/dL） 女性 124mol/L （1.4mg/dL） 尿蛋白300mg/24h 外周血管疾病视网膜病变： 出血或渗出， 视乳头水肿影响预后因素心血管病的危险因素靶器官的损害（TOD）糖尿病并危险分层的有关项目要求1 基本要求：危险因素：血压、性别，年龄，吸烟，身高体重/腰围， 家族史，体力活动，血脂异常，病史：脑血管病，心脏病，肾病，周围血管病，眼底出血；糖尿病2 常规要求：靶器官损害：左室肥厚、颈动脉增厚、血肌酐轻高、尿微 蛋白检查：血压、尿、血钾、肌酐、糖、脂，尿酸、心电图 缺项：颈动脉增厚，尿微量蛋白危险分层的有关项目要求1 基本要求： 高血压危险分层的评估指

9、标（1）询问病史和简单体检：基本要求常规要求测量血压，分为1、2、3级肥胖：BMI28Kg/m2 或WC男90cm，女85cm性别，年龄正在吸烟已知血脂异常缺乏体力活动早发心血管病家族史脑血管病 病史心脏病病史周围血管病肾脏病糖尿病 高血压危险分层的评估指标（1）高血压危险分层的评估指标（2）实验室检查基本要求 常规要求空腹血糖7.0mmol/L心电图（左室肥厚）血肌酐：男115umol/L（1.3mg/dL）;女107 umol/L（1.2mg/dL）尿蛋白尿微量白蛋白30mg/24h，或白蛋白/肌酐比:空腹血脂：TC5.7mmol/L，LDL-L3.6mmol/L；HDL-C1.0mmol

10、/L；TG1.7mmol/眼底X线胸片超声(颈动脉内膜增厚或斑块， 心脏左室肥厚)动脉僵硬度（PWV12m/s）其它必要检查：选择性检查项目； ：应当检查项目；高血压危险分层的评估指标（2）实验室检查基本要求 表1 血压水平的定义和分级 级 别收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg）正常血压120和80正常高值120139和/或8089高血压140和/或901级高血压（轻度）140159和/或90992级高血压（中度）160179和/或1001093级高血压（重度）180和/或110单纯收缩期高血压140和90注：、本表摘自2005中国高血压防治指南；、若患者的收缩压与舒张压分属不同级

11、别时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。表1 血压水平的定义和分级 图1 初诊高血压的评估干预流程.初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压140舒张压90收缩压140和舒张压90收缩压140或舒张压90收缩压140和舒张压90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)；CVD: 心脑血管病；DM:糖尿病诊室或（家庭）多次测血压诊室或（家庭）多次测血压开

12、始生活方式改善图1 初诊高血压的评估干预流程.初诊高血压评估其他按患者的心血管危险绝对水平分层 （2009年指南基层版）其它危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140159或DBP90992级高血压SBP160179或BP1001093级高血压SBP180或DBP110无其它危险因素低危中危高危12个危险因素中危中危高危 3个危险因素 靶器官损害或糖尿病 并存临床情况高危高危高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。 1低 2中 5高 按患者的心血管危险绝对水平分层 （2009年指南基层版）其2009年基层指南 简化危险分层分层 低危中危高危 高血压1级 RF=0分层 项目要点 高血压

13、2 级 或 高血压 1 级 伴 RF 1-2个 高血压 3 级 或 高血压1 级或 2级 伴RF3个 或 （3）靶器官损害 或 （4）临床疾患 简化危险分层项目的内容：分层 高血压分级 危险因素项目 （SBP/DBP） （RF） 靶器官损害 临床疾患 1级：140-159 / 年龄55岁分层 90-99 吸烟 项目 2级：160-179 / 血脂异常内容 100-109 早发心血管家族史 3级：180/ 肥胖 110 缺乏体力活动 左室肥厚 脑血管病 颈动脉增厚 心脏病 肾功能受损 肾脏病 周围血管病 视网膜病变 糖尿病2009年基层指南 简化危险分层分层 第三节 高血压治疗（一）非药物治疗

