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幽门成形术和胃十二指肠吻合术PyloroplastyandGastroduodenostomy【适应症】1．迷走神经干或选择性迷走神经切断术，需同时行幽门成形术。2．食管下段和胃上部切除以后，同时切断了迷走神经，食管下部胃吻合的同时需行幽门成形术。幽门成形以后可以引流胃窦，可以减少吻合口溃疡的发生。【手术步骤】常用的术式有以下几种：1．Heineke-Mikulicz幽门成形术：以幽门前静脉作为标志，先行分离十二指肠至第二段。用1号线于幽门上下缘各行浆肌层缝合一针做牵引线(图1)。于幽门环的两侧，以幽门环为中心，纵行切开幽门全层，长约4cm(见图1)。注意止血。轻提两牵引线使纵切口成横切口，并用l号线间断全层横行缝合十二指肠和幽门处的胃壁(图2)，针距要恰当，以免形成空隙。用l号线间断水平褥式缝合浆肌层(图3)，手术结束。可用示拇指测试成形以后的幽门通畅情况和口径的大小。2．FinneyU形成形术：找到幽门，游离幽门和十二指肠第一、二段。用1号线于幽门的中部浆肌层缝一针做标志线(图4)，然后于幽门近侧5cm的胃大弯和幽门以远5cm的十二指肠前内缘浆肌层缝一针作为第二标志线(图4)。于大弯侧的边缘及十二指肠的前内侧缘，以两标志线为标志，用l号线间断缝合两缘浆肌层(图4)，然后自大弯开始绕过幽门中部至十二指肠做一U字形的切口(图4)，用l号线间断缝合后壁全层(图5)，再用1号线间断内翻缝合前壁，浆肌层行间断水平褥式缝合(图6)。3．Jaboulay胃十二指肠吻合术：如果十二指肠部有溃疡或明显的炎症、瘢痕，不适合行幽门成形术，可行Jaboulay手术。游离十二指肠第二、三段，在保证血供的情况下游离十二指肠内侧，注意勿伤及结肠中

血管。游离幽门近侧胃大弯长6～8cm，使其能和十二指肠靠拢，于幽门的下方，靠近十二指肠的内侧缘和胃大弯相应部位浆肌层缝一针，作为标志线(图7)。用1号线间断缝合十二指肠内侧缘和胃大弯处的浆肌层，距缝线0．5cm处，切开胃和十二指肠(图7)，长约4cm。用1号线间断缝合后壁全层，再用1号线间断内翻全层缝合前壁，浆肌层间断水平褥式缝合予以加强(图8)。吻合以后，测试吻合口的大小和通畅情况，旷置幽门、十二指肠第一段。Heineke-Mikulicz幽门成形术

图1

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