心境障碍患者的护理课件

1、第六章 心境障碍患者的护理心情总是不好是病，好过头了也是病学习目标掌握：1躁狂症和抑郁症的典型的临床特征2情感性精神障碍病人的护理诊断内容熟悉：1抑郁病人心理护理及躁狂病人的预防冲动的护理措施概 述（一）、定义情感性精神障碍又称心境障碍（mood disorder)以显著而持久的情感或心境改变为主要特征临床上表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变可有精神病性症状有反复发作的倾向，间歇期可以达到完全缓解一般不遗留人格缺陷。轻者可达不到精神病程度。（二）分类既有躁狂又有抑郁发作者称为双相情感障碍（曾称躁郁症）。仅有躁狂或仅有抑郁发作者称为单相情感障碍（躁狂症或抑郁症）。（三）流行病学调查大

2、多有周期发作特点，躁狂症以春末夏初发病，抑郁多见秋冬季。在世界范围内，心境障碍的患病率为3 4 。16-30岁首次发病者居多，于15岁前和50岁且首次了病者少见，女性患病率高于男性，大约是3:2。抑郁症：世界第四大疾病中国有3000万患者，全球超过5亿2020年成为第二大疾患几乎每10个成年人中有2个抑郁症患者（四）病因与发病机制心境障碍病因尚不清楚，与遗传因素、神经生化因素和心理社会因素有关。大多数学者认为：遗传因素或性格特征起主导作用，心理社会因素起促发作用，负性生活事件起着“扳机”作用。1、遗传因素1）.家系研究：心境障碍患者有家族史者为30%-41.8%。心境障碍先证者亲属患病概率为一

3、般人群的10-30倍。2）.双生子研究与寄养子研究：单卵双生子同病率为56.7%，双卵双生子为12.9%。患心境障碍寄养子，亲生父母患病率为31%，养父母为12%。2、神经生化改变1）.5-HT假说： 5-HT1A和5-HT 2A受体功能相互拮抗，两者平衡才能使心境正常。抑郁症、躁狂症患者5-HT受体功能不平衡而发病。 2）.NE假说：1受体和受体功能相互拮抗。抑郁症、躁狂症患者NE受体功能不平衡而发病。 3）.DA假说：D1受体和D2受体功能相互拮抗。抑郁症、躁狂症患者DA受体功能不平衡而发病。 4）.第二信使平衡失调假说：cAMP和PI代谢异常。 5）.褪黑素假说（季节性情感障碍）：5-H

4、T过多转化为褪黑素。2、神经内分泌功能异常1）.下丘脑垂体肾上腺轴（HPA）：抑郁症地塞米松抑制试验阳性，提示其中枢NE功能低下，导致下丘脑脱抑制，释放较多的CRF，进而使肾上腺皮质分泌更多皮质醇。2）.下丘脑垂体甲状腺轴（HPT）：促甲状腺素释放激素抑制试验阳性，这是重要的心境障碍的生物学指标。有报道称10%的心境障碍患者可检测到抗甲状腺抗体。这些都提示患者可能存在甲低。3）.下丘脑垂体生长素轴（HPGH）：抑郁症患者自身诱导睡眠刺激的GH释放迟缓，对可乐定诱导GH分泌增加的反应变为迟钝。提示抑郁症患者GH反应低于正常对照组。3、脑电生理变化 睡眠脑电研究发现，抑郁症患者总睡眠时间减少，觉醒

5、次数增多；抑郁程度越重，REM潜伏期越短；REM睡眠密度增加。4、童年经历 Bowlby认为亲子分离或存在分离的威胁，使儿童成年后易患某些障碍。精神分析理论也认为，在童年期因分离或死亡造成的母爱剥夺，在成人期易患抑郁症。 另外，也有人认为父母的养育方式也与子女成年后是否容易患心境障碍有关。 5、应激性生活事件配偶、子女或父母亡故，居丧者可增加抑郁症的发病率。Paykel报道在经历一些可能危及生命的生活事件后6个月内抑郁症发病危险增加6倍。第一节 心境障碍的临床特点一、临床症状（一）躁狂发作基本临床表现是“三高”症状： 情绪高涨、思维奔逸、活动增多。 可有精神病性症状（幻觉、妄想）。（二）抑郁发

