关注女性冠心病41张课件

1、关注女性冠心病56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。关注女性冠心病关注女性冠心病56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。关注女性冠心病中国医科大学附属盛京医院马淑梅2010-06-052 “脆弱啊，你的名字是女人” 莎士比亚 男性冠心

2、病的病死率呈下降趋势 女性冠心病的病死率呈上升趋势 美国：心血管疾病是女性头号死因 女性比男性更多死于心血管疾病 超过15死因为冠心病 中国：女性死因排序中心血管疾病也已成 为头号死因 心血管疾病占女性所有死亡原因 的43.83%， 是死于各种恶性肿瘤的2倍 是死于乳腺癌人数的10倍3随着现代教育水平的日益提高，以创新精神和实践能力为重点的素质教育的全面推进，多媒体教学在学科教学中的优势已越来越凸显，多媒体技术作为新型的教育手段、教育方法已越来越多的被教育工作者所重视和广泛运用。因此利用课件辅助教学也大量走进农村课堂。在这样的气候下，如何应用课件的问题日趋突出。反映在具体的教学实践中，部分农村

3、教学工作者，对于课件的认识及应用还存在误区，这很值得关注。 一、农村中小学课件应用 其一：“棒棒”式课件。所谓“棒棒”式课件，即执教者把下载到手的课件不作任何改动原封不动的搬到课堂使用，教师此时竟像个搬东西下苦力的“棒棒”。对教材的理解和教案的设计，彻头彻尾地服从于课件。学生的接受能力和主体性当然无法兼顾。课后问其理由，振振有词曰：专家的肯定好。 其二：教案式课件。所谓教案式课件，是指执教者在课堂演示的课件是教案的翻本，即把主观预设的教案内容制成课件，随教学流程，按部就班、程式化地一“键”到底，内容详实而呆板。如某老师在执教背影一公开课时，从导入新课，演示课题，作家介绍，整体感知的问题，语言赏

4、析到板书，类文拓展，情感提升及作业仿句，无不一一制成幻灯片演示。整个课件十多幅PPT，看似完美无缺，实则一个彻头彻尾的教案。大有一“件”在手，百事无忧的感觉。 其三：杂烩式课件。该类课件的内容贪多贪全，积影像、文字、图片、声音等之大成，聚闪、跳、飞等动态一身。结果课件花里胡哨，成了杂烩，课堂成了影院。如一老师执教莫怀戚的散步（带*）研讨课时，所用的课件既有课文朗读视频播放，又有“说一说”、“聊一聊”、“议一议”，语言赏析等的幻灯片演示，还有康乃馨和常回家看看的名歌播放;幻灯片里既有艳丽的背景，又有扇动翅膀的蝴蝶，文本还使用了各种动化效果。整个的PPT达44幅。结果这堂课老师紧赶慢赶，手忙脚乱，

5、还是压了几分钟的堂;学生读未读成，想未想清，看没看细，听没听好。其原因是课件很杂烩，课堂成了影院。课后问其想法，美其名曰：充分体现多媒体优点（信息量大）。 以上三种情况表明目前农村中小学部分老师在应用课件时要么是照搬，要么是拿课件当教案，要么把课件弄得花里胡哨。笔者姑妄地认为：课件是教学中用来帮助教师突出教学重点，突破教学难点，创设教学情景和升华学生情感等方面的一种教学的辅助手段。基于这样的理解，本人不妨从意识和操作两方面谈一点不成熟的走出误区的办法，求得方家斧正。 二、走出课件应用误区的对策 课件是帮助学生理解和掌握知识的辅助手段，并非主要教学方式，当用不省，当省不用。笔者认为可以采取“拿改

