2管理工具在护理质量管理中的应用

管理工具在在护理质量量管理中的的应用主要要内内容容管理理工工具具应应用用基基础础常用用管管理理工工具具应注注意意把把握握的的问问题题123管理理工工具具应应用用基基础础-数数据据数据据：：依依据据测测量量所所得得的的数数值值和和资资料料等等事事实实凡事事讲讲求求数数据据：：数数据据=事事实实数据据的的分分类类依特特性性分分：：定定性性、、定定量量依来来源源分分：：市市场场、、原原料料、、检检验验等等依时时间间先先后后分分：：过过去去数数据据、、日日常常数数据据、、新新数数据据整理理数数据据的的方方法法：：机机器器整整理理、、人人工工整整理理整理理数数据据的的原原则则发生生问问题题要要采采取取对对策策前前，，必必须须有有数数据据作作为为依依据据对于于数数据据使使用用目目的的要要清清楚楚了了解解当数数据据收收集集完完成成后后，，要要立立即即使使用用数据据的的整整理理和和应应用用，，改改善善前前、、后后所所具具备备的的条条件件要要一一致致数据不可造假假，否则问题题永远无法解解决应用数据的重重点收集正确可用用的数据避免个人主观观的判断掌握事实的真真相因素分析工具质量评价工具常用管理工具具工作程序工具因果分析图法法排列图法PDCA循环环综合指数法TOPSIS法统计指标法PDCA循环环解决问题是需需要方法的，，否则必将杂杂乱无章，思思路混乱。一般问题的解解决都需要一一定的工作程程序和方法。。PDCA循环环是有效进行行任何一项工工作的合乎逻逻辑的工作程程序。在质量量管理中它得得到了广泛的的应用，并取取得了很好的的效果PDCA循环环由美国统计学学家戴明提出出，反映了在在全面质量管管理中的一般般规律，是反反馈原理在质质量管理中的的应用。医疗质量管理理实际上是一一个不间断的的确立标准、、衡量成效、、纠正偏差的的动态循环过过程，每循环环一次，质量量就改进，永永无止境。计划阶段执行阶段检查阶段处理阶段PDCAPDCA循环环planDOCHECKACTIONPDCA循环环P-计划：确定方针和和目标，确定定活动计划；；D-执行：实地去做，，实现计划中中的内容；C-检查：总结执行计计划的结果，，注意效果，，找出问题；；A-行动：对总结检查查的结果进行行处理，成功功的经验加以以肯定并适当当推广、标准准化；失败的的教训加以总总结，以免重重现，未解决决的问题放到到下一个PDCA循环。。PDCA循循环的的四个个阶段段八个个步骤骤质量因因素分分析排列图图法21因果分分析图图法排列图图法由意大大利统统计学学家帕帕累托托首先先采用用，也也称帕帕累托托图。。它反反映的的是一一个““关键键少数数和次次要多多数””的思思想。。在影影响质质量的的因素素中，，尽管管数量量少，，但是是关键键，虽虽属多多数确确是次次要。。排列列图就就是寻寻找少少数关关键因因素的的方法法。排列列图图法法步步骤骤针对对某某一一问问题题收收集集一一定定时时期期的的质质量量数数据据。。把收收集集的的数数据据按按原原因因分分层层，，并并计计算算各各种种原原因因重重复复发发生生的的次次数数，，即即频频数数。。作作整整理理表表，，计计算算出出不不同同原原因因发发生生的的频频率率及及累累计计频频率率，，计计入入整整理理表表；；排列图法法步骤绘制排列列图；在在两个纵纵坐标（（一个表表示发生生次数、、一个表表示累计计百分比比）和一一个横坐坐标上（（表示原原因分类类），根根据原因因次数绘绘出直方方图；在在各直方方的上方方中央标标出累计计百分比比的点，，连接各各点形成成pareto曲线。。