14、（二）药物治疗第三节 高血压治疗（一）非药物治疗 高血压非药物治疗的内容 平衡膳食 适量运动戒烟限酒 控制体重终身治疗 定期随访心理平衡 预防为主高血压非药物治疗的内容 平衡膳食 适量运动改变不良生活方式的益处 调 整 平均SBP 降低 （范围）减重10 kg（BMI 18.5-24.9） 5 - 20mmHg采纳DASH饮食方案 8 - 14mmHg减少钠盐摄入 钠2.4g 2 - 8 mmHg体育活动 30min/d 4 - 9 mmHg控制酒精摄入 25g/d 2 4 mmHg改变不良生活方式的益处 调 （二）高血压药物治疗高血压药物治疗的原则：小剂量开始多数终身治疗、避免频繁换药合理联

15、合、兼顾合并症24小时平稳降压，尽量用长效药个体化治疗（二）高血压药物治疗高血压药物治疗的原则：小剂量开始高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下；年轻人及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下；或糖尿病患者降至130/80 mmHg左右； ，脑卒中后患者降至140/90 mmHg以下如能耐受，患者的血压还可进一步降低。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适

16、当处理病人同时存在的各种临床情况。高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地常用降压药的种类钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药受体阻滞剂低剂量复方制剂常用降压药的种类钙拮抗剂 基层降压药选用考虑我国经济发展不平衡，患者经济状况差别大患者长期承受能力患者病情需要和个体情况及意愿安全有效价廉可利用降低血压水平是预防脑卒中的根本循证医学研究证据强度基层降压药选用考虑我国经济发展不平衡，患者经济状况差别大降压药组合方案利尿剂和ACEI或ARB钙拮抗剂 (二氢吡啶)和受体阻滞剂钙拮抗剂和ACEI或ARB钙拮抗剂和利尿剂利尿剂和受体阻滞剂

17、（糖脂代谢异常者慎用）受体阻滞剂和受体阻滞剂（心功能不全慎用阻滞剂）； 白色为优选组合； 黄色为慎用组合降压药组合方案利尿剂和ACEI或ARB药物联合方案实线代表普通高血压人群首选的联合用药;方框表示经对照干预试验证明此类药物有益噻嗪类利尿剂血管紧张素受体拮抗剂钙拮抗剂ACEI-阻滞剂-阻滞剂药物联合方案实线代表普通高血压人群首选的联合用药;方框表示经 C+D+A D+A+B C+A+B降压治疗药物选用参考确诊高血压血压65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标150mmHg；特殊人群高血压的处理（1）特殊人群高血压包括: 老年高血压；特殊人群高血压的处理（2）糖尿病

18、首选ACEI或ARB，目标血压130/80mmHg， 常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂，同时要积极控制血糖；脑血管病常用利尿剂、钙拮抗剂；慢性肾脏病首选ACEI或ARB，必要时加袢利尿剂或长效钙拮抗剂；难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、ARB或ACEI等联合治疗；冠心病心绞痛常用阻滞剂，或长效钙拮抗剂；周围血管病常用钙拮抗剂等。特殊人群高血压的处理（2）糖尿病首选ACEI或ARB，目标血排除继发性高血压（5-10%） 常见继发性高血压：肾脏病肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤大动脉疾病药物引起的高血压排除继发性高血压（5-10%） 常见继发性高血压：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能

19、：发病年龄小于30岁；高血压程度严重（达3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；降压效果差，不易控制。排除继发性高血压 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：排除继发性高血压 中国大型心血管临床试验时间试验名称 治疗药 心脑事件1987 Syst-China, STONE钙拮抗剂 减少 CINT（CCB）1990 CCS-1ACE I 减少1993PATS吲达帕胺 减少1996PROGRE

20、SS-ChinaACEI，D 减少2000FEVERCCB+ 利尿剂 减少2007CHIEFCCB+ ARB ？ + Statin ？2007CHINOMARB；Co；D； HT？40中国大型心血管临床试验时间试验名称 （二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB） CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合。可单用或与其它4种药合用，慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平。少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生50（二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB）