6、用”的策略。 1、为我所需的“拿” 首先，拿要有明确目标。使用课件的目的是服从和服务于教学，即是教学的辅助手段，借助它达到教学目的。拿时必须明白：或突出重点，或突破难点，或创设情境，或呈现教学过程，或化抽象为形象等。总之，必须明确：拿来是为了实现传统手段达不到的效果。 其次拿要有选择。就语文课而言，同一课文，互联网上可免费下载的PPT就有很多个，远教资源网上也不少。面对众多的课件，该选谁不该选谁，只要心中有数，坚持最适合教学的就是最好的原则，就能锁定目标，不会眼花，反而挑得从容，筛得巧妙。 2、教学所用的“改” 挑来了课件，到底如何“改动”是颇有讲究的。应遵循精简原则，能简单达到效果的，尽量不

7、要复杂，更不须特意精致美化它。一切以突出教学主题，体现教学的艺术性、教育性有机统一为宗旨。总的原则是拿来的课件按自己的教学需要作适当增删整合。 首先为需裁剪。目前从网上得到的课件，一般都比较系统完整，通常将一课的内容系统完整地容纳于课件中。如果我们照原版使用，就可能忽视课件的固化作用，排斥师生互动中的非预见性的局限，课件反而成了课堂的中心，执教者成了搬课件的“棒棒”，“学生是学习的主体”地位无法突出，违反了教学原则。见于此，我们对拿来的课件应大胆地灵活裁剪，给课件大胆“减肥”。 其次为用嫁接。倘若拿不到完全适合自己要求的课件，可从多个课件中抓图，整合成适合自己运用的课件。例如教醉翁亭记时，下载

8、的几个课件中的四季图各有千秋，单一的课件都不一定是很理想的。这位老师从几个课件中抓来理想的图重新嫁接，整合出春、夏、秋、冬四张幻灯，创设了理想的情景，印证了学生的想象，让学生获得了美的享受。 3、恰到好处的“用” 媒体课件什么时候呈现，也值得思考。如创设情景的课件可用于课前将学生带进气氛中，使学生产生乐学欲望;也可用于课中帮助学生对内容的理解，使学生获得成功的体验;还可用于课末加深对内容的理解，使学生得到情感的升华。甚至可以根据需要，不时呈现。如安塞腰鼓鼓舞震天的场面的播放，斑羚飞渡老斑羚助小斑羚飞渡峡谷的画面都可这样灵活呈现。我个人认为：必须根据课堂进程的需要，当学生确实难以理解或难以想象，

9、而又急于想知道时，是呈现课件是最好的时机。 总而言之，课件的运用，我们完全应该教学所需的拿取，为教学所用的修改，恰到好处的应用，充分发挥它的辅助功能，优化课堂教学效果。 随着课改的深入进行，初中语文教学受到了前所未有的冲击，但是少数初中语文教师在教学实践中还没有真正体现新课程的教学理念，导致初中语文课改不彻底、不到位。笔者通过多年的初中语文教学实践深深地体会到教师只有正确处理好以下四大关系才能真正体现课改的要求。 一、处理好教师与学生的关系 人们在日常生活中都会遇到人与人应该怎样相处的问题，教师和学生也不例外。“师者，所以传道受业解惑也。”自古以来，教师都是讲台的“霸主”，课改则要求教师改变高

10、高在上的“灌输者”的形象，成为与学生平等意义上的“对话者” “组织者”和“促进者”。要建立起融洽的师生关系，要求教师要从以下两个方面来努力：一方面教师要树立自己在学生心中的威信，加强和学生之间的交流，多站在学生的立场看问题，关心爱护每一个学生；另一方面教师对待学生要有爱心和耐心，对学生要一视同仁，这样才会拉近师生间的距离，学生对教师就会多一份亲切，少一份陌生。 二、处理好阅读与写作的关系 阅读与写作是学好语文的关键，阅读能力影响着写作能力。如果处理不好阅读和写作的关系，就会出现 “高耗低效”的情况。培养学生良好的读书习惯对其写作有着很大的促进作用，没有阅读，写作就成了无源之水、无本之木。教师在