6、作基本临床表现是“三低”症状： 情绪低落、思维迟缓、意志活动减退。（一）躁狂状态（mania）的临床症状1、心境高涨或易激惹为必备症状（1）患者主观体验愉快，自我感觉良好（2）患者的内心体验和周围环境相协调，极富感染力，能引起周围人的共鸣。（3）部分患者以易激惹的心境为主。2、思维奔逸属于思维联想障碍表现为联想速度的明显加快 体现为思维敏捷、记忆增强、随境转移、 出现音联、意联和韵联 浮想联翩 语言增多 滔滔不绝 口若悬河 出口成章 一挥而就 案例：某住院患者见到另一个患者在一旁伤心落泪，他走上前立即说道“你哭啊哭，哭出一陇湘妃竹，痛苦的背后是幸福，我劝你还是不要哭！”次日清晨，该患者起床在院

7、子里跑步，见到天上一轮红日正在升起，正在驻足观看，忽见一只花猫从脚下经过，于是信口念出一首打油诗“太阳当空照，花儿对我笑。小猫咪咪咪，好象在对我说早上好。本人起得早，天天练长跑，锻炼身体好，要把祖国建设好”。3、活动增多（精神运动性兴奋） （1）精力旺盛，不知疲倦。（2）被动注意增强：做事虎头蛇尾，爱管闲事，挑剔他人，好打抱不平。 （3）对自己的行为缺乏正确的判断：做事缺乏深思熟虑，挥霍无度、狂购乱买、随意馈送他人等。4、精神病性症状：幻觉与妄想，妄想的内容常常与自我评价过高密切相关。夸大妄想，也可被害妄想。5、躯体症状：患者因自我感觉良好，很少躯体症状和主诉。但因活动过多，可消瘦、性欲亢进、

8、睡眠需要减少。典型病例(躁狂症） 某女，20岁，因“兴奋话多、夸大，乱花钱2周”而就诊住院。 患者近两周来，情绪异常愉悦，整天兴高采烈，忙东忙西的，自我感觉良好，喜欢逛街购物，乱花钱，买些不实用的东西，打扮花哨一改以往。话多，滔滔不绝。精力旺盛，晚上忙忙碌碌到后半夜。进入病房后丝毫不当成是住院，说是来疗养的。蹦蹦跳跳地跑来跑去，很热情的与医生、护士打招呼。说话幽默，不时引起其他围观病友哈哈大笑。诊断：躁狂症（二）抑郁状态的临床症状1.情绪低落（抑郁心境）：是抑郁状态的特征症状。 有“ 三无感”： 无望感 无助感 无用感 核心表现是“丧失感”，即表现为快乐、希望、自尊、兴趣、生活的价值与动力、欲

9、望（包括本能的食欲、性欲与心理社会性的欲望）等的下降或丧失。 抑郁症自杀率高，是正常20倍，约67%的患者有自杀观念，10%-15%的患者有自杀行为，重度抑郁约1/6死于自杀。特殊的自杀： 1、扩大性自杀 2、曲线自杀附自杀观念和行为（患者杀死几人后再自杀）2.思维迟缓： 思维联想缓慢，反应迟钝，思考问题困难，自觉“脑子不转了”，“像生了锈的机器”。临床表现为主动性言语减少，语速减慢，回答问题拖延很久，难以出口，思考问题吃力，不能胜任工作和学习能力下降。 3、意志活动减退（1）兴趣减少或缺失（2）精力缺乏（3）抑郁性木僵 思维迟缓和意志活动减退统称为精神运动迟滞4、精神病性症状：患者在悲观失望