21、CCB无绝对禁忌症，降压作 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响 适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，LVH，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益。可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 降压作用明确，保护血管紧张素受体拮抗剂（ARB）降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响。适用于1-2级高血压，尤对伴左室肥厚，心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益可与

22、小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿血管紧张素受体拮抗剂（ARB）降压作用明确，保护靶器官作用利尿剂（噻嗪类）降压作用明确，预防脑卒中证据较多小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药。尤对老年高血压，心衰者有益与ACEI/ARB、 钙拮抗剂合用；与阻滞剂合用注意糖脂代谢噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，血糖及尿酸水平利尿剂（噻嗪类）降压作用明确，预防脑卒中证据较多受体阻滞剂降压作用明确，有心脏保护作

23、用小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的12级高血压；慢性心衰对心血管高危患者的猝死有预防作用可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于运动员，糖耐量异常者可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平受体阻滞剂降压作用明确，有心脏保护作用受体阻滞剂适用于高血压伴前列腺增生；开始用药在睡前也用于难治性高血压禁用于体位性低血压，心力衰竭使用前、中测坐立位血压，常见副作用是体位性血压。55受体阻滞剂适用于高血压伴前列腺增生；开始用药在睡前55固定复方制剂 为常用一类高血压治疗药，可用于1-2级高血压。 优点是使用方便，改善治疗依从性 缺点是不易调整剂量 注意相应组成

24、成份的禁忌症及不良反应固定复方制剂 为常用一类高血压治疗药，可用于1-2级高血降压药物的选择（1）分 类 适 应 症禁忌症强 制 性可 能钙拮抗剂(二氢吡啶类)老年性高血压周围血管病妊娠单纯收缩期高血压心绞痛左室肥厚冠颈动脉粥样硬化快速型心律失常充血性心力衰竭钙拮抗剂(维拉帕米，地尔硫卓)心绞痛颈动脉粥样硬化室上性心动过速度房室传导阻滞充血性心力衰竭降压药物的选择（1）分 类 适 应 症禁忌症强 降压药物的选择（2）分 类 适 应 症禁忌症 强 制 性 可 能利尿剂（噻嗪类）充血性心力衰竭老年高血压单纯收缩期高血压 痛风 妊娠利尿剂（袢利尿剂）肾功能不全充血性心力衰竭利尿剂 (抗醛固酮药)充血

25、性心力衰竭心肌梗死后肾功能衰竭高血钾受体阻滞剂心绞痛心肌梗死后快速心律失常充血性心力衰竭妊娠2-3房室传导阻滞哮喘慢性阻塞性肺病周围血管病糖耐量低减经常运动者或运动员降压药物的选择（2）分 类 适 应 症禁忌症 降压药物的选择（3）分 类 适 应 症禁忌症强 制 性可 能ACEI充血性心力衰竭心肌梗死后左室功能不全非糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿/微蛋白尿妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄ARB充血性心力衰竭糖尿病肾病蛋白尿/微量白蛋白尿左室肥厚房颤预防ACEI引起咳嗽妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄受体阻滞剂前列腺增生高血脂体位性低血压充血性心力衰竭降压药物的选择（3）分 类 适 应 症禁忌症强 联合治疗方案方案

26、 价格低廉药物的组合方案 价格适中药物的组合方案C+D 尼群地平+HCTZ；硝苯地平+HCTZ 氨氯地平+阿米洛利*；非洛地平+HCTZ；C+A： 尼群地平+卡托普利；尼群地平+依那普利；氨氯地平+替米沙坦；氨氯地平+培哚普利； 硝苯地平+卡托普利；硝苯地平+依那普利； 非洛地平+卡托普利；氨氯地平+贝那普利；尼群地平+氯沙坦； 氨氯地平+缬沙坦； 拉西地平+卡托普利；氨氯地平+依那普利；C+B： 尼群地平+阿替洛尔；硝苯地平+美托洛尔 氨氯地平+美托洛尔；拉西地平+美托洛尔D+A：吲达帕胺+卡托普利；氢氯噻嗪+依那普利 氢氯噻嗪+氯沙坦； 氢氯噻嗪+替米沙坦 氢氯噻嗪+缬沙坦； 吲达帕胺+培