11、阅读教学中要不断训练学生的阅读基本功，要使学生善于在阅读与写作上下功夫，只有这样，才能考出好成绩。平时要坚持读写结合，要督促学生坚持写日记、周记。众所周知，语文是基础学科之父，语言积累是基础，没有充足的语汇，没有较强的语感，语文学习无异于空中楼阁。一般说来，教学每册教材，教师都应做到：1.选择一些写人、叙事、绘景、状物的优秀课文，让学生整理背诵掌握全篇。2.对于不便背诵全篇的课文，可选择其中的片断，指导学生背诵，并要求学生抄录在自己的笔记本上，利用课余饭后的时间吟诵、品味。3.摘录课文中的佳句，在理解的基础上牢记。这样，学生不仅能从中熟悉各种各样的句式、段式、篇章结构方法，还能了解句与句、句与

12、段、段与段、段与篇之间的联系，巩固学习成果，写作时想用某些句式、段式结构方法，也就如探囊取物了。教师要帮助学生积累生活，使学生作文之溪长流不竭。要引导学生观察自然、观察社会、观察生活，留心身边的事情，从中捕捉和积累作文材料。还要带领学生参加形式多样的活动，如参观、旅游、劳动、科技活动等，每次活动都要有目的，要让学生经常有目的、有选择地看爱国影片、儿童节目、电视节目如新闻联播人与自然等，以扩大学生的见闻，丰富学生的生活。这样，通过多种渠道的积累，学生心中有了材料，写作时就会得心应手，厚积而薄发。 三、处理好评价与考试的关系 评价其实是一门艺术。如“掌声鼓励”“太好了！”“太棒了！”“真了不起！”

13、之类的课堂评价，语言含糊，不论对象，是一种较为笼统的评价。对学生的日常表现，教师应以鼓励、表扬等积极的评价为主，多采用激励性的评语，从正面加以引导。评价，首先应细化。比如“太好了！”究竟好在哪里？应该具体些。其次，评价应根据对象、场合的不同而使用。对成绩差、自卑的学生，应多给一点鼓励，而对处于优势的学生，则要适可而止。适时的激励能增强自信，当学生答错题时，教师应及时指出、纠正，方式要委婉，使学生容易接受。在推行素质教育的今天，考试形式也进行了较多的“改革”，教师必须对学生的考试成绩作出客观、正确、实在的评价，不能流于形式。素质教育不是口号，课改更不是依葫芦画瓢，教师应该深刻领悟。只有正确处理好

14、评价与考试的关系，才能有效提高初中语文教学的质量。 四、处理好教材与教法的关系 教材无非是个“陷阱”，这“陷阱”的美丽与否直接关系到学生的学习兴趣。我们使用的初中语文教材，优点很多，较通行的做法就是改“满堂灌”的形式为“启发式”，即通过设计环环相扣的问题，激发学生的学习兴趣。这样课堂“活跃”了，学生“参与”了，师生“对话”了，可效果往往事与愿违。在语文文本的教学中，不少教师还拘泥于“本本教学”，教师的设计一般是以读为主线，即初读品读研读。显然，品读、研读是离不开理解的，于是一些教师运用启发式教学，结果自己忙得满头大汗，学生却一头雾水。这种“启发式”其实只是更换了一下“灌”的形式而已，有的只会作

15、表面上的理解，有的则如脱缰的野马，有的甚至就是浑水摸鱼，真正需要解决的关键问题没有得以解决，一堂课下来教师还得重新点拨、归纳，总觉得心里没有底，该读的没读，该落实的知识点没落实到位，浪费时间。教师要减少理性分析，重视对学生的阅读体验和学习习惯的养成，重视对学生的学习氛围的创设和对学生学习兴趣的激发。 总之，教法、学法千人千法，不管是传统思想还是课改新理念，都是为了提高学生的语文成绩。学生要学好语文，要从多方面来进行，如字要规规矩矩地写，话要清清楚楚地说，课文要仔仔细细地读，作业要认认真真地做，作文要踏踏实实地完成。语文教师只有正确处理好上述四大关系，初中生的语文成绩才会有更大的提高。关注女性冠

