专科药房人员培养提升药学服务水平

1、纲要目的探究、剖析提高专科药房药学服务水平的有效门路；方法指引专科药房药师建立新的服务理念，以人为本增强对专科药房药师的职业培训，鼓舞专科药房工作人员与患者和医生进行主动踊跃地交流联系，着重提高专科药房工作人员的综合素质。结论经过着重专科药房的人员培育，提高了专科药房工作人员的专业技术、综合素质，达到提高药学服务水平的效应。这对于全面提高医院核心竞争力、促使医院的健康发展拥有必定的现实意义。要点词专科药房；职工培育；药学服务；管理医院专科药房发展简介近来几年来，跟着我国医疗体系改革的不停深入，医院药房改革也不停创新，绝大部分的医院都依据本院的优势和特点设置了专科药房，目的是提高医院药房的药学服

2、务质量与水平，提高患者的满意度。一般而言，医院经过建立专科药房，有助于改良药房的工作效率，提高药品调剂的质量与速度，达到提高医院药房药学服务质量的目的。专科药房之所以能够体现出规模化发展的态势，要点在于绝大部分专科药房的工作人员都具备必定的专业用药知识、经验，能够给患者简单的用药指导，这是一般门诊药房很难实现的。从必定程度上来说，医院专科药房的药学服务水平怎样，这主要取决于双方面的要素，一是专科药房的药物的功能疗效；二是专科药房工作人员的服务能力、服务水平、专业素质。相对于药物的齐备、疗效难以在短时间内发生质的改变对比，提高专科药房工作人员的服务质量、服务水平更为简单现实、简单易于操作。专科药

3、房人员培育的详细策略指引专科药房药师建立新的服务理念传统的服务模式下，不论是一般门诊药房还是专科药房的药师，更多的不过饰演着拿药的角色，即医生开什么药，药师就会拿什么药，除此以外，就是全部问医生。着重专科药房的人员培育，提高专科药房的服务质量，第一，要指引专科药房药师转变服务理念，从头认识专科药房药师的岗位职能作用，不可以再将简单的发药作为自己的独一的工作职能，而是要全面地向患者供给优良的药学服务进行转变，进而为提高全院医疗服务的质量、品位确立坚固的基础。其次，建立药学与临床相联合的思想方式。药学思想简单来说就是药师要具备必定的药动学、药理学、药物之间互相作用及不良反响的基本思想能力；而临床思

4、想则重申的是专科药房药师应当要认识一些简单的临床用药知识，对患者进行简单的剖析，防止出现因为用药不妥而对患者造成不利影响的情况出现。以人为本，增强对专科药房药师的职业培训坚持以人为本，重视对专科药房职工的职业培训、技术能力培训，突出职工在提高药房服务质量方面的主体作用，这是促使专科药房发展、提高专科药房服务质量的基本前提。第一，着重对专科药房工作人员的基础知识培训。在工作实践中，专科药房工作人员会碰到诸如药物学、医学、心理学等各个学科方面的知识，并且内容众多，比较复杂，所以专科药房工作人员一定要经过系统的、全面的、长久的培训，才能够初步具备解决配药、用药过程中的部分疑难问题。比方，以治疗乳腺增

5、生为例，惯例治疗模式多偏向于选择手术治疗，但是实践证明手术治疗复发概率较高，北京市某三甲医院乳腺科采纳药物治疗获得了比较理想的成效，检查结果显示，该院乳腺科专家采纳他莫昔、龙血竭等多种药物配方共同治疗的方式，成效明显，这主要与龙血竭拥有极强的活血化淤的作用、他莫昔拥有必定的克制雌激素分泌的作用有关。科室就能够针对这种事例组织专科药房进行针对性学习，与日俱增，整个专科药房工作人员的服务能力、综合素质就会发生的质的改变。其次，着重对专科药房药师的专业技术培训。专业药房工作人员的培育不可以不过逗留在理论层面，而是要尽可能地经过实践来进行培育，进而达到他们实质用药能力与水平的目的。实践中，能够采纳安排

6、专科药房工作人员跟从医院医生伴同坐诊的方式来达到提高他们专业技术能力与水平的目的。比方，安排专科药房工作人员每周伴同专家医生随堂坐诊，看医生是怎样来望、闻、问、切的，看患者的病历、检查单等，从药房走向一线，再用一线学到的知识来协助展开药物调剂工作，这样不单能创造了优秀的学习气氛，并且还为专科药房工作人员的交流、交流及提高专科药房药学的服务水平确立了坚固的基础。鼓舞专科药房工作人员与患者、医生进行主动踊跃的交流患者就医的过程中，医生会依据患者病情开具相应的药物处方，但是，这其实不意味着全部的医生必然会认识专科药房哪些药物是新进的药物，哪些药物是紧缺的药物，这就需要药房工作人员实时地与医生进行交流