27、哚普利HCTZ：氢氯噻嗪联合治疗方案方案 价格低廉药物的组合方案 联合用药方式采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。复方制剂：复降片、降压0号、珍菊片；仍为部分中西部地区高血压患者的一种选择。联合用药方式采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床高血压治疗血压达标时间原则：能耐受，尽早达标；长期达标对药物能耐受，血压达标4-12周对药物耐受性差，血压达标可延长老年人，血压达标时间可适当延长血压未达标但安全血压160/100mmHg血压未达标测量血压，查明原因调整治疗药：原药加量或两种药联合；换药；高血压治

28、疗血压达标时间原则：能耐受，尽早达标；长期达标高血压评估治疗主要流程已诊断明确的1-2级高血压：未用药的高血压：小剂量单药正在治疗的高血压：血压达标维持治疗血压未达标测量血压，查明原因调整治疗药：原药加量或两种药联合；换药；高血压评估治疗主要流程已诊断明确的1-2级高血压：低血压65岁，血压90-100/60 mmHg，伴头晕65岁，血压100-110/60-70 mmHg，伴头晕处理：减量；停药；延缓降压速度； 检查颈动脉狭窄？检查心肌供血？ 避免发生症状性低血压低血压65岁，血压90-100/60 mmHg，伴头晕降压药停用情况皮疹等过敏反应-停用相应药物低血钾；痛风-停用噻嗪利尿剂干咳-

29、停用ACE抑制剂血肌酐升高30%-停用ACE抑制剂、ARB心率缓慢-停用阻滞剂消化道溃疡停用复降片、降压0号降压药停用情况皮疹等过敏反应-停用相应药物举例：降压药调整1. 轻中度高血压：初诊：首剂小剂量开始中短效药：每1-2周长效药：每2-3周2. 血压达标后：长期有效平稳控制血压不要频繁换药不能随意停药（夏季血压偏低可减量）举例：降压药调整1. 轻中度高血压：表8 基层高血压降压药物选用参考方案（范例1）1 级高血压：(低危)第一套选用方案第二套选用方案 尼群地平10mg，每日2次 氨氯地平2.55mg，每早1次 依那普利10mg，每日1次 非洛地平缓释片5 mg， 每早1次 硝苯地平102

30、0mg，每日23次 贝那普利1020mg， 每日12次 复方降压片12片，每日23次 拉西地平4mg，每日1次 珍菊降压片12片，每日23次 硝苯地平缓释片 20mg 每日12次 卡托普利12.525mgmg， 每23次； 氯沙坦50100mg，每日1次 降压0号 1片，每日1次； 缬沙坦80160mg，每日1次 氢氯噻嗪12.5mg， 每早1次； 替米沙坦4080mg，每日1次 吲达帕胺1.252.5mg 每日1次； 比索洛尔 2.55mg，每日1次 美托洛尔12.525mg，每日12次； 左旋氨氯地平2.5mg，每早1次 复方卡托普利12片，每日2次； 硝苯地平控释片30mg，每日1次第一

31、套方案适用低收入患者表8 基层高血压降压药物选用参考方案（范例1）1 级高基层高血压降压药物选用参考方案（范例2）2 级高血压：(中危)第一套选用方案第二套选用方案 尼群地平1020mg，每日2次； 氨氯地平2.55mg+替米沙坦40mg，每早1次 依那普利20mg，每日2次； 非洛地平缓释5mg +氢氯噻嗪12.5mg 每日1次 氨氯地平5mg， 每早1次； 贝那普利10mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 非洛地平缓释510 mg， 每早1次； 拉西地平4mg+美托洛尔12.525mg，每日1次 左旋氨氯地平2.55mg，每早1次； 氨氯地平2.55mg+复方阿米洛利半片,每早1次 降压0