16、心病56、死去何所道，托体同山阿。关注女性冠心病关关注女性冠心病中国医科大学附属盛京医院马淑梅2010-06-052关注女性冠心病中国医科大学附属盛京医院2010-06-052关注女性冠心病41张课件关注女性冠心病41张课件关注女性冠心病41张课件关注女性冠心病41张课件2006年中国人群心血管病死亡率女性因心脏病死亡已超过脑卒中和肿瘤,成为首位死亡原因!72006年中国人群心血管病死亡率女性因心脏病死亡已超过脑卒中美国疾病预防控制中心(CDC)的资料 在729000例心脏性死亡患者中, 女性的猝死率从1989年的38% 升至1999年的47% 女性在到达医院前猝死者多于男性 (52%对42%

17、）Hurst W. The heart , arteries and veins M .10thed.NewYork :McGrawHill ,2002. 84-96.8美国疾病预防控制中心(CDC)的资料8女性冠心病患者预后不良易 被 漏 诊症状不典型女性冠造检查冠脉异常率低于有相似症状的男性患者吸烟,酗酒等危险因素较男性较少，易忽视此方面损害对女性冠心病的重视和干预力度亟待加强！认识不足重视不够9女性冠心病患者预后不良易 被 漏 诊症状不典型女性冠造检查冠内 容女性冠心病的流行病学概况女性冠心病的临床特点女性冠心病的危险因素女性冠心病的防治10内 容女性冠心病的流行病学概况10女性冠心病的

18、临床表现多不典型 一般表现为胸闷、心悸、紧张或胸部压榨感。其他症状往往不明或疑似其他疾病，如头晕、不明原因的停经、腹痛、腹胀、肩背部不适等。 老年女性较少合并出汗及肩背痛等； 年轻女性较常合并恶心，颈、背、下颌疼痛。 如按典型症状诊断，将遗失65冠心病的女性。11女性冠心病的临床表现多不典型 一般表现为胸闷、心悸、紧张或女性患者与男性相比临床症状不典型胸痛：慢性心绞痛女性患者心绞痛阈值变化范围个体差异大,患者的胸痛虽然持续时间较长,但程度较轻,且疼痛范围分布小.急性冠脉综合症（ACS）：男性患者常以胸痛为主要症状,而女性患者主诉多为背痛和大汗症状,弥散性胸痛较少。统计表明，因急性冠脉综合征急诊

19、就诊的女性，发现症状除了胸痛，最常见的是呼吸困难. 急性心肌梗死（AMI）：患者多表现为压榨性胸痛,女性则主诉气短、极度疲乏,伴或不伴有典型的胸痛,包括腹部、颈部和肩部疼痛以及恶心. 正确诊断AMI的女性患者比男性患者少40%。12女性患者与男性相比临床症状不典型胸痛：慢性心绞痛女性患者心绞女性冠心病患者1. 发作前有胸部不适感的 占全部患者的30%2. 发作前易感疲劳、失眠、呼吸急促的占全部患者70%。 对于有危险因素的女性，异常疲倦往往是冠心病的重要先兆。13女性冠心病患者对于有危险因素的女性，13 冠心病外科研究组 (coronary artery surgery study,CASS)

20、 女性运动试验的假阳性率 是男性的4.5倍。14 冠心病外科研究组14女性冠造异常率低15女性冠造异常率低15 女性缺血性综合征评价研究 (womenps ischemic syndrome evaluation,WISE) 结果：有近60%因胸痛或无创检查发现有缺血证据,而接受冠状动脉造影的女性患者不存在有限制血流的冠状动脉狭窄。 亚组研究显示：所谓冠状动脉造影正常的女性患者经血管内超声( IVUS)检查发现约80%冠状动脉存在斑块病变,并且大多数为多发性病灶。 因此对于女性冠造未见明显狭窄，而又有明显临床症状的应加以综合分析，避免漏诊。 Johnson BD, Shaw LJ ,Bucht