通常在累计百百分比为80%和90%处划两条横横线，累计百百分在80%以内的是主主要因素，80-90%为次要因素素，90%以以上是一般因因素。一般情情况下，主要要因素最多不不超过3个。。确定少数关键键因素，采取取措施。排列图法示例例排列图法步骤骤某医院某年医医疗质量缺陷陷排列图注意事项做好因素分类类主要因素不能能过多数据要充足适当合并一般般因素合适的计量单单位因果分析图法法又称特性因素素图，是由结结果找原因的的方法，即根根据反映出来来的质量问题题（结果）来来寻找这种结结果的大原因因、中原因、、小原因，然然后有针对性性的采取措施施解决质量问问题的方法。。因果分析图法法步骤确定分析对象象，明确最终终结果，即明明确找什么问问题的因果关关系，最好能能测出数据；；召开有关人员员的质量分析析会，把影响响质量问题的的特性原因找找出来，一直直找到能采取取具体措施为为止；因果分析图法法步骤把影响因素进进行分类，并并依次用大小小箭头标出；；判断关键原因因。可采用排排列图法、投投票表决法等等来确定，并并用方框把关关键因素框起起来，以示区区别；绘制因果分析析图。因果关系图示示例因果分析图示示例步骤4：描述和排序序真正的原因因——可能性性最大或最有有可能解决的的原因是什么么？步骤5：针对所确定定的主要原因因采取改进措措施，并由改改进效果检验验所确定的主主要原因是否否正确。注意事项问题要尽量具具体、明确、、有针对性充分发扬民主主，集思广益益分析到能采取取具体措施为为止主要原因的确确定对关键原因采采取措施后，，再用排列图图法检验其效效果。质量评价统计指标法综合指数法Topsis法应注意把握的的问题123统计指标评价价运用医疗统计计指标评价医医疗质量沿用用已久，是目目前比较普遍遍采用的评价价医疗质量的的主要方法。。一般包括医医疗工作效率率指标包括病病床使用率、、平均住院日日、日均门急急诊人次数、、急诊抢救成成功率、术前前平均住院日日等；诊断质质量指标；包包括入院三日日确诊率、入入出院诊断符符合率等；治治疗质量指标标；无菌手术术甲级愈合率率、住院抢救救成功率等；；管理质量指指标：院内感感染率、手术术并发症发生生率、处方合合格率、甲级级病案率等，，还有单病种种质量指标。。统计指标评价价我国医院分级级管理评审标标准中，对各各级医院的医医疗工作数质质量指标作出出了明确的规规定和要求，，是具有统一一性、先进性性、权威性的的评价标准。。医疗指标是是医疗服务务质量特性性的数量化化。但各项项指标只是是反映了一一所医院或或一个科室室医疗服务务的一个方方面或医疗疗质量单位位的质量情情况。综合指数法法是将一组相相同或不同同指数值通通过统计学学处理，使使不同计量量单位、性性质的指标标值标准化化，最后转转化成一个个综合指数数，以准确确地评价工工作的综合合水平。综综合指数值值越大，工工作质量越越好，指标标多少不限限。综合指数法法综合指数评评价法广泛泛应用于医医学各专业业与各学科科领域，发发展前景越越来越广阔阔。例如预预防医学领领域中环境境质量监测测、环境污污染程度、、医院质量量、卫生事事业管理水水平等；临临床医学各各专业领域域中整体护护理质量、、临床科室室医疗质量量、病种医医疗质量等等。综合指数法法示例确定评价指指标体系。。可采用文文献检索法法、专家咨咨询法。如如以整体护护理为例确确定10项项指标为评评价指标确定指标值值。按照确确定的指标标，组织护护理管理人人员进行调调查或考核核，收集评评价对象的的相关数据据。指标值标准准化。当各各个指标的的属性、计计量单位、、数值大小小等有差别别时，不可可直接综合合，必须将将指标值标标准化。基基本方法是是将指标值值同参考值值相除。