32、号 12片，每日1次； 尼群地平20mg +卡托普利25mg 每日12次 贝那普利20mg， 每日12次； 氯沙坦50mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 硝苯地平缓释片 20mg， 每日2次； 缬沙坦80mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 替米沙坦80mg,，每日 1 次； 厄贝沙坦150 mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 缬沙坦 160 mg， 每早1次； 左旋氨氯地平5mg+卡托普利25mg，每日1次 氯沙坦100mg，每日1次； 比索洛尔2.5mg+氨氯地平5mg，每早1次 拉西地平48mg，每日1次； 培哚普利4mg+吲达帕胺1.25mg 每早1次 硝苯地平控释3060mg，每

33、日1次； 缬沙坦80mg+氨氯地平5mg ，每早1次 比索洛尔2.5 5mg，每早1次 非洛地平缓释片5mg+依那普利10mg， 每日1次 基层高血压降压药物选用参考方案（范例2）2 级高血压：(中基层高血压降压药物选用参考方案（范例3）3 级高血压：(高危)第一套选用方案第二套选用方案 氨氯地平5mg +替米沙坦80mg，每早1次； 非洛地平缓释片510mg+美托洛尔 12.5mg，每早1次 贝那普利10mg+氨氯地平5mg，每日1次； 缬沙坦160mg+氨氯地平5mg ，每日1次 非洛地平缓释片510mg+氢氯噻嗪12.5mg，每日1次； 氨氯地平5mg +培哚普利4mg，每早1次 硝苯地

34、平控释片30mg+依那普利10mg，每日1次； 比索洛尔5mg+氨氯地平5mg，每日1次 氨氯地平5mg+复方阿米洛利1片，每早1次； 左旋氨氯地平5mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 拉西地平4mg+依那普利20mg，每日1次； 氯沙坦100mg+氨氯地平5mg，每日1次基层高血压降压药物选用参考方案（范例3）3 级高血压：(高高血压社区分级分层防治参考方案表（1）危险分组方 案适用范围防 治 措 施控 制 目 标低危组方案 01高血压1级无危险因素非药物治疗；小剂量或常规量利尿剂，或钙拮抗剂，或ACEI / ARB； 或 -阻滞剂；未达标，小剂量利尿剂+小剂量钙拮抗剂，或ACEI；3个月

35、随诊1次；监测血压、危险因素。 BP140/90无新增危险因素中危组方案 02高血压1级+RF1-2个；高血压2级无危险因素非药物治疗；常规量利尿剂，或常规量钙拮抗剂，或 常规量ACEI/ARB; 或常规量阻滞剂小剂量利尿剂+小剂量钙拮抗剂，或+ACEI/ARB；适量二氢吡啶钙拮抗剂+ACEI，或+小量阻滞剂； 2个月随诊1次；监测血压、危险因素。 BP140/90危险因素得到控制无新增危险因素高血压社区分级分层防治参考方案表（1）危险分组方 案适用范围危险分组方 案适用范围防 治 措 施控 制 目 标高危组方案 03高血压3级无危险因素非药物治疗；利尿剂、钙拮抗剂小量利尿剂+钙拮抗剂，或+A

36、CEI，或+ARB；钙拮抗剂 +ACEI，或+阻滞剂；小剂量利尿剂+钙拮抗剂 +ACEI； 1个月随诊1次；监测血压、危险因素； BP140/90无新增危险因素高危组方案 04高血压12级+RF3 或TOD非药物治疗；适量钙拮抗剂，或ACEI，或 ARB，或利尿剂，或阻滞剂；小剂量利尿剂+钙拮抗剂，或ACEI/ARB；钙拮抗剂 +ACEI，或+阻滞剂；监测血压、危险因素； 1个月随诊1次；监测血压（血脂）；干预危险因素。 BP140/90危险因素得到控制无新增危险因素高血压社区分级分层防治参考方案表（2）危险分组方 案适用范围防 治 措 施控 制 目 标高危组方案危险分组方 案适用范围防 治