21、hal SD, et al. Prognosis in women with myocardial ischemia in the absence of obstructive coronary disease: results from the National Institutes of Health-National Heart, Lung and B lood Institute2sponsored Womens Ischemia Syndrome Evaluation (W ISE) J . Circulation, 2004, 109:2993-2999.16 女性缺血性综合征评价

22、研究 16如何解释女性的缺血症状？近期的研究显示，非阻塞性的不稳定小斑块破裂继发血栓形成是患者发生ACS最重要的机制。女性微血管结构的损害与冠心病的关系较为密切。研究证实女性的冠状动脉储备能力低于男性.17如何解释女性的缺血症状？近期的研究显示，非阻塞性的不稳定小斑 在冠状动脉造影”正常”的女性冠心病患中, ST段改变和心肌可逆损伤是与冠状动脉粥样 硬化病变相关的真正的心肌缺血,而不是假阳 性结果,血管内超声可以明确病变. 内皮功能不全,冠状动脉血流储备下降与粥样 硬化相关. 粥样斑块成分,内皮功能,凝血机制等方面也都 表现有性别差异.18 在冠状动脉造影”正常”的女性冠心病患中,18内 容女

23、性冠心病的流行病学概况女性冠心病的临床特点女性冠心病的危险因素女性冠心病的防治19内 容女性冠心病的流行病学概况19女性冠心病的危险因素 女性CHD的危险因素基本与男性相同，但也有其特点，影响女性CHD发病与预后的最重要一点：绝经 更年期女性CHD 的危险每年增加2% 更年期伴随着代谢、生化、生理的改变 TC、LDL-C、TG增加, HDL-C减少, 糖代谢下降,血糖升高, 胰岛素敏感性降低。20女性冠心病的危险因素 女性CHD的危险因素基本与男性相同高血压： 高血压伴左室肥厚程度相同的女性比男性发生心血管 事件的风险更高。 老年高血压女性冠心病风险比男性大。血脂异常：65岁以下的女性，HDL

24、-C与CHD发病密切相关。 65岁以上的女性，LDL-C与CHD发病密切相关。 TG是老年女性CHD的独立预测指标。 使用调脂药的二级预防使女性CHD 风险下降35%-46%。糖尿病： 糖尿病患者患冠心病的风险男性是23倍， 女性则是7倍。 对患有心肌梗死的女性，糖尿病引起的死亡率更高。21高血压： 高血压伴左室肥厚程度相同的女性比男性发生心血管2吸烟：吸烟可大大增加女性的患病风险。 每天吸烟10支，心血管病死亡率女性增加30% 男性增加18% 年轻吸烟女性冠心病风险比男性大。 Ciruzzi进行了被动吸烟与AMI危险性的病例对照研究： 18%的女性首次发生AMI归咎于被动吸烟。 女性吸烟率增

25、加速度明显高于男性，目前中国有近2000 万女性吸烟。吸烟同时服用避孕药：使冠心病与吸烟的相关性增加 3.5-20.8倍。吸烟糖尿病：对女性的影响比男性更大。同时合并三个以上危险因子的女性患冠心病的风险是普通女性 的5. 9倍,而男性则为2. 4倍22吸烟：吸烟可大大增加女性的患病风险。222007女性心血管疾病一级预防指南 女性有1各主要心血管疾病危险因素即视为有危险 包括吸烟、食欲不振、无体力活动、 肥胖、早发心血管病家族史、 高血压、血脂异常、冠状动脉钙化、 代谢综合征、踏车试验运动耐量下降等。232007女性心血管疾病一级预防指南 女性有1各主要心内 容女性冠心病的流行病学概况女性冠心