10、、罪过感、无价值感的基础上形成妄想，如罪恶妄想、疾病妄想、被害妄想等；可有感知觉障碍。对疾病缺乏自知力。5、睡眠障碍：（1）入睡困难、睡眠浅和早醒（2）晨重夕轻：早晨7-8点钟时情绪最低6、仪表及躯体症状： 特殊的面部表情：面容憔悴、目光呆滞、嘴角下挂、两眉紧皱、弯腰垂首、动作少，甚至端坐半晌而姿势不变。食欲减退、体重减轻、便秘、性欲减退、阳痿或闭经。典型病例案例：某女，32岁，因“心境低落，话少流泪，唉声叹气三月”而入院。 患者初次起病，三月前起表现木讷，说话逐渐减少，活动也比以前减少，不愿出门，在家唉声叹气，有时独自流泪，家人问及时偶尔低声回答，说脑子没用了，想事情想不出来了，病治不好了，

11、自己做错事，有罪，应该死。以前喜欢看的电视连续剧也不感兴趣了。称胃口差，每天只吃一顿，体重明显下降，睡眠减少，早上34点钟即醒来。就诊时，由家人搀扶入室，低着头，愁眉不展，问多答少，声音低沉缓慢，或点头、摇头示意。谈到病情时，流着泪说：“我该死，我不应该拿国家的钱，我应该死”。诊断：有精神病性症状的抑郁（三）双相障碍 双相障碍：指反复（至少2次）出现心境和活动水平紊乱的发作，有时表现为情感高涨、活动增多等躁狂症状，有时表现为情感低落、活动减少等抑郁症状，发作间期基本缓解。 双相障碍混合发作：指躁狂和抑郁症状同时存在，临床表现都很突出，如情感高涨而运动减少，情感低落而思维奔逸，持续病期不短于2周

12、。二、诊断标准（CCMD-）症状标准严重程度诊断标准：社会功能受损病程标准：1W/2W排除标准（一）躁狂发作的诊断标准【症状标准】 以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）： 注意力不集中或随境转移 语量增多 思维奔逸、联想加快或意念飘忽的体验 自我评价过高或夸大 精力充沛、活动增多、难以安静 鲁莽行为(如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等) 睡眠需要减少 性欲亢进【严重标准】 严重损害社会功能或给别人造成危险或不良后果【病程标准】 符合症状标准和严重标准至少已持续1周 可存在某些分裂症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足

13、躁狂发作标准至少1周。【排除标准】 排除器质性精神障碍 排除精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂（二）抑郁发作的诊断标准【症状标准】 以心境低落为主，并至少有下列症状中的4项： 兴趣丧失、无愉快感 精力减退或疲乏感 精神运动性迟滞或激越 自我评价过低、自责，或有内疚感 联想困难或自觉思考能力下降 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多 食欲降低或体重明显减轻 性欲减退【严重标准】 社会功能受损 给本人造成痛苦或不良后果【病程标准】 符合症状标准和严重标准至少已持续2周； 可存在某些分裂症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满

14、足躁狂发作标准至少2周。【排除标准】 排除器质性精神障碍 排除精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁（三）双相情感障碍的诊断标准 指反复（至少2次）出现心境和活动水平紊乱的发作，有时表现为情感高涨、活动增加等躁狂症状；有时表现为情感低落、活动减少等抑郁症状，发作间期基本缓解持续病程不短于2周。 本次发作符合上述某种发作的标准； 既往至少有过一次其他情感障碍发作。三、治疗与预防（一）药物治疗1.抑郁障碍的药物治疗：高复发率，倡导全程治疗（1）全程治疗的分期 急性期治疗：推荐6-8周 恢复期治疗：至少4-6个月 维持期治疗：WHO推荐用于仅发作1次、症状轻、间 歇期长（5年）者，一般可不维持治疗。 多数

15、意见：A.首次抑郁发作维持治疗6-8个月； B.2次以上的复发，特别是近5年有2次发 作者应维持治疗，一般至少2-3年； C.多次复发者，主张长期维持治疗（2）抗抑郁药使用原则： 治疗方案个体化 尽可能单一用药 足量、足疗程 逐渐增加剂量 症状缓解后不要立即停药 联合心理治疗2.抗躁狂的药物治疗：以稳定心境为主（1）药物治疗原则： 治疗方案个体化 小剂量开始用药 剂量逐渐增加 全程治疗（2）药物选择： 情绪稳定剂的应用 碳酸锂以及几乎所有的抗癫痫药物 锂盐 卡马西平、丙戊酸盐 氯丙嗪、氟哌啶醇锂盐-碳酸锂是治疗躁狂症的首选药剂量：发作时600-2000mg/d 维持时500-1500mg/d血