7、，一方面，依据医生开具药物的习惯爱好来向药物采买部门供给药物采买申请，并实时地见告医生哪些药物当前缺货或许是马上缺货，防止出现因为医生开具药物出现欠缺而影响服务质量的状况出现。另一方面，药房工作人员经过与医生的交流，将药房新进药物的种类、品牌及功能等见告医生，便于医生依据患者的治疗需求选择疗效更好、更为安全的新药。此外，还应当要特别着重增强专科药房药师与患者之间的交流。实践中，大部分的患者不再是简单地依照医生的要求拿药完事，而是在拿药的过程中还会向专科药房的药师进行简单的、必需的咨询，比方，药物的副作用、药物的不良反响等，这既是患者用药以前一定要明确知道的问题，也是患者对专科药房药师的一种相信

8、，这就需要我们专科药房广大的药师不单要特别着重提高自己的理论知识、专业技术能力，并且还应当要擅于总结患者在取药的过程中常常咨询的共性问题，这样既能够提高患者的满意度又能够减少医生的工作压力。着重提高专科药房工作人员的综合素质医院专科药房职工的素质直接决定他们的服务质量，所以，除了要特别着重增强专科药房工作人员的专业、技术等的培育以外，还一定要特别着重提高专科药房工作人员的综合素质，增强职业道德教育，这是提高专科药房药学服务水平的软基础。第一，增强专科药房工作人员的职业道德教育。职业道德是企事业单位职工综合素质的重要构成部分，对于专科药房的工作人员来说，他们在为患者供给取药、用药服务的同时，还应

9、当将自己的爱心关怀经过言谈举止传达给患者，突出患者的中心地位，让患者感觉到暖和，这对于增强患者对医生、药物的相信感及踊跃主动地配合医生治疗拥有明显的促使作用。其次，健全专科药房管理制度，敦促药房工作人员进行自我加压，提高他们的综合素质。专科药房的最为突出的长处是小而长，即固然专科药房的规模不大，药品相对照较单调，但是在治疗某些疾病、某些科室用药方面却拥有独到的优势。健全专科药房管理制度，用制度去敦促、拘束药房工作人员去学习专科知识，实现专科药房工作人员药师用药交代的系统化、专科药房药品布局的专科化、药物咨询的专业化、质控管理的集体化及药学服务的人性化，进而为提高整个专科药房药学服务的水平确立坚

10、固的基础。总之，医院专科药房药师是医院工作在药学服务一线的工作人员，他们的服务能力、服务水平将会对医院专科药房的药学服务质量、水平产生直接的影响。所以，各大医院在完美专科药房管理制度、提高专科药房药物管理水平的同时，还一定要特别着重对专科药房工作人员的培育、培训，认为提高整个专科药房的药学服务水平夯实基础。这对于全面提高医院核心竞争力、促使医院的健康发展拥有必定的现实意义。参照文件吕晓峰，张迪，边有鑫住院药房推行医嘱审查药学服务制度的成效与价值商讨中国药业，徐姗姗，赵环宇，李荔，王家伟我院住院药房推行责任药师制度的探究中国药学杂志，余靖华，何家威，陈如大推行专科窗口发药模式的成效剖析齐鲁药事，

11、曾健芬，陈沛亨利用电话回访延长门诊药房的药学服务临床合理用药杂志，作者黄灵玲孙娇朱丹吴三桂单位台州恩情医疗中心公司浙江省台州医院本word为可编写版本，以下内容若不需要请删除后使用，感谢您的理解篇一：重症肺炎的诊疗标准及治疗重症肺炎【概括】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第56位。重症肺炎除拥有肺炎常有呼吸系统症状外,另有呼吸衰竭和其余系统显然受累的表现,既可发生于社区获取性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可发生于医院获取性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重症

12、监护病房(intensivecareunit,ICU)内获取的肺炎、呼吸机有关肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康护理(医疗)有关性肺炎(healthcareassociatedpneumonia,HCAP)更为常有。免疫克制宿主发生的肺炎亦常包含此中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险要素和结局方面有其独到的特点，需要一个独到的临床办理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会碰到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常碰到的是社区获取性重症肺炎。本章要点介绍重症社区获取性肺炎。