37、措 施控 制 目 标高危组或很高危组方案 05高血压 合并2型糖尿病非药物治疗；降压治疗首选ACEI 或ARB；必要时加用钙拮抗剂，或小剂量噻嗪类利尿剂，或小量阻滞剂；如血脂异常，加用调脂药； 1个月随诊1次；监测血压、血糖和干预危险因素；治疗糖尿病： 健康的生活方式：合理饮食、适当运动、控制体重、严格戒烟，限酒； 血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等； 小剂量阿司匹林（50-150mg/日）。 BP130/80空腹血糖5.16.lmmol/L餐后血糖7.07.8mmol/L糖化血红蛋白6.07.0%总胆固醇1.0mmol/L甘油三酯 1.5mmol/L高危组或很高危组方案06高血压合并左室肥厚非

38、药物治疗；适量ACEI，或ARB，或钙拮抗剂，或利尿剂，或-阻滞剂；ACEI/ARB+钙拮抗剂，或+小量利尿剂；钙拮抗剂+小量利尿剂，或+-阻滞剂； 1个月随诊1次，监测血压。 BP140/90无心功能不全高血压社区分级分层防治参考方案表（3）危险分组方 案适用范围防 治 措 施控 制 目 标高危组或方高血压社区分级分层防治参考方案表（4）危险分组方 案适用范围防 治 措 施控 制 目 标中高危组或很高危组方案07高血压合并肥胖非药物治疗；合理饮食，积极运动，严格控制体重；3-6月减重2.5-5公斤适量ACEI或ARB，或利尿剂，或钙拮抗剂小剂量吲哒帕胺+ACEI/ARB，或+钙拮抗剂；ACE

39、I/ARB+钙拮抗剂； 1个月随诊1次；监测血压、体重指数、腰围。 BP140/90体重指数： 24 kg/m2腰围： 男性85cm 女性80cm中高危组或很高危组方案08高血压合并血脂异常非药物治疗；合理饮食：减少脂肪、酒精的摄入；加强运动，控制体重；适量ACEI，或ARB，或钙拮抗剂；必要时加小量利尿剂；适量ACEI/ARB+钙拮抗剂；应用调脂药；如他汀类 1个月随诊1次；监测血压、血脂。 BP140/90总胆固醇： 1.1 mmol/L甘油三酯： 1.5 mmol/L高血压社区分级分层防治参考方案表（4）危险分组方 案适用范围高血压社区分级分层防治参考方案表（5）危险分组方 案适用范围防

40、 治 措 施控 制 目 标很高危组方案09高血压 合并有脑血管病史(非急性期)非药物治疗；常规量利尿剂；小剂量利尿剂+ACEI； 钙拮抗剂或ARB 脑血管病其它常规治疗；病情恶化随时请会诊或转诊；每半个月随诊1次；监测血压和干预危险因素。 BP140/90老年人SBP 150很高危组方案10高血压 合并冠心病非药物治疗；稳定性心绞痛时首选阻滞剂或长效钙拮抗剂；急性冠脉综合征时选用阻滞剂和ACEI；心肌梗死后病人用ACEI、阻滞剂或醛固酮拮抗剂； 冠心病其它常规治疗；病情恶化随时请会诊或转诊；每半个月随诊1次；监测血压、血脂；干预危险因素。 BP130/80控制心绞痛发作避免心肌梗塞高血压社区分