16、锂浓度 0.8-1.2mmol/L 中毒1.4mmol/L 7天显效不良反应：胃肠道反应和中枢神经系统反应锂盐中毒早期副作用：无力、疲乏、思睡、手指震颤、厌食、上腹不适、恶心、呕吐、稀便、腹泻、多尿、口干等后期副作用：持续多尿、烦渴、体重增加、甲状腺肿大、粘液性水肿、手指细震颤。粗大震颤提示血药浓度已接近中毒水平。3.双相情感障碍的药物治疗：心境稳定剂 心境稳定剂：对躁狂或抑郁发作具有治疗和预防复发的作用，且不会引起躁狂与抑郁转相，或导致发作变频繁的药物。常用的心境稳定剂：锂盐 卡马西平 丙戊酸盐候选的心境稳定剂：拉莫三嗪 托吡酯 加巴喷丁第二代抗精神病药：氯氮平、利培酮、奥氮平与奎硫平 （1

17、）急性期治疗：推荐6-8周。控制症状，尽量达到临床痊愈。治疗抑郁症时，一般药物治疗2-4周开始起效。如果治疗4-6周无效，可改用同类其他药物或作用机制不同的药物 （2）恢复期(巩固期)治疗：至少4-6个月。在此期间患者病情不稳，复燃风险较大，原则上应继续使用急性期治疗有效的药物，且剂量不变。 （3）维持期治疗： 第一次发作 维持治疗时间6-12月。 第二次发作 维持治疗时间 3-5 年。 第三次发作 维持治疗时间应是长期，甚至终生服药。（二）电抽搐治疗1.电抽搐治疗的优缺点：（1）优点： 疗效肯定，起效快捷 安全性好 病程越短，疗效越好（2）缺点：疗效维持时间短，病情易复发2.电抽搐治疗的适应

18、症：（1）重症躁狂发作或药物治疗无效者（2）有强烈自杀观念及药物治疗无效的抑郁症3、电抽搐治疗 治疗的次数： 躁狂发作：20-40次 抑郁发作：急性期8-12次，维持1次/周或月（三）心理社会治疗（四）预防复发 停药一年内复发率，单相为30%，双相40%。 锂盐可预防复发，预防躁狂发作更有效，可达80%以上。 药物巩固时间多数认为4-6个月，两次以上发作至少3-5年，甚至终生服药。第二节 心境障碍患者的护理一、护理评估健康史：个人成长发育史、既往史、生活史、特殊嗜好、家属史、过敏史等。心理社会功能方面：病前个性特点、病前生活事件、应付挫折与压力的行为方式及效果对住院治疗的态度社会支持系统。重点

19、评估患者的危险行为精神状态：精神检查，心理评定量表。二、护理诊断（一）躁狂症的护理诊断 1.对他人有暴力行为的危险 2.卫生/穿着/进食自理缺陷 3.营养失调：低于机体需要量 4.睡眠形态紊乱 5.有受外伤的危险 6.自我认同紊乱 7.便秘（二）抑郁症的护理诊断 1.有自伤（自杀）的危险睡眠形态紊乱 2.卫生/穿着/进食自理缺陷 3.睡眠形态紊乱 4.营养失调：低于机体需要量 5.自我认同紊乱 6.应对无效 7.焦虑 8.便秘 9.有受伤害的危险（一）躁狂症的护理目标1.通过护理，建立良好的护患关系，患者能接受治疗和护理。2.在护理人员的协助下，患者能控制自己的情感，不发生伤害他人或自伤的行为