13、对重症院内获取性肺炎只做简要介绍。【诊疗】第一需明确肺炎的诊疗。CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包含拥有明确潜藏期的病原体感染而在住院后均匀潜藏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48小时之内及住院前出现的肺部炎症。CAP临床诊疗依照包含:新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC109910/L或重症肺炎往常被认为是需要收入ICU的肺炎。对于重症肺炎还没有有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会宣布的CAP诊疗和治疗指南中将以下症征列为重症肺炎的表现:意识阻碍;呼吸频次30次/minPa

14、O25d、机械通气4d)和存在高危因素者,即便不完整切合重症肺炎规定标准,亦视为重症。美国胸科学会(ATS)2001年对重症肺炎的诊疗标准：主要诊疗标准需要机械通气;住院48h内肺部病变扩大50%;少尿(每天177mol/L(2mg/dl)。次要标准:呼吸频次30次/min;PaO2/FiO22007年ATS和美国感得病学会(IDSA)制定了新的社区获取性肺炎治疗指南，对重症社区获取性肺炎的诊疗标准进行了新的修正。主要标准：需要创伤性机械通气需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包含：呼吸频率30次/min;氧合指数(PaO2/FiO2)20mg/dL）白细胞减少症（WBC计数4109/L

15、）血小板减少症（血小板计数100109/L）体温降低（中心体温36）低血压需要液体复苏。切合1条主要标准，或起码3项次要标准可诊疗。重症医院获取性肺炎（SHAP）的定义与SCAP邻近。2005年ATS和美国感得病学会(IDSA)制定了成人HAP,VAP,HCAP办理指南。指南中界定了HCAP的病人范围:在90d内因急性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构;近来接受过静脉抗生素治疗、化疗或许30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者常常需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范围内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、

16、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识阻碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其余系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，简单惹起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最后达到重症肺炎的标准。在急诊门诊碰到的主假如重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常有的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述以下：肺炎链球菌为重症CAP最常有的病原体，占30%70%。呼吸系统防守功能损害（酒精中毒、抽搐和昏倒）但是咽喉部大批含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和抽烟可造成纤毛运动受损，致使局部防守功能降落

17、。充血性心衰也为细菌性肺炎的预兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险要素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4，多汗和胸膜痛疼，常见于原来健康的年青人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐藏，常缺少典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易归并菌血症。肺炎链球菌归并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高9倍。金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的

18、病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较广泛，死亡率为64%。胸部线检查常有密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊疗，则应采纳万古霉素治疗。革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包含肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和虚弱者，表现为显然的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的茂密浸润暗影、边沿清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%50%。非典型

19、病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大部分研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原体占6%22%，嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、气道反响性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其余病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培育、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎占重症CAP病例的12%23%，仅次于肺炎链球菌，常见于男性

20、、年老、体衰和抽烟者，原患居心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增添。军团菌肺炎的潜藏期为210天。病人有短暂的不适、发热、寒战和中断的干咳。肌痛常很显然，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现明显，恶心和腹痛常见，33%的病人有腹泻。许多病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊疗和鉴识诊疗。军团菌肺炎的胸部线表现特点为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状散布或洋溢性肺浸润。有时难以与ARDS差别。胸腔积液相对许多。别的，20%40%

21、的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为迟缓，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或限制的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，极罕有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP）PCP仅发生于细胞免疫缺点的病人，但PCP还是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。

22、PCP常常是诊疗AIDS的依照。PCP的临床特点性表现有干咳、发热和在几周内渐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的均匀时间为4周，PCP相对进展迟缓可差别于一般细菌性肺炎。PCP的试验室检查异样包含：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示两侧间质浸润，有高度特点的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无显然异样。PCP为独一有假阴性胸片表现的肺炎。【协助检查】1.病原学：诊疗方法包含血培育、痰革兰氏染色和培育、血清学检查、胸水培育、支气管吸出物培育、或肺炎链球菌和军团菌抗原的迅速诊疗技术。别的，能够考虑侵入性检查，包含经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支

23、气管肺泡灌洗（BAL）。血培育一般在发热早期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防备污染。成人每次1020ml，婴儿和少儿0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不一样部位采集可提高血培育的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培育阳性率为5%-14%，最常有的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝结酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培育的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但假如有菌血症高危要素存在时，初始抗生素治疗后血培育的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危要素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其余革兰氏阴性杆菌，这几种细菌培育的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培育，导抗生素的应用有很高的价值。此外，细菌消除能力低的病人（如脾切除的病人）病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应踊跃行血培育。这对指、慢性肝痰液细菌培育嘱病人先行漱口，并指导或协助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获取标本。标本采集在无菌