新生儿缺氧缺血性脑病的临床分析

1、新生儿缺氧缺血性脑病的临床分析【关键词】脑损伤缺氧缺血性脑病新生儿新生儿缺氧缺血性脑病(hie)是儿童神经系统损伤的常见原因之一，是指由于围生期各种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。严重者可造成永久性神经系统功能障碍。多见于足月儿，是围生期足月儿脑损伤的最常见原因。现对临床80例新生儿缺氧缺血性脑病的治疗进展了综合分析如下。1资料与方法1.1一般资料选取2022年2月至2022年6月收治新生儿缺氧缺血性脑病hie80例，男44例，女36例，有生后窒息64例，轻度窒息42例，宫内窘迫的16例，重度窒息18例，病程在10in24h，大部分发生在生后6h12h。1.2新生儿

2、临床表现出生后不久(一般在24h内)开场出现神经系统病症和体征(见详细表现)，一般于72h达顶峰后逐渐好转，严重患儿病情可逐渐加重且病程延长。hie的神经表如今出生后是变化的，可逐渐加重，早期表现为兴奋病症：易激惹、烦躁；进而出现抑制的病症：冷淡、嗜睡；重者表现为抽搐、昏迷等，体征主要表现为肌张力的增高或减低，原始反射(吸吮、拥抱、握持反射等)减弱或消失，重者可有惊厥，脑干征(呼吸节律及心率、心音的改变；瞳孔改变；对光反响迟钝或消失)和前囟张力增高等颅内高压的表现。其中兴奋激惹60例；嗜睡、意识抑制15例；惊厥48例；肌张力增高38例；肌张力低下、四肢自发动作少13例；阵发性紫绀18例，前囟饱

3、满16例，双眼凝视、震颤9例；无吸吮反射8例;中枢性呼吸衰竭11例。1.3诊断有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心100次in，持续5in以上；或羊水度污染)，或者在分娩过程中有明显窒息史。出生时有重度窒息，指apgar评分1in不大于3分，并延续至5in时仍不大于5分，和(或)出生时脐动脉血气ph7。出生后不久出现神经系统病症，并持续至24h以上，如意识改变(过度兴奋、嗜睡、昏迷)，肌张力改变(增高或减弱)，原始反射异常(吸吮、拥抱反射减弱或消失)，病重时可有惊厥，脑干征(呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反响迟钝或消失)和前囟张力增高。1.4治疗维持良好的通

4、气和换气功能，保持pa27.9810.64kpa(6080hg)，pa2和ph在正常范围。维持周身器官良好的灌注：多巴胺，多巴酚丁胺。维持血糖在正常高限(4.165.55ll，75100gd1)。控制惊厥，苯巴比妥，负荷量20gkg。减轻脑水肿，呋塞米1gkg，20甘露醇每次0.250.50gkg。消除脑干病症，每次纳洛酮0.010.10gkg。2结果80例缺氧缺血性脑病患儿，治愈65例，好转7例，放弃治疗6例，死亡2例，平均治疗时间12d。3讨论新生儿缺氧缺血性脑病是一种由于围生期新生儿缺氧缺血的各种因素引起的胎儿和新生儿脑损伤性疾玻围生期窒息多见。严重者造成永久性神经功能损害，导致儿童神经

5、系统后遗症的发生。其发生的机制包括缺氧缺血性脑损伤和脑组织继发代谢紊乱，可导致脑组织水肿、选择性神经元死亡(坏死和凋亡)及梗死、出血等。其主要临床表现特点为出生后24h内出现异常的神经系统表现如意识障碍、惊厥，肌张力及原始反射异常、抽搐、呼吸衰竭等改变，多在出生后72h到达顶峰。临床分为轻、中重三度。hie的神经表如今出生后是变化的，可逐渐加重，早期表现为兴奋病症：易激惹、烦躁；进而出现抑制的病症：冷淡、嗜睡；重者表现为抽搐、昏迷等，体征主要表现为肌张力的增高或减低，原始反射(吸吮、拥抱、握持反射等)减弱或消失，重者可有惊厥，脑干征(呼吸节律及心率、心音的改变；瞳孔改变；对光反响迟钝或消失)和

6、前囟张力增高等颅内高压的表现。临床应对出生3天内hie患儿的神经系统病症和体征进展仔细的动态观察，并给予分度。头部影像学检查包括脑电图、b超、头部t、ri等，具有特征性改变。脑电图在出生后1周内检查。表现为脑电活动延迟(落后于实际胎龄)，异常放电，缺乏变异，背景活动异常(以低电压和爆发抑制为主)等。有条件时，可在出生早期进展振幅整合脑电图连续监测，与常规脑电图相比，具有经济、简便、有效和可连续监测等优点。头部b超可在hie病程早期(72h内)开场检查。有助于理解脑水肿、脑室内出血、基底核、丘脑损伤和脑动脉梗死等hie的病变类型。b超具有可床旁动态检查、无放射线损害、费用低廉等优点，但需有经历者

7、操作。头部t待患儿生命体征稳定后检查，一般以出生后47d为宜。有病变者34周后宜复查，重者后期可表现部分脑软化(液性密度影)及脑篓缩等。要排除与新生儿脑发育过程有关的正常低密度现象。ri是对新生儿颅脑损伤最平安有效的检查手段，特别是对脑灰质、白质有很好的密度分辨率，因此对hie病变性质与程度评价方面优于t，对矢状旁区和基底核损伤的诊断尤为敏感，有条件时可进展检查。新生儿缺氧缺血性脑病是一个多环节、多因素的病理生理过程，患儿对缺氧的耐受性差异很大，因此，hie的治疗应遵循早期、严密监护、综合措施、个体化及树立信心的原那么。尽量争取早治窒息复苏后出现神经病症即应开场治疗，最好在24小时内，最长不超

8、过48小时开场治疗。治疗应采取综合措施首先要保证机体内环境稳定和各脏器功能的正常运转，其次是对症处理和恢复神经细胞的能量代谢，以及促使受损神经细胞的修复和再生。治疗应及时细心每项治疗措施都应在规定时间内精心操作，保证按时到达每阶段的治疗效果。要有足够疗程中度hie需治疗1014天，重度hie需治疗2028天，甚至延长到新生儿期后，疗程过短，影响效果，对轻度hie不需过多干预，但应观察病情变化，及时处理。hie的后遗症主要包括脑性瘫痪、智力低下、癫痫、视听及认知障碍、注意力及行为异常等。医务人员对治疗要有信心，积极争取家长的信赖与配合，相信经过治疗预后会有改善，即使对重度hie经过积极治疗也可减轻或防止神经后遗症发生。参考文献1赵萍,周春梅,张伟忠,等.早期家庭干预促进新生儿hie患儿智才能发育