20、。3.情绪高涨、思维奔逸等症状得到基本控制。4.生活起居有规律，饮水充足，便秘缓解或消失，睡眠恢复正常。5.患者过多的活动量减少，机体消耗与营养供给达到基本平衡。6.在护理人员的协助下，患者生活自理能力显著改善。三、护理目标（二）抑郁症的护理目标1.患者住院期间不伤害自己，恢复生活自理。2.患者能用言语表达对于自我、过去和未来的正向观点，出院前自我评价增强。3.患者能够表达自我满足和寻求精神支持。4.患者能愿意并适当的与他人交往。5.患者摄入营养均衡的食物，体重未下降。6.患者生活自理，不在他人帮助下行洗澡、洗涤、梳头、更衣等。7.患者在不服用药物时，每晚有6-8小时的睡眠时间，对睡眠有自我满

21、足。四、护理措施（二）抑郁状态的护理（一）躁狂状态的护理保证安全防意外满足基本生理需求症状护理保证药物治疗的进行做好卫生宣教工作（一）躁狂状态的护理1.保证安全防意外（1）及时了解掌握患者发生暴力行为的原因 尽早发现和辨认潜在暴力行为患者的一些先兆表现： 情绪激动、挑剔、质问、无理要求增多、有意违背正常秩 序、出现辱骂性言语、动作多而快等。 稳定和缓解患者情绪：尽可能满足患者大部分要求， 对于不合理、无法满足的要求尽量避免采用简单、直率的 方法直接拒绝，采取婉转、暂缓、转移等方法。 尊重患者，言谈中不流露出厌烦的表情和言语。 保持稳定心态，不企图说服、纠正患者的病态观念， 更不可以同样方式对待

22、患者激越行为和滔滔不绝的讲话。（2）合理安排患者的居住环境2.满足基本生活需求（1）营养入量不够：必须提供足够食物，必要时 单独进餐，可不受时间限制，食物形式多样。（2）衣着卫生及日常仪态护理：鼓励、适当引导 和限制。（3）睡眠障碍护理：合理安排好患者的活动。（4）便秘护理：鼓励患者多饮水，多食蔬菜、水 果等。3.症状护理 躁狂症患者以“三高”症状为主。患者常常有用不完而又无法阻挡的精力和体力，且多表现为急躁不安、易激惹、爱管闲事、提意见、容易扰乱病房秩序，造成负性影响。 护理人员根据患者的病情和医院场地设施等，护理安排患者参与一些有意义、既需要体力但又不需要竞争的活动项目。如：健身器运动、跑

23、步。 护理人员亦可鼓励患者把自己的生活“画”或者“写”出来。这类静态活动既减低了活动量，又宣泄内心感触。4.保证药物治疗的进行 对于病情反复发作的患者，必须维持相当时间的持续治疗，护理人员应做到： 帮助患者明确持续用药对于巩固疗效、减少复发的意义，并了解患者无法坚持服药的原因与困难，以便针对性予以帮助。 服药治疗过程中，密切观察患者用药的耐受性和不良反应，保证用药的安全。5.做好卫生宣教工作 有相当量的躁狂症患者对所患疾病缺乏系统的了解，疾病知识的缺乏及出院后不坚持服药是疾病康复、巩固治疗、预防复发的不利因素。故对患者及其家属进行疾病相关知识的宣教非常重要。 宣教内容：疾病的病因、临床特征、治

24、疗手段、用药不良反应的观察、复发先兆症状的识别等；保持健康稳定情绪、合理营养、充足睡眠、良好的心境对疾病的作用；激发家属担负督促患者的责任。做好躯体症状的护理，维持正常生理活动加强安全护理，防范意外事件的发生症状护理保证用药安全及药物治疗的进行做好患者及家属的卫生宣教工作（二）抑郁状态的护理1.做好躯体症状的护理，维持正常生理活动（1）保证营养供给：给予高热量、高蛋白、高维生素食物；对有自责自罪感的患者可将饭菜杂拌。（2）改善睡眠状态：晨重夕轻，早醒。（3）协助做好日常生活护理 设法改善患者的消极态度，鼓励和支持患者建立生活的信心： “这样做很好” “你做得非常出色” “你进步了很多”2.加强