26、病临床特点女性冠心病的危险因素女性冠心病的防治24内 容女性冠心病的流行病学概况24 雌激素可以增加内皮细胞介导的血管扩张作用,延迟动脉粥样硬化的发生。通过改善脂代谢,降低低密度脂蛋白、增加高密度脂蛋白的含量来起到保护心血管的作用,使心血管病的发生率明显下降。而绝经后内源性雌激素产生减少,导致血脂代谢紊乱,胰岛素抵抗增加,进而患心血管病危险性增加。25 雌激素女性激素用于冠心病一级和二级预防的临床试验HERS-Hormone Estrogen Replacement StudyWHI-Womens Health Initiaeive Equine 获益小于风险26女性激素用于冠心病一级和二级预

27、防的临床试验HERS-Hor 循证医学指导下的 女性心血管疾病预防2007，建议 不推荐激素治疗或选择性雌激素受体 调节剂( SERMs)用于心血管疾病的一 级和二级预防(Class III,Level A)。27 循证医学指导下的27女性冠心病防治建议保持健康的生活方式合理膳食规律运动戒烟保持心理平衡28女性冠心病防治建议保持健康的生活方式合理膳食规律运动戒烟保持积极干预危险因素调脂治疗低危目标值：TC6.2mmol/LLDL 4.14mmol/L 中危目标值：TC5.18mmol/LLDL 3.37mmol/L高危目标值：TC4.14mmol/LDL 2.60mmol/L29积极干预危险因

28、素调脂治疗低危目标值：TC6.2mmol/积极干预危险因素血糖控制 OGTT筛查空腹血糖检查30积极干预危险因素血糖控制 OGTT筛查空腹血糖检查30积极干预危险因素血压控制微小的血压差异会带来较大的心血管获益SBP降低2mmHg，心脑血管风险下降10%31积极干预危险因素31阿斯匹林 Womens Heath Study证明阿司匹林对健康女性一级预防有效。 55岁女性血压控制在150/90mmHg以下，如预防MI和卒中的获益大于出血风险，建议服用阿斯匹林 75-100mg。 不建议55岁的健康女性常规服用阿斯匹林。32阿斯匹林 Womens Heath Study证明阿不推荐抗氧化维生素（如

29、维生素E、C和B-胡萝卜素）用于心血管疾病的一级预防。不推荐叶酸或维生素B族用于心血管疾病的一级预防。不主张广泛应用CCB，因为血管痉挛不是其主要发病机制，对预防日常生活中的胸痛作用甚微。硝酸脂类可能仅对部分患者有益。33不推荐抗氧化维生素（如维生素E、C和B-胡萝卜素）33 B-阻滞剂对减少日常生活中的胸痛发作十分有效。 他汀类和ACEI可以改善内皮功能，清除氧自由基，主张长期使用。 血管重建(PCI/CABG)在女性有效， 但围手术期死亡率高于男性， 容易发生心力衰竭（4：1.4）。34 B-阻滞剂对减少日常生活中的胸痛发作十分有效。34疾病预后女性不稳定型心绞痛比男性预后要好，而对于透壁

30、性心肌梗死，虽然女性发病率较男性低，但预后较差 。急性心肌梗死的女性患者，发病年龄较老，同时伴有糖尿病及高血压病史，所以一旦出现ST段抬高性心肌梗死，女性更易出现充血性心衰、出血及阵发性房颤、恶性室性心律失常甚至室壁破裂等并发症。 有资料显示,在心肌梗死后6年,18 %的男性和35 %的女性会再发心肌梗死, 22 %的男性和46 %的女性会发展致心力衰竭。 Hurst W. The heart , arteries and veins M . 10t h ed. NewYork :McGraw2Hill ,2002. 84296. heng CI ,Yeh KH ,Chang HW,et al . Comparison of baselinecharacteristics ,clinicalfeatures ,angioraphic re