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文档简介

冠脉造影检查及冠脉介入治疗知情同意书冠脉造影检查及冠脉介入治疗知情同意书冠脉造影检查及冠脉介入治疗知情同意书V:1.0精细整理,仅供参考冠脉造影检查及冠脉介入治疗知情同意书日期:20xx年X月中国医科大学附属第一医院冠脉造影检查及冠脉介入治疗知情同意书姓名:性别:年龄:住院号:术前诊断:预定术式:麻醉方式:手术日期:患者准备行冠状动脉造影或/及冠脉介入手术治疗,在介入手术中或手术后可能出现下列并发症,特向家属交待。如出现下列情况我们将全力抢救。I.局麻药及照影剂过敏,严重者可死亡。2.穿刺部位血管及其他血管损伤、痊孪、撕裂、夹层、狭窄、闭塞、血肿形成、假性动脉瘤形成、血栓形成、体循环及肺循环栓塞等,重者发生器官梗死或猝死。3.冠脉、大血管、心脏等损伤、引起出血或心包填塞,需外科修补治疗或冠脉搭桥术,重者可死亡。冠脉痊孪、损伤、急性闭塞出现心肌梗死等,重者可危及生命。4.导管、导丝在血管内打折、折断,需外科手术取出,重者可造成器官栓塞,危及生命;支架脱落、打不开,造成器官栓塞、心肌梗死等;重者危及生命。5.术中或术后病情加重,出现心衰、心律失常、休克、脑血管意外、感染等;抢救元效可死亡。6.术中或术后出现各种心律失常,需除颤或转律治疗,或应用临时起搏治疗。7.术中或术后可能出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腰痛、排尿困难、胸痛、血管迷走反应、低血压、休克、神经系统损伤、上消化道出血、多脏器衰竭等可能。8.冠脉血管异常或病变复杂等情况无法进行介入治疗或疗效欠佳;手术不成功;术后复发;支架内再狭窄;支架内急性、亚急性、迟发性血栓形成;需再次入院,重者可死亡。9.冠脉病变复杂、高龄、合并其他系统疾病的高危冠脉病变患者,于术风险高,手术可能需应用临时起搏器、IABP(主动脉内球囊反搏)装置。术后出现并发症机率大。10.急性心肌梗死属急、危、重症,行急诊冠脉介入手术,风险较高,手术可能需应用临时起搏器、IABP(主动脉内球囊反搏)装置。术后出现并发症机率大。11.冠脉介入术可选择股动脉、桡动脉入路途径。桡动脉介入途径止血便捷,局部损伤小,可尽早下地活动。但个别病人饶动脉细弱、痉挛,有不成功可能,术后个别病人挠动脉闭塞。病人或家属意见:签名:与病人关系:—————————————————————————————治疗组或科内意见:主治医师:

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