25、安全护理，防范意外事件的发生 （1）及时辨认出抑郁症患者自杀意图的强度与可能性和可能采取的自伤、自杀方式，是有效地防止患者发生意外事件，保证患者安全的药效措施：如：言谈中表情欠自然；交代后事；书写遗书；反复叮嘱重要的事情（重要纪念日、银行存款、账号、财产放置地点等）。 （2）妥善安置患者，做好危险物品管理，是防止意外事件发生的重要措施。 （3）若发生意外事件紧急情况怎么处理：谈话中不应回避有关自杀的内容，不怕重复公开坦率地交谈与分析不会促成自杀谈话中常涉及的问题：是否觉得活着没意思是否有轻生或自杀的想法是否已考虑具体措施是否采取过行动如果存在以上情况：进一步询问起因、时间， 频率，当时的环境和

26、体验，目前的态度措施：与有自杀倾向的抑郁症患者交谈：自杀意念出现后可有各种反应和变化：内心冲突：更强烈的焦虑，紧张，激越决意自杀：如释重负，平静，对往事不追究不抱怨，宽容，或麻木不仁向亲友表露悲观情绪，自责，内疚和歉意极力否认自杀企图，回避自杀话题，拒绝接受医疗照顾具体准备：如最后与亲人会面，嘱托，清理私人信件，购买药物，写遗书等绝望后也可表现出敌意及较强的攻击性 以上情况均预示着近期自杀的可能性学会观察患者：1、“我是你真诚的朋友，让我来帮助你，好吗？”（态度诚恳，语气低缓）2、“给我几分钟，我能和你说说话吗？”3、“这儿太危险，你能往后挪点吗？”或者说“你手里拿的东西太危险，把它扔掉行吗？

27、”（消除危险）4、“能看得出，你是一个对自己要求很严的人，追求完美，重情重义，很高兴和你说话。”（心理减压，诱惑，攻弱）5、“人生都有不如意，祸福、悲欢离合在所难免，勇敢者总要承担得起各种压力，经历风雨，狭路相逢勇者胜。”6、“过去的已成为历史，只能留在记忆中去回味它，生活还得继续，得往前看。万事随缘，不可强求，只有适合自己的才是最好的。”7、“这个世界上还有其它值得你去珍惜留恋的，你的亲人、好朋友都在看着你，你不应该令他们心痛、失望。”8、“死都不怕，你还怕活着吗？”9、自杀是你的权利，我相信你是因为太痛苦才选择这种方式，我们一起想想办法，看有没有其它的方式，解除痛苦的方式除了自杀以外一定还

28、有更好的。紧急状态时可使用的语言3.症状护理（1）进行有效的治疗性沟通，鼓励患者抒发内心体验： 护理人员具有高度的耐心和同情心，理解患者的痛苦心境 有自杀意念的患者，护理人员应毫不回避地与患者交谈关于自杀的问题 应重视非语言沟通的作用：眼神、手势等。（2）改善患者的消极情绪，协助建立新的应因技巧：4.保证用药安全及药物治疗的进行（1）保证药物治疗的有效执行，防止患者藏药或大量吞服药物造成不良后果。发药到手 看服到口 送水咽下 看后再走（2）药物治疗过程中，注意观察药物的不良反应（3）病情好转后，督促维持用药5.做好患者及家属的卫生宣教工作（1）讲解抑郁症的相关疾病知识（2）讲解维持量药物治疗的重要性和常见的不良反应（3）讲解疾病复发可能出现的先兆表现（4）锻炼培养健康的身心和乐观生活的积极态度，生活要有规律，积极参加社会娱乐活动，避免精神刺激，保持稳定的心境。五、护理评价 1.症状消失的情况 2.患者自知力状况如何 3.一般情况：睡眠充足、营养状况良好、生活自理 主动料理、生活有规律。 4.患者在护理措施的干预下，旧有的人际交往、沟 通能力是否得到良好的改善，新的因应技巧接受能 力如何。 5.家属是否对疾病的简单知识及如何应对疾病有所 了解，掌握一定的照顾患者的方法。情感性精神障碍是以下列哪项表现为主的一组精神障碍（）A.明显而短暂的心境高涨或低落B.极端偶尔的情绪高涨或低