本本组以4个个科室平均均值作为参参考值。指指标有两种种类型，一一种为数值值越大越好好，如满意意度，成为为正向指标标；另一种种为数值越越小越好，，如护理缺缺陷发生率率，称负向向指标。正正向指标按按公式y=x/m、、负向指标标按公式y=m/x（y为标标准化值，，x为实测测值，m为为参考值））综合指数示示例10项护理指标标实测值综合指数示示例4.确定权重系系数。参与与综合评价价的各个指指标中重要要程度称为为权重，必必须给每个个指标赋予予相应的权权重系数，，使权重数数量化。权权重在0-1之间，，本例采用用特尔斐法法与秩和比比法相结合合的方法。。

①排秩秩次：对每每个科室10项指标标标准化值值按大小给给顺序号（（称为秩次次，符号为为R）数值值最小的为为1，最大大的为10。10项护理指标标标准化值值（Y）及秩次（（R）综合指数法法示例②计算秩和和比（RSR）。。公式为RSR=∑R/mn。。（R为秩秩次；∑∑R为4个个科室每项项指标秩次次之和；m为指标个个数，本组组为10；；n为参参评科室个个数，本组组为4）③计算分比比（SR））。公式为SR=RSR/∑RSR(∑∑RSR为为10个指指标秩和比比之和)④确定经验验权数（W′）。专家赋予的的权重。⑤计算各指标标的分比值与与经验权数的的乘积（SR×W′）⑥计算权重系系数（W）。W=SR×W′/∑∑SR×W′综合指数法示示例各指标的秩和和、秩和比、、分比、经验验权数、权重重系数综合指数法示示例5.计算各指标的的综合指数（（I)。I=WY，即各各科室各项指指标的标准化化值乘以该指指标的权重系系数。6.计算整体护理理工作综合指指数（G）。。公式为G=∑I，即科室室的各指标综综合指数的和和.综合指数法示示例各科室的整体体护理工作指指标综合指数数各科室评分结结果Topsis法是依据立项方方案相似性的的顺序优选技技术。该法是是系统工程中中有限方案多多目标决策分分析中的一种种常用方法，，在经济效益益、卫生决策策、卫生事业业管理等多个个领域中广泛泛应用。Topsis法示例以我科开展的的临床医生医医疗质量评价价为例筛选评评价指指标。。通过过文献献检索索、综综合分分析和和整理理，在在国内内医疗疗卫生生评价价文献献中筛筛选了了51个首首选指指标。。运用用德尔尔菲(Delphi)法法设计计调查查问卷卷，请请临床床医学学、医医学教教育、、卫生生事业业管理理等方方面的的专家家分别别对各各项目目指标标的科科学性性、重重要性性和实实用性性进行行第一一轮问问卷调调查。。最终终筛选选确定定包括括工作作质量量、工工作效效率、、经济济效益益三方方面共共20个评评价指指标。。Topsis法法确定定指指标标权权重重。。运运用用德德尔尔菲菲(Delphi)法法进进行行第第二二轮轮封封闭闭式式问问卷卷调调查查，，请请评评估估专专家家给给各各评评价价指指标标的的相相对对重重要要性性一一个个评评价价分分数数。。然然后后采采用用等等差差级级数数评评分分法法计计算算每每一一项项指指标标的的平平均均分分数数并并进进行行归归一一化化处处理理，，分分别别确确定定一一级级和和二二级级各各指指标标的的权权重重Topsis法法住院院医医师师医医疗疗工工作作评评价价指指标标问问卷卷调调查查（（从从1-4重要要性性从从低低至至高高））Topsis法法住院院医医师师医医疗疗工工作作评评价价指指标标体体系系Topsis法法指标标的的同同趋趋势势化化。。由由于于评评价价指指标标部部分分为为高高优优指指标标，，部部分分为为低低优优指指标标（（x8、x10、x11、x15、x16、x20），，在在评评价价前前将将所所有有评评价