41、级分层防治参考方案表（5）危险分组方 案适用范围高血压社区分级分层防治参考方案表（6）危险分组方 案适用范围防 治 措 施控 制 目 标很高危组很高危组方案11方案12 高血压+慢性心衰高血压+慢性肾病非药物治疗；症状少者用ACEI和阻滞剂；症状多的可用ACEI、阻滞剂、ARB或醛固酮拮抗剂,常与袢利尿剂合用；慢性心力衰竭其它常规治疗；病情恶化随时请会诊或转诊；控制体重及限盐；每半个月随诊1次；监测血压、心功能。非药物治疗；首选ACEI或ARB；,常与CCB或袢利尿剂合用；慢性肾病其它常规治疗；病情恶化随时请会诊或转诊；每半个月随诊1次；监测血压、肾功能。 BP120/80心衰基本平稳BP13

42、0/80肾功基本平稳高血压社区分级分层防治参考方案表（6）危险分组方 案适用范围高血压社区分级分层防治参考方案表（6）危险分组方 案适用范围防 治 措 施控 制 目 标高危组高危组方案13方案14 老年高血压妊娠高血压非药物治疗；小剂量利尿剂、ACEI、ARB、钙拮抗剂,常规量利尿剂、ACEI/ARB、钙拮抗剂,；病情恶化随时请会诊或转诊；每个月随诊1次；监测坐立位血压、心率。非药物治疗；肼苯哒嗪25-50mg, 每日3次；阿替洛尔12.525mg,每日 2次依拉地平2.5mg, 每日2次避免用ACEI/ARB或利尿剂；病情恶化随时请会诊或转诊；每半个月随诊1次；监测血压、胎儿情况。 BP15

43、0/90基本平稳BP140/90基本平稳高血压社区分级分层防治参考方案表（6）危险分组方 案适用范围难治性高血压定义：应用非药物治疗以及包括利尿剂在内的至少3种药物治疗仍不能将血压控制在目标水平称为难治性高血压。原因：难治性高血压有真性与假性之分，应注意区别。假性难治性高血压多为白大衣高血压，以及病人上臂较粗、使用的袖带不合适。真性难治性高血压原因可有：未发现的继发性高血压；治疗依从性较差；应用有升压作用的药物；体重增加；酗酒；利尿剂治疗不充分、进展性肾功能不全、高盐摄入等情况。防治措施：规范血压测量方法，正确使用降压药物。明确诊断，找出原因，对症治疗。及时请专科医生会诊或转院诊治。组合方案：

44、利尿剂+钙拮抗剂+ARB+阻滞剂难治性高血压定义：应用非药物治疗以及包括利尿剂在内的至少3种老年收缩期高血压特点与治疗参考特点：大于岁高血压；多伴危险因素，；收缩压高，舒张压不高；已发生体位性低血压治疗：小剂量开始；密切监测坐立位血压 / D 参考建议 15 7 观察 15-179 7 试用小剂量利尿剂 18 7 初始小剂量降压药 150 老年降压治疗老年收缩期高血压特点与治疗参考特点：大于岁高血压；多伴危高血压急症处理原则：不论是何种类型的高血压急症均应立即降压，在紧急处理的同时立即呼叫“120”，联系尽快转诊。视情考虑口服短效降压药，如卡托普利、拉贝洛尔、可乐定。在密切监测血压的情况下，有

45、条件的可缓慢静脉滴注硝普钠。应注意降压的速度和程度，最初可使血压在原血压水平的基础上1小时血压下降20%25%；2-6h 降至160/100mmHg；夹层瘤SBP降至100mmHg（可耐受）高血压急症处理原则：社区乡村降压药物价格考虑（每片药价格）几分钱 几角3元钱 35元 5元以上尼群地平吲哒帕胺ACEI络活喜硝苯地平依那普利CCB雅施达双氢克尿噻降压0号国产替米沙坦ARB卡托普利非洛地平左旋氨氯地平复降片 安内真 拜新同阿替洛尔社区乡村降压药物价格考虑（每片药价格）几分钱 第四节 高血压预防和教育 广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，预防高血压的发生； 倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社区人群高血压防治的知识和技能； 鼓励社区居民改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生。易患高血压人群每6个月测血压一次。第四节 高血压预防和教育 广泛宣传高血压防治知识，提高易患高血压的高危对象的标准：收缩压130-139mmHg和/